Категории

Дигоксин при аритмии сердца

Избавиться от аритмии без разрезов и анестезии?

Как правильно принимать дигоксин при мерцательной аритмии

Дигоксин (Digoxin): инструкция, применение и формула 

Русское название

Дигоксин

Латинское название вещества Дигоксин

Digoxinum (род. Digoxini)

Химическое название

(3бета,5бета,12бета)-3-[(О-2,6-Дидезокси-бета-D-рибо-гексопиранозил-(1"4)-О-2,6-дидезокси-бета-D-рибо-гексопиранозил-(1"4)-2,6-дидезокси-бета-D-рибо-гексопиранозил)окси]-12,14-дигидроксикард-20(22)-енолид

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

20830-75-5

Характеристика вещества Дигоксин

Гликозид листьев наперстянки шерстистой. Белый кристаллический порошок. Мало растворим в воде, практически нерастворим в спирте.

Фармакология

Фармакологическое действие — кардиостимулирующее, антиаритмическое.

Оказывает положительное инотропное, отрицательное хроно- и дромотропное, положительное батмотропное (в токсических дозах). Ингибирует Na + -К + -АТФазу мембраны кардиомиоцитов, увеличивает внутриклеточную концентрацию натрия и опосредовано — кальция. Ионы кальция, взаимодействуя с тропониновым комплексом, устраняют его тормозящее влияние на комплекс сократительных белков. Хорошо всасывается при приеме внутрь (65–80%). T1/2 составляет 34–51 ч. Равномерно распределяется по органам и тканям. Часть выделяется в двенадцатиперстную кишку с желчью и подвергается реабсорбции. Способен кумулировать (в несколько меньшей степени, чем дигитоксин). Связывается с белками плазмы на 35–40%. Экскретируется преимущественно с мочой (при беременности — замедленно). У больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает опосредованную вазодилатацию, умеренно повышает диурез (в основном за счет улучшения гемодинамики). После приема внутрь кардиотонический эффект развивается через 1–2 ч, достигает максимума в течение 8 ч, после в/в введения — через 20–30 мин. У больных с ненарушенными функциями печени и почек действие прекращается через 2–7 дней. На чувствительность миокарда к дигоксину (и другим гликозидам) оказывает влияние электролитный состав плазмы (низкое содержание K + и Mg 2+. повышение Ca 2+ и Na + увеличивает чувствительность).

Применение вещества Дигоксин

Хроническая сердечная недостаточность, мерцательная тахиаритмия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий.

Противопоказания

Гиперчувствительность, гликозидная интоксикация, WPW-синдром. AV блокада II–III ст. (если не установлен искусственный водитель ритма сердца), перемежающаяся полная блокада.

Ограничения к применению

AV блокада I степени, вероятность нестабильного проведения по AV узлу, приступы Морганьи-Адамса-Стокса в анамнезе, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, изолированный митральный стеноз с низкой ЧСС. сердечная астма при митральном стенозе (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, легочное сердце, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия), гипотиреоз, алкалоз, миокардит, почечная/печеночная недостаточность, ожирение, пожилой возраст.

Применение при беременности и кормлении грудью

Категория действия на плод по FDA — C.

Побочные действия вещества Дигоксин

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, нарушение сна, сонливость, слабость, спутанность сознания, делирий, галлюцинации, депрессия; возможно нарушение цветового зрения, снижение остроты зрения, скотома, макро- и микропсия.

Со стороны органов ЖКТ : тошнота, рвота, анорексия, диарея, боль в животе.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): брадикардия, желудочковая экстрасистолия, AV блокада, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии.

Прочие: гинекомастия при длительном использовании, ишемия кишечника, сыпь.

Взаимодействие

Адреномиметики увеличивают вероятность развития аритмии; антиаритмические и антихолинэстеразные препараты — брадикардии; глюкокортикоиды, салуретики и другие средства, способствующие потере калия, препараты кальция — гликозидной интоксикации. Хлорпромазин уменьшает кардиотонический эффект; слабительные, антациды, средства, содержащие алюминий, висмут, магний, — всасывание. Рифампицин ускоряет метаболизм.

Передозировка

Симптомы: AV блокада, рвота, тошнота, аритмия.

Лечение: препараты калия, димеркапрол, этилендиаминтетраацетат.

Способ применения и дозы

Внутрь, в/в (струйно или капельно). Как и для всех сердечных гликозидов, дозу следует подбирать с осторожностью, индивидуально для каждого пациента. Если больной перед назначением дигоксина принимал сердечные гликозиды, дозу препарата необходимо уменьшить. Доза дигоксина зависит от необходимости быстрого достижения терапевтического эффекта.

Быстрая дигитализация (24–36 ч) применяется в экстренных случаях; суточная доза — 0,75–1,25 мг — делится на 2–3 приема (через каждые 6–8 ч). После достижения насыщения переходят на поддерживающее лечение. Медленная дигитализация (5–7 дней); суточная доза 0,125–0,5 г назначается 1 раз в сутки в течение 5–7 дней (до достижения насыщения), после чего переходят на поддерживающее лечение. Поддерживающая терапия: суточная доза для поддерживающей терапии устанавливается индивидуально и составляет 0,125–0,75 мг. Поддерживающую терапию проводят, как правило, длительно. В/в — в дозе 0,25–0,5 г.

Дозы для детей рассчитывают с учетом массы тела. При нарушении функции почек дозу уменьшают в соответствии с клиренсом креатинина.

Год последней корректировки

Взаимодействия с другими действующими веществами

Современная тактика медикаментозной урежающей ритм терапии при мерцательной аритмии

Недоступ А.В. Благова О.В.

ММА имени И.М. Сеченова

М ерцательная аритмия (МА) является одним из наиболее тяжелых и распространенных нарушений сердечного ритма. встречается у 0,4% популяции в целом (М.С. Кушаковский, 1999) и более чем у 5% людей старше 69 лет (Braunwald, 1996). У подавляющего большинства МА приводит к появлению (или усугублению) сердечной недостаточности, которая, помимо исчезновения предсердной систолы, обусловлена собственно тахиаритмией, т.е. двумя слагаемыми: тахикардией и аритмией работы сердца (непродуктивные – слишком длинные и слишком короткие – диастолические паузы). При лечении МА общепринятой является необходимость уредить работу сердца (вторая составляющая – собственно аритмия – обычно, к сожалению, не учитывается). Известно, что урежение ритма сердца, действительно, сопровождается заметным уменьшением признаков СН. Имеются даже исследования (PIAF, 2000; AFFIRM, 2002), в которых показано, что с учетом таких конечных точек, как частота инсультов, инфарктов, тромбоэмболических и геморрагических осложнений, смертность, а также качество жизни, эффективное консервативное лечение МА (а это, в первую очередь, урежающаяритмтерапия ) не уступает тактике восстановления и сохранения синусового ритма. Однако эти данные получены на достаточно конкретной группе больных (пожилые люди со снижением сократительной функции сердца, с заведомо плохими шансами на стабильное поддержание синусового ритма и повышенным риском развития осложнений основного заболевания – распространенного атеросклероза и антиаритмической терапии ), и их нельзя распространять на весь массив больных, страдающих МА.

Для урежения ритма при МА используют прежде всего препараты наперстянки, как наиболее эффективные и, казалось бы, достаточно изученные. Кроме того, применяются b -блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, реже – препараты III класса антиаритмиков (амиодарон, d,l–соталол). В настоящее время некоторые авторы считают, что возможна даже монотерапия b -блокаторами или антагонистами кальция, как наиболее жесткими средствами урежения ритма. Чаще их все же рекомендуют добавлять к дигиталисным препаратам при недостаточном урежающем эффекте последних. При этом учитывают лучшую по сравнению с наперстянкой способность b -блокаторов и антагонистов кальция урежать ритм не только в покое, но и при физической нагрузке, а также возможность с помощью такой комбинированной терапии назначать меньшие дозы сердечных гликозидов с соответственно меньшим риском получить дигиталисную интоксикацию.

Подбор препаратов производят эмпирически, основываясь на существующих на сегодняшний день представлениях, что единственным патогенетическим механизмом урежающего действия этих средств является торможение проведения волн ff через атрио–вентрикулярную (АВ) систему (влияние на степень аритмии ритма сердца, как было сказано выше, вообще не учитывается).

К настоящему времени нами получены данные, позволяющие дополнить существующие представления о механизмах урежающего действия наперстянки и других препаратов. Начало этих работ было положено нами (А.В. Недоступ, Э.А. Богданова, А.А. Платонова) в середине 70–х годов [1–4] и продолжено (в соавт. с О.В. Благовой) в последние годы [5–9]. В соответствии с этим стал возможен более объективный подход к тактике урежающей ритм терапии при МА. Ниже приводим перечень новых положений . которые следует учитывать при урежающей ритм терапии у больных с МА .

1. При воздействии на сердце больного с МА сердечные гликозиды оказывают существенное влияние не только на проведение в АВ–системе, но также и на сам процесс мерцания предсердий, который характеризуется определенной величиной периода волн ff и обратной ему частоты. При этом у подавляющего большинства больных (около 80%) на первой стадии дигитализации происходит «измельчение» волн ff, т.е. уменьшение их периода с исходного 0,15–0,20 с. до 0,12–0,14 с. с соответствующим увеличением частоты мерцания. Этот процесс предшествует по времени воздействия наперстянки на АВ–систему и является ведущим механизмом урежения при среднем темпе дигитализации: поток более частых волн мерцания по закону парабиоза с бoльшим затруднением проходит через АВ–систему к желудочкам, следствием чего является замедление ритма сердца, прямо пропорциональное по степени исходному периоду волн ff.

2. Замедление АВ–проводимости при воздействии гликозидов достигается у большинства больных лишь на втором (более позднем) этапе и совпадает с появлением характерной «дигиталисной» кривой на ЭКГ, а затем желудочковой экстрасистолии и других проявлений гипердигитализации. Лишь у 20% больных, имеющих, как правило, исходно мелкие волны ff (с периодом 0,12–0,14 c.), их дальнейшего «измельчения» не происходит и прямое замедление АВ проводимости развивается на ранних этапах дигитализации.

3. Урежение желудочкового ритма у больных с МА под воздействием b -блокаторов и блокаторов кальциевых каналов достигается лишь благодаря их тормозящему эффекту на АВ проводимость (более сильному у b -блокаторов, которые дополнительно усиливают скрытое проведение через АВ соединение) – при этом отмечается значительное нарастание минимального интервала RR (RRmin ), прямо отражающего при МА рефрактерность АВ узла. На предсердную активность эти препараты не влияют.

4. Антиаритмики III класса (амиодарон, d,l–соталол) урежают волны ff, вплоть до трансформации мерцания предсердий в трепетание, что облегчает их проведение через АВ систему, а с другой стороны, тормозят АВ проведение. Благодаря этим двум противонаправленным процессам урежение желудочкового ритма под воздействием этих препаратов умеренно выражено (сильнее – при назначении d,l–соталола ввиду его b -блокирующего действия, приводящего не только к возрастанию рефрактерности АВ–соединения, но и к усилению скрытого проведения в нем).

5. При МА монотерапия b -блокаторами или верапамилом приводит, наряду с урежением ритма, к отрицательным изменениям его структуры (нарастанию аритмичности. чередованию коротких и длинных интервалов RR, что субъективно плохо переносится больными). Эти изменения несколько менее выражены при назначении верапамила благодаря отсутствию у него влияния на скрытое проведение в АВ–узле. Благодаря более равномерному перераспределению интервалов RR в результате проведения на желудочки «измельченных» волн мерцания, назначение препаратов наперстянки сопровождается меньшим разбросом значений RR, структура желудочкового ритма при этом близка к оптимальной (симметричная мономодальная гистограмма интервалов RR).

6. У ряда больных со стойкой тахиаритмией, плохо поддающейся дигиталисной терапии, тахикардия бывает обусловлена наложением периодов частого, достаточно регулярного ритма («тахикардитические цепи»), которым на гистограмме интервалов RR соответствует пик в зоне коротких распределений RR («ранний» пик RR). Вероятно, при этом имеет место периодическое аномально быстрое проведение волн ff на желудочки или наличие периодов частого наджелудочкового ритма (эктопического или вследствие re–entry в АВ–узле и др. миокардиальных структурах). В таких случаях эффективное урежение ритма достигается амиодароном, воздействующим на все возможные механизмы формирования «раннего» пика; также могут оказаться эффективными d,l–соталол и b -блокаторы.

Из перечисленного выше при начале терапии МА очевидна необходимость учета исходных данных не только о частоте (и структуре) желудочкового ритма, но и о частоте волн ff. Ориентировочные данные о ней можно получить уже при анализе обычной ЭКГ в отведении V1 где хорошо видны волны мерцания. Период волн ff 0,15–0,20 с соответствует при записи со скоростью 25 мм/с ширине волн 3,5–5,0 мм. Точные данные можно получить с помощью специальной компьютерной программы, созданной для работы в среде Matlab 5,3 и позволяющей проводить анализ ЭКГ высокого разрешения в ортогональных отведениях по Франку (X, Y, Z). С помощью этой программы можно получить периодограмму волн ff, построить автокорреляционную функцию периодов волн ff, гистограмму интервалов RR, кардиоинтервалограмму и скатерограмму интервалов RR, рассчитать статистические параметры вариабельности желудочкового ритма.

Для практической работы (назначение терапии) достаточно периодограммы волн ff и гистограммы интервалов RR. Повторяем, что ориентировочный анализ предсердных волн ff может быть сделан по обычной ЭКГ; по ней же можно определить рефрактерность АВ–узла, соответствующую минимальному интервалу RR, и оценить структуру ритма – степень «разброса» интервалов RR и характер их чередования с выявлением периодов частого относительно регулярного ритма (лучше по данным Холтеровского мониторирования). Безусловно, при подборе терапии сохраняют свое значение широко известные клинические критерии – характер основного заболевания, сопутствующая патология, опыт предшествующей терапии и др. Однако без анализа особенностей самой МА терапия не может быть по–настоящему индивидуальной.

Наиболее общие принципыназначения урежающих ритм препаратов в зависимости от характера предсердной активности и желудочкового ритма таковы:

1. Наиболее рациональным является комбинированное назначение препаратов с различными механизмами урежающего действия . уменьшающего период волн ff дигоксина и лишь позднее тормозящего АВ–проведение – с препаратами, исключительно блокирующими АВ–проводимость ( b -блокаторами, верапамилом), в отдельных случаях – с подавляющими желудочковую эктопию, нормальное и аномально быстрое АВ–проведение и эктопические наджелудочковые ритмы, амиодарона и d,l–соталола, хотя следует учитывать их одновременный нежелательный «укрупняющий» эффект на волны ff. Возможна и комбинация амиодарона с b -блокаторами, углубляющими замедление АВ–проводимости и снижающими риск развития желудочковых аритмий.

2. При наличии (или появлении на любом этапе терапии) волн ff крупных и средних периодов не удается достичь стабильного урежающего эффекта с получением оптимального по структуре ритма без «измельчения» волн ff с помощью препаратов наперстянки.

3. При наличии периодов частого относительно правильного ритма («тахикардитических цепей», которым соответствует «ранний» пик на гистограмме интервалов RR) урежающий эффект достигается лишь с помощью комбинированной терапии, включающей, как правило, дигоксин и антиаритмик III класса или b -блокатор.

На рисунке 1 представлен алгоритм индивидуального подбора урежающей терапии при постоянной форме МА в зависимости от ее исходных параметров. Прокомментируем этот алгоритм.

Рис. 1. Алгоритм подбора урежающей ритм терапии в зависимости от исходных параметров мерцательной аритмии

Как видно, при подборе терапии больным с тахисистолической формой МА прежде всего следует определить исходную величину периода волн ff .

При ее значениях от 0,15 с и выше (средние и крупные волны ff) всем больным показано назначение сердечных гликозидов, которое в зависимости от наличия или отсутствия желудочковой экстрасистолии проводится сразу или после ее подавления. При этом важным фактором, определяющим успех монотерапии гликозидами, является (наряду со степенью исходной тахикардии) наличие «раннего» пика RR и его устойчивость к дигоксину.

А. При наличии крупных и средних волн ff (от 0,15 с) и отсутствии частой желудочковой экстрасистолии назначают дигоксин (средний темп дигитализации – 0,5 мг в сутки). При достижении нормосистолии (что сопровождается уменьшением периода волн ff, т. е. их учащением) и хорошем субъективном состоянии цель лечения достигнута. Если (что бывает чаще) сохраняется ощущение сердцебиения при нагрузках, к дигоксину добавляют b -блокатор (предварительно снизив дозу дигоксина), контролируя по динамике минимального интервала RR рефрактерность АВ–узла (RRmin должен находиться в пределах 50 мс и менее).

Если на фоне лечения дигоксином произошло уменьшение периода волн ff до 0,14 с и ниже, но сохраняется тахисистолия, к дигоксину (не уменьшая его дозы) добавляют также b -блокатор или верапамил, после чего можно получить хороший результат.

Если и после этого сохраняется тахисистолия и на этом фоне нет зон относительно ритмичной тахикардии («тахикардитических цепей», дающих «ранний» пик на гистограмме интервалов RR), следует увеличить дозу b -блокатора (не дигоксина). При хорошем эффекте (нормосистолия), но сохранении чувства сердцебиения при нагрузке можно еще раз осторожно увеличить дозу b -блокатора. При этом, однако, следует обращать внимание на ощущение больным «аритмичности» сердцебиения, свойственное терапии достаточно высокими дозами b -блокаторов. Если такое чувство имеется (лучше это подтвердить анализом гистограммы интервалов RR, на которой выявляется большой «разброс» значений RR), осторожно увеличивают дозу дигоксина, рассчитывая на этой стадии его назначения уже на замедление им АВ–проводимости (и, соответственно, контролируя значение RRmin. увеличение которого до 55–60 мс сигнализирует о глубоком торможении АВ–проводимости с угрозой развития полной АВ–блокады на фоне МА, т.е. синдрома Фридерика). Как правило, таким образом удается добиться достаточно регулярного нормосистолического ритма.

Если на фоне терапии дигоксином и b -блокатором сохраняется тахиаритмия и просматриваются участки «тахикардитических цепей» с соответствующим «ранним» пиком на гистограмме интервалов RR, не отменяя дигоксин, заменяют b -блокатор на амиодарон или d,l–соталол, обычно устраняющие участки ритмической тахикардии (при недостаточном на фоне лечения дигоксином и амиодароном урежении ритма вновь добавляют b -блокатор). При лечении дигоксином и амиодароном это обычно не требуется; если больной страдает бронхообструктивным синдромом, то вместо d,l–соталола или b -блокатора добавляют верапамил или дилтиазем.

Б. В случае исходной частой желудочковой экcтрасистолии у больных с исходной тахисистолией и периодом волн ff 0,15 с и выше назначают d,l–соталол или амиодарон (последний в сочетании с b -блокаторами). Лишь добившись исчезновения экстрасистолии, следует добавить дигоксин, который назначают обязательно, учитывая его способность «измельчать» волны ff и оптимизировать структуру ритма. При наличии частой желудочковой экстрасистолии на фоне уже проводящейся дигитализации, не приводящей к нормосистолии, отменяют препараты наперстянки, назначают d,l–соталол или амиодарон и, подавив желудочковую экстрасистолию, осторожно добавляют к лечению дигиталисные препараты.

Этими вариантами обычно исчерпываются ситуации, с которыми сталкивается врач, начинающий терапию при исходных волнах ff крупных и средних (0,15–0,20 с.) периодов (и, соответственно, небольшой и средней частоте предсердной активности).

При тахисистолии и исходном периоде волн ff 0,12–0,14 с («измельченных» волнах ff) . что иногда бывает изначально свойственно ряду больных с МА, но чаще отмечается при уже проводимом лечении дигоксином, очевидно, что добиться необходимого урежения ритма назначением дигоксина (или наращиванием дигитализации) можно, лишь замедляя АВ–проводимость, т.к. на волны мерцания такой частоты препараты наперстянки уже не действуют. Тем не менее назначение дигоксина у большинства подобных больных является желательным:

1) для поддержания высокой частоты волн ff (особенно при одновременном назначении антиаритмиков III класса);

2) для оптимизации структуры ритма;

3) для достижения кардиотонического эффекта.

А. При наличии исходно «мелких» волн ff (0,12–0,14 с) в сочетании с отсутствием «раннего» пика RR («тахикардитических цепей» на ЭКГ) и желудочковой эктопии возможно осторожное проведение монотерапии дигоксином. Следует помнить о том, что на АВ–проводимость действуют лишь значительные дозы дигиталиса, близкие к токсичным, в связи с чем предпочтительнее комбинация дигоксина с b -блокаторами или верапамилом либо монотерапия последними. Получив нормосистолию с оптимальной структурой ритма, можно перейти к поддерживающей терапии. Если структура ритма неоптимальна (сохраняется большой «разброс» значений RR на фоне нормосистолии), осторожно увеличивают дозу дигоксина (контролируя значение RRmin и при необходимости снижая дозу b -блокаторов или верапамила).

Б. Если у больных с исходным периодом волн ff 0,12–0,14 с нет «раннего» пика RR, но есть желудочковая эктопия . лучше всего назначить d,l–соталол, который и устраняет желудочковую эктопию, и урежает ритм. Дигоксин можно добавить, лишь устранив желудочковую эктопию (если больной уже получает дигоксин, его следует отменить). Если d,l–соталол в этом отношении неэффективен, следует провести «кордаронизацию» (с возможным добавлением b -блокатора, помня о том, что амиодарон сам по себе плохо урежает ритм) и затем, устранив желудочковую эктопию, добавить дигоксин. Проведение постоянной монотерапии антиаритмиками III класса (особенно амиодароном) приведет к «укрупнению» волн ff с утратой или ослаблением урежающего эффекта, а также ухудшением структуры ритма. Еще раз напомним, что у больных с бронхообструкцией приходится «жертвовать» d,l–соталолом и b -блокаторами, заменяя их на амиодарон в сочетании с верапамилом.

В. При тахисистолии с исходным периодом волн ff 0,12–0,14 с и «ранним» пиком RR в отсутствие частой желудочковой эктопии можно попытаться осторожно наращивать дозу дигоксина в сочетании с b -блокатором. Если после этого зона ритмической тахикардии («цепи») сохраняется, дигоксин оставляют, заменяя b -блокатор на d,l–соталол или амиодарон, что, как правило, дает хороший эффект. При исчезновении «раннего» пика, но сохранении тахикардии, как уже указывалось, к комбинации «дигоксин–амиодарон» прибавляют b -блокатор (верапамил).

Г. При одновременном наличии «раннего» пика и желудочковой эктопии у больных с мелкими волнами ff имеются еще более веские основания для назначения амиодарона или d,l–соталола. При этом справедливо все вышесказанное о нежелательности монотерапии этими препаратами (при невозможности назначения дигоксина из–за неполного подавления желудочковой эктопии могут использоваться b -блокаторы).

Как видно из приведенных комментариев, несмотря на кажущуюся сложность алгоритма, количество возможных исходных вариантов МА и сопутствующих нарушений ритма не столь велико и поддается терапии в рамках более или менее стандартных правил.

В среде интернистов (еще до выделения кардиологии в отдельную дисциплину) всегда считалось, что лечение препаратами дигиталиса – одна из самых трудных терапевтических задач. Существовал даже афоризм: «Кто умеет лечить наперстянкой – тот может считаться врачом». Понятно, что это относилось, в особенности, к дигиталисной терапии больных с МА. Постепенно, с появлением ЭКГ, клинической фармакологии как самостоятельной дисциплины, «тайны» терапии наперстянкой стали раскрываться. Задача урежения ритма при мерцательной тахиаритмии еще более упростилась с введением в клинический обиход b -блокаторов, блокаторов кальциевых и калиевых каналов, хотя их появление поставило новые задачи – предпочтительной терапии для тех или иных больных, комбинирования медикаментов и т.д. И все же терапия мерцательной тахиаритмии до сих пор носит достаточно эмпирический характер.

Мы надеемся, что приведенные нами новые данные о механизме действия наперстянки при МА, как и другие наблюдения, лежащие в основе приведенных выше рекомендаций, послужат еще одной ступенью на пути оптимизации и научного подхода к терапевтической тактике при урежающей ритм терапии у больных с МА.

Литература:

1. Егоров Д.Ф. Лещинский А.А. Недоступ А.В. Тюлькина Е.Е. Мерцательная аритмия (стратегия и тактика лечения на пороге XXI века). – Ижевск: Алфавит, 1998. – 413 с.

2. Недоступ А.В. Богданова Э.А. Михновский Е.И. Анализ структуры сердечного ритма при мерцании предсердий с помощью специализированной ЭВМ. Кардиология, 1975, №1: с.64–69.

3. Недоступ А.В. Богданова Э.А. Платонова А.А. и др. Анализ структуры сердечного ритма при дигиталисной терапии больных с мерцательной аритмией. Кардиология, 1977, №4: с. 85–90.

4. Недоступ А.В. Богданова Э.А. Платонова А.А. Изучение процесса фибрилляции предсердий в клинической практике с применением статистических методов анализа. Кардиология, 1980, №10: с. 73–78.

5. Недоступ А.В. Благова О.В. Богданова Э.А. Платонова А.А. Значение анализа электрической активности предсердий при мерцательной аритмии для подбора урежающей ритм терапии // Тезисы конгресса «Кардиостим–2000». «Вестник аритмологии», 2000, №15: с. 53

6. А.В.Недоступ, О.В.Благова, Э.А.Богданова, А.А.Платонова. Возможности применения сочетанного анализа электрической активности предсердий и структуры желудочкового ответа у больных с постоянной формой мерцательной аритмии для контроля урежающей ритм терапии // «Progress in Biomedical Research», 2001, декабрь, Т.6, №1, Suppl. А: с. 26–35

7. А.В.Недоступ, О.В.Благова, Э.А.Богданова, А.А.Платонова. Медикаментозная урежающая терапия при мерцательной аритмии: новый подход к старой проблеме // «Терапевтический архив», 2002, №8: с. 35–42

8. А.В.Недоступ, О.В.Благова. Новый патогенетический подход к урежающей ритм терапии при мерцательной аритмии // «Врач», 2002, №12: с.12–16

9. А.В.Недоступ, О.В.Благова, Э.А.Богданова, А.А.Платонова. Коррекция частоты и структуры желудочкового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии: комплексный патогенетический подход. «Кардиология», 2003, №12, с.

ДИГОКСИН (DIGOXIN)

Информация по препарату доступна только специалистам.

DeVita Ritm налаживает суставный ритм. Аппарат биорезонансной терапии отзыв

Позвоночник. Краниосакральный ритм движения позвоночника. Краниосакральная терапия. Остеопатия.

Пожилоймерцательной аритмии, ритм терапии, урежающей ритмИсточник: http://heal-cardio.ru/2016/05/03/digoksin-pri-mercatelnoj-aritmii/

Дигоксин: инструкция по применению

Содержание

Наиболее эффективные средства при тахикардии

Термином тахикардия обозначают любой вид увеличения частоты сокращений сердца выше 100 в минуту. Источник возбуждения при этой аритмии может находиться в типичном месте (синусовом узле) или перемещаться в предсердие и желудочек. Проявляться она может ощущением пульсации, перебоев, толчков в груди, а также слабостью и головокружением. Тахикардия бывает физиологической, которая возникает при физической или эмоциональной нагрузке, или являться первым симптомом заболевания.

Медикаментозная терапия

Не всегда бывает просто подобрать эффективные лекарственные препараты для лечения тахикардии. Связано это с многообразием причин, по которым она возникает.

В случае синусовой тахикардии, являющейся проявлением анемии, гормональных нарушений, низкого давления или обезвоживания, желательно направить все усилия на лечение основного заболевания или устранение провоцирующих факторов:

  • исключить кофеин, алкоголь и курение;
  • оградить себя от излишней физической и психо-эмоциональной нагрузки;
  • начать психотерапевтические сеансы при нейрогенной природе аритмии;
  • препараты железа помогут при анемии, а восполнение объема жидкости — при обезвоживании;
  • при опухоли надпочечников (феохромоцитоме), которая продуцирует гормоны стресса, необходимо ее удаление;
  • при тиреотоксикозе назначают таблетки, разрушающие ткань щитовидной железы;
  • прием витаминов и микроэлементов (магний, кальций, калий) при их недостатке.

Если аритмия является самостоятельной патологией, связанной со структурными изменениями в проводящей системе сердца, то можно применять следующие классы лекарств:

  1. Бета-блокаторы (конкор, эгилок, атенолол) снижают возбуждающее действие гормонов стресса. Лучше всего помогают при синусовой тахикардии и наличии дополнительных путей проведения.
  2. Блокаторы натриевых каналов (ритмонорм, аллапинин) могут назначаться при экстрасистолии.
  3. Сердечные гликозиды (дигоксин) чаще всего используются при тахикардии на фоне сердечной недостаточности.
  4. Блокаторы калиевых каналов (кордарон, сотагексал) применяют при мерцательной аритмии.
  5. Седативные (успокоительные) препараты имеет смысл назначать при резкой синусовой тахикардии, вызванной излишней эмоциональностью.
  6. Антиоксиданты и медикаменты, улучшающие коронарное кровоснабжение (предуктал, мексикор) служат неплохим дополнением к стандартной терапии.

Лекарственные средства бывают в таблетках для домашнего использования и в ампулах для внутривенного введения в условиях стационара.

Для купирования приступа узловой аритмии, которая возникает внезапно и связана с наличием дополнительного пучка проведения, часто оказываются эффективными вагусные пробы:

  • задержка дыхания;
  • выдох с закрытой голосовой щелью;
  • кашель;
  • вызванная рвота;
  • умывание очень холодной водой;
  • массаж каротидного синуса, расположенного в области шеи;
  • надавливание на глазные яблоки.

Последние две манипуляции может проводить только врач, тогда как все остальные рекомендованы для самостоятельного снятия приступа. Во время проведения этих проб разражается блуждающий нерв и замедляется проведение импульсов по нервным волокнам сердца.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают при неэффективности медикаментозного лечения тахикардии. Перед использованием хирургического метода, обычно проводят электрофизиологическое исследование, которое позволяет определить источник аритмии. С помощью катетера датчик подводят к различным участкам миокарда и стимулируют. Таким образом выявляют области, в которых расположены очаги зарождения нейро-мышечного импульса.

Радиочастотная абляция проводится с помощью специальной гибкой трубки, которую вводят через прокол в сосуде. Затем доводят кончик до полости сердца в ту область, которая является источником патологического возбуждения, и прижигают нервные волокна. Особенно эффективен этот метод лечения при мерцательной аритмии.

При частых желудочковых тахикардиях, которые сопровождаются потерей сознания, пациенту показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Этот миниатюрный прибор помещается в левую подключичную область, а провода доходят до миокарда. При развитии аритмии генерируется разряд, перезапускающий сердце. С помощью специальных компьютеров аппарат можно запрограммировать на любую величину действующего тока. Обычно в этом приборе также имеется функция электрокардиостимулятора, который при остановке сердца берет на себя роль проводящей системы и заставляет его сокращаться.

Народная медицина

От традиционных методов терапии нарушений ритма сердца не отстает и народная медицина. Эти рецепты, как правило, созданы для лечения физиологической тахикардии:

  • Листья мелисы настаивать на водке в течение 10 дней. Принимать по 5 мл четыре раза в день, предварительно растворив в воде.
  • Корень валерианы и цветы календулы залить крутым кипятком. Выпивать по 100 мл 4 раза в день.
  • Смешать боярышник, шиповник и пустырник в равных пропорциях. Использовать при заваривании чая по одной ложке.

В рационе человека с приступами аритмии должны быть продукты, содержащие микроэлементы и витамины, полезные для сердца. К ним относят фрукты и овощи, зелень и орехи. Очень полезен для миокарда мед, который не нужно растворять в теплой жидкости, а желательно есть в холодном виде. Это позволяет сохранить больше ценных качеств.

Использование народных средств не всегда оправдано, их рекомендуется применять только после консультации кардиолога.

Тахикардии – весьма большая группа заболеваний сердца, объединяющая в себе все аритмии, проявляющиеся учащенным сердцебиением. Очень часто она может быть проявлением патологии других органов и систем. В связи с таким большим разнообразием причин этого заболевания, существует огромное количество препаратов для его лечения. Именно поэтому при возникновении первых симптомов аритмии, необходимо обратиться к кардиологу, который только после обследования сможет уточнить, какое лекарство принимать.

Стоит ли бояться синусовой аритмии сердца во время беременности?

Гость — 25 июля, 2014 — 15:25

иван — 2 декабря, 2015 — 17:31

Елена — 16 февраля, 2016 — 13:23

Фаина 70 лет — 1 февраля, 2017 — 09:05

елена — 19 мая, 2017 — 09:42

  • Лечение суставов
  • Похудение
  • Варикоз
  • Грибок ногтей
  • Борьба с морщинами
  • Высокое давление (гипертония)

Беталок ЗОК

  • Фармакологическое действие
  • Фармакокинетика
  • Показания к применению
  • Дозировка
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность и грудное вскармливание
  • Лекарственное взаимодействие
  • Передозировка
  • Форма выпуска
  • Условия и сроки хранения
  • Состав
  • Применение таблеток Беталок ЗОК
  • Отзывы
  • Частые вопросы и ответы на них
  • Цены в интернет-аптеках
  • Выводы

Беталок — это лекарство от гипертонии, ишемической болезни сердца (стенокардии) и сердечной недостаточности. Также его назначают для поддержки после инфаркта и профилактики приступов мигрени (головной боли). По классификации относится к бета-блокаторам II поколения. Обычные таблетки Беталок следует принимать 2-4 раза в сутки, как назначит врач. На сегодняшний день они признаны устаревшими. Беталок ЗОК — препарат замедленного высвобождения, который можно принимать 1 раз в сутки. Это популярное лекарство в русскоязычных странах. Оно эффективное и доступное по цене. Ниже описаны его показания к применению, противопоказания, дозировка, побочные эффекты и т. д.

Беталок ЗОК: инструкция по применению

Фармакологическое действиеСелективный бета-1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. Защищает сердце от возбуждающего действия гормонов-катехоламинов. Вследствие чего понижается артериальное давление в покое и при нагрузке на период 24 часа или дольше. При сердечной недостаточности улучшается выживаемость больных, снижается частота госпитализаций. Прием таблеток Беталок ЗОК обеспечивает устойчивую концентрацию действующего вещества в плазме крови. Этим метопролола сукцинат выгодно отличается от устаревших таблеток, действующим веществом которых является метопролола тартрат.
ФармакокинетикаПосле приема таблетки Беталок ЗОК (лекарственной формы с замедленным высвобождением метопролола) терапевтический эффект продолжается более 24 часов. При этом наблюдается стабильная скорость высвобождения активного вещества (метопролола) в течение 20 часов. Оно подвергается окислительному метаболизму в печени. Около 5% принятой дозы препарата выводится с мочой в неизмененном виде, остальное — в виде продуктов обмена веществ.
Показания к применению
  • артериальная гипертензия;стенокардия;
  • стабильная симптоматическая хроническая сердечная недостаточность с нарушением систолической функции левого желудочка сердца (в качестве вспомогательной терапии к основному лечению);
  • для снижения смертности и частоты повторного инфаркта после острой фазы инфаркта миокарда;
  • нарушения сердечного ритма, включая наджелудочковую тахикардию, снижение частоты сокращений желудочков при фибрилляции предсердий и желудочковых экстрасистолах;
  • функциональные нарушения сердечной деятельности, сопровождающиеся тахикардией;
  • профилактика приступов мигрени.

Посмотрите также видео о лечении ИБС и стенокардии

Узнайте, как взять под контроль сердечную недостаточность

ДозировкаОсобенности дозировки препарата Беталок ЗОК при гипертонии, ишемической болезни сердца (стенокардии), сердечной недостаточности, после перенесенного инфаркта — читайте здесь. Таблетки можно делить пополам, но не следует разжевывать или крошить. Их следует следует проглатывать, запивая жидкостью. Можно принимать натощак или после еды — на эффект это не влияет.
Побочные действияЕсли приняли дозу больше, чем нужно, или комбинация с другими лекарствами от гипертонии дала мощный совместный эффект, то может случиться артериальная гипотензия. В редких случаях давление настолько понижается, что пациент падает в обморок. Возможна также брадикардия — замедление пульса до 45-55 ударов в минуту. На фоне приема таблеток Беталок ЗОК больные иногда жалуются на повышенную утомляемость, головокружения, боли в области живота, тошноту, запор или наоборот диарею. Переносимость физической нагрузки может ухудшиться, бывает одышка. Редко наблюдаются сонливость или бессонница, сухость слизистой оболочки полости рта, сухость глаз, кожная сыпь. Ослабление мужской потенции на фоне приема метопролола сукцината вызывается психологическими причинами, а не действием лекарства. Если возникнут более тяжелые побочные эффекты — срочно обратитесь к врачу.
Противопоказания
  • AV-блокада II и III степени;хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • клинически значимая синусовая брадикардия;
  • синдром слабости синусового узла;
  • кардиогенный шок;
  • тяжелые нарушения периферического артериального кровообращения (угроза гангрены);
  • артериальная гипотензия;
  • пациенты с подозрением на острый инфаркт миокарда с интервалом PQ более 0.24;
  • при частоте пульса менее 45 уд./мин или если систолическое «верхнее» артериальное давление ниже 100 мм рт.ст.;
  • внутривенное введение блокаторов медленных кальциевых каналов (подобных верапамилу);
  • детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
  • повышенная чувствительность (аллергия) к другим бета-адреноблокаторам;
  • аллергия на вспомогательные компоненты таблетки.

С осторожностью применять препарат при AV-блокаде I степени, стенокардии Принцметала, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, сахарном диабете, почечной недостаточности тяжелой степени, метаболическом ацидозе, совместно с сердечными гликозидами.

Беременность и грудное вскармливаниеКак и другие бета-блокаторы, Беталок ЗОК не следует назначать при беременности и в период грудного вскармливания, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и/или ребенка. Возможные негативные побочные эффекты — брадикардия (низкий пульс) у плода, новорожденных или детей, находящихся на грудном вскармливании. Действующее вещество (метопролол) с грудным молоком выделяется в незначительных количествах.
Лекарственное взаимодействиеНестероидные противовоспалительные средства, в частности, диклофенак, ослабляют антигипертензивное действие метопролола и других бета-адреноблокаторов. При комбинации препарата Беталок с дилтиаземом наблюдались случаи выраженной брадикардии. Расскажите врачу обо всех других препаратах, которые вы принимаете, и обсудите возможное взаимодействие с ними.
ПередозировкаСимптомы передозировки — низкий пульс, AV-блокада I-III степени, асистолия, выраженное снижение артериального давления, другие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы. Также может наблюдаться подавление легочной функции, нарушение и потеря сознания, тремор, судороги, повышенное потоотделение, тошнота, рвота, скачки глюкозы в крови. Лечение — в первую очередь, прием активированного угля и промывание желудка. Дальше — в больнице в отделении интенсивной терапии. При остановке сердца вследствие передозировки могут понадобиться реанимационные мероприятия в течение нескольких часов.
Форма выпускаТаблетки с замедленным высвобождением, покрытые оболочкой белого или почти белого цвета, овальные, двояковыпуклые, возможно, с насечкой и гравировкой. Продаются в пластиковых флаконах или картонных пачках.
Условия и сроки храненияПрепарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°С. Срок годности – 3 года.
СоставДействующее вещество — метопролола сукцинат. Вспомогательные вещества — этилцеллюлоза, гипролоза, гипромеллоза, целлюлоза микрокристаллическая, парафин, макрогол, кремния диоксид, натрия стеарилфумарат, титана диоксид.

  • Конкор

  • Престариум

  • Метопролол

Цены на препарат Беталок Зок производства AstraZeneca/ЗиО-Здоровье

Кол-во таблеток, дозировка

Цена, руб

14 таблеток по 25 мг
30 таблеток по 50 мг
30 таблеток по 100 мг

Цены на аналог препарата Беталок Зок — таблетки Эгилок С

Кол-во таблеток, дозировка

Цена, руб

30 таблеток по 25 мг
30 таблеток по 50 мг
30 таблеток по 100 мг

Примечание. Производитель лекарства Эгилок С — фирма Egis, Венгрия.

Применение таблеток Беталок ЗОК

Беталок ЗОК — лекарство, которое относится к группе бета-блокаторов. Оно снижает частоту пульса и уменьшает количество крови, которое сердце прокачивает с каждым своим ударом. Механизм действия — препарат блокирует адреналин и другие гормоны, которые заставляют сердце интенсивно работать. Благодаря этому, нагрузка на сердце понижается, снижается вероятность первого и повторного инфаркта. Также Беталок нормализует ритм, если сердце бьется слишком часто или не регулярно.

Когда его чаще всего назначают:

  • артериальная гипертония;
  • боль в груди — долгосрочное лечение, но не для быстрого облегчения;
  • сердечная недостаточность — в определенных случаях, если нет противопоказаний.
  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без “химических” лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

В каких случаях нельзя применять этот препарат:

  • у вас уже была аллергия на Беталок, другие бета-блокаторы или вспомогательные вещества таблеток;
  • брадикардия — слишком низкий пульс;
  • систолическое «верхнее» артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.;
  • существуют еще другие кардиологические противопоказания.

Не назначайте себе Беталок ЗОК или другие бета-блокаторы самовольно!

Нельзя внезапно прекращать принимать это лекарство, не посоветовавшись с врачом. Если доктор решит, что принимать Беталок ЗОК вам больше не следует, нужно снижать дозу постепенно, а не сразу бросать. Иначе ваше артериальное давление может подскочить.

Важно! Беталок — чем отличаются разные виды таблеток между собой

Название

Примечание

Беталок®Устаревший препарат, неудобный для пациентов и недостаточно эффективный
Беталок® ЗОКПрепарат рекомендуется к применению. Обеспечивает стабильную концентрацию действующего вещества в крови. Доказана эффективность при гипертонии, стенокардии, после инфаркта.

В настоящее время рекомендуется к применению только препарат Беталок ЗОК, который достаточно принимать 1 раз в сутки. Доказана его эффективность при гипертонии, сердечной недостаточности, для профилактики инфаркта. Он даже тормозит развитие атеросклероза. Обычные таблетки Беталок, в которых действующее вещество метопролола тартрат, по эффективности уступают другим бета-блокаторам. Они также хуже переносятся больными. Их не стоит использовать, даже несмотря на низкую цену.

Препарат Беталок ЗОК (метопролола сукцинат) — рекомендуется к применению. Обычные таблетки Беталок (метопролола тартрат) — нет.

Беталок может вызвать сонливость, головокружение или дурноту. В первые дни приема этого лекарства не желательно водить автомобиль или выполнять другие опасные работы. Подождите несколько дней, пока организм адаптируется. Если ощутите побочные эффекты, перечисленные выше, сразу присядьте отдохнуть. Неприятные ощущения могут усиливать прием алкоголя, перегрев, физические нагрузки, простуда с высокой температурой. Если принимать Беталок вместе с другими лекарствами от гипертонии, то может случиться гипотензия — артериальное давление чрезмерно снизится.

Заболевание

Дозировка

Артериальная гипертония50-100 мг 1 раз в сутки. Обычно назначают в комбинации с другими лекарствами от давления, чаще всего с мочегонными (индапамид, гидрохлортиазид), а также блокаторами кальциевых каналов — производными дигидропиридина (амлодипин, фелодипин).
Стенокардия100-200 мг 1 раз в сутки. Часто назначают в комбинации с другим антиангинальн препаратом.
Стабильная хроническая сердечная недостаточность II функционального классаНачальная доза — 25 мг в сутки. Через две недели ее можно увеличить до 50 мг в сутки и дальше при необходимости удваивать каждые 2 недели. Поддерживающая доза для длительного лечения — 200 мг в сутки.
Стабильная хроническая сердечная недостаточность III и IV функционального классаНачальная доза — 12,5 мг в сутки. Дальше ее подбирают индивидуально. П ациенту желательно находиться под наблюдением врача, т.к. под действием препарата у некоторых больных симптомы сердечной недостаточности могут ухудшиться.  При хорошей переносимости дозу Беталока ЗОК удваивают каждые 2 недели до достижения максимальной дозы 200 мг в сутки.
Нарушения сердечного ритма100-200 мг в сутки
Поддерживающее лечение после инфаркта миокарда200 мг в сутки
Тахикардия100-200 мг в сутки
Профилактика приступов мигрени (головной боли)100-200 мг в сутки

Если давление слишком понижается или пульс падает ниже 45-55 ударов в минуту — понижают дозы препарата Беталок ЛОК или сопутствующих лекарств. Однако у большинства пациентов организм со временем адаптируется, и они хорошо переносят средние терапевтические дозы. Если в начале лечения развивается гипотония, то дозировку лекарства понижают, а со временем пытаются снова повысить. Для пациентов, у которых заболевания почек, а также у людей пожилого возраста нет необходимости корректировать дозу препарата. В работе с ними врач может придерживаться рекомендаций, указанных в таблице выше. При тяжелых заболеваниях печени может потребоваться снизить дозу.

Беталок ЗОК нужно принимать каждый день, без пропусков, желательно в одно и то же время. Пейте таблетку даже в те дни, когда чувствуете себя нормально. Желательно иметь домашний тонометр. Регулярно измеряйте свое артериальное давление — каждый день или раз в 3-7 дней. Это нужно делать, соблюдая правила. Подробнее читайте статью «Измерение артериального давления: пошаговая техника«.

Отзывы

Судя по отзывам, Беталок ЗОК хорошо помогает от гипертонии и сердечной аритмии, а побочные эффекты вызывает редко. Также у этого препарата весьма доступная цена, по сравнению с более новыми бета-блокаторами. Поэтому он уже более 10 лет сохраняет свою популярность среди врачей и пациентов.

Таблетки являются лишь частью комплекса мероприятий по лечению гипертонии, профилактике инфаркта и инсульта. Если не уделите внимание переходу на здоровый образ жизни, то состояние ваших сосудов продолжит ухудшаться. В конце концов, через несколько лет даже самые мощные лекарства не смогут удержать ваше давление под контролем. Чем это закончится — всем хорошо известно… Бросить курить — это далеко не единственное, что нужно сделать. Займитесь своим питанием, научитесь избегать конфликтов на работе и в семье. Также нужна регулярная физическая активность, желательно на свежем воздухе.

Действие лекарств на каждого человека индивидуально. Одним лучше помогает конкор или более дешевые таблетки бисопролола, другим — Беталок лок. В любом случае, лекарством №1 от аритмии и гипертонии является магний. Потому что главная причина этих заболеваний — дефицит магния в организме. Попробуйте принимать таблетки магния с витамином В6. С высокой вероятностью, они помогут вам уменьшить дозы бета-блокатора или даже совсем отказаться от его приема.

Кардиолог просто ленится заниматься вами. А ведь повышенное верхнее давление — это может быть сигнал о проблемах с почками. Вам нужно изучить статью “Причины гипертонии и как их устранить”, а потом обследоваться, как там написано. В частности, сдать анализы крови и мочи, которые проверяют работу почек.

Больше «живых» отзывов пациентов, принимающих Беталок ЗОК, читайте здесь.

Частые вопросы и ответы на них

Назначили Беталок ЗОК от аритмии. Вроде помогает, но все равно не спокойно. Мать внезапно умерла от сердца в возрасте 47 лет. Что еще можно сделать, кроме приема таблеток?

Проблемы с сердцем возникают от дефицита питательных веществ, которое оно потребляет для своей работы. В первую очередь, это магний. Попробуйте вместе с «химическими» лекарствами принимать добавки, которые перечислены ниже. С высокой вероятностью, через некоторое время сможете отказаться от приема бета-блокатора, оставшись только на натуральных средствах.

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

  • Магний + витамин В6 от Source Naturals;
  • Таурин от Jarrow Formulas;
  • Рыбий жир от Now Foods.

Подробно о методике читайте в статье «Лечение гипертонии без лекарств«. Как заказать добавки от гипертонии из США — скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают Нолипрел и другие «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Стоит ли принимать таблетки Беталок от панических атак?

Если вы уже принимаете это лекарство или врач его назначил от панических атак, то да. Самовольно — нет. В любом случае, попробуйте пустырник или другие мягкие растительные успокаивающие средства. Также магний с витамином В6 и психотерапию. Если у вас страх публичных выступлений, то хороший тренинг поможет. Цепляться за бета-блокаторы — последнее дело.

Мне назначили бисопролол, но от сердцебиения он помогает плохо. При малейшей нагрузке пульс учащается до 100-120 ударов в минуту. Не стоит ли перейти с бисопролола на Беталок?

Маловероятно, что поможет смена одного бета-блокатора на другой. Хотя это все индивидуально. Заранее предсказать можно будет, только когда генетические исследования станут широко доступными. А до тех пор врачи и пациенты подбирают лекарства только методом проб и ошибок. В любом случае, попробуйте в дополнение к «химическим» лекарствам укрепить сердце с помощью магния-В6 и коэнзима Q10. Это 100% безвредно и для большинства пациентов оказывается весьма эффективно.

Кардиолог сказал принимать Беталок, бипрол или конкор. Какой из них выбрать — решайте, мол, сами. Какой из этих препаратов более щадящий для сосудов?

Суровые будни отечественной медицины… Допустим, лекарство вы как-то выберите. А дозировку себе тоже сами назначать будете? Это ведь практически ювелирное искусство. Слишком низкая дозировка — не поможет. Слишком высокая — будет гипотония… Не заладился у вас контакт с этим врачом — смените его на другого. Добавлю, что бипрол и конкор — это один и тот же бисопролол, но разных производителей. Потому и цена лекарств в аптеке отличается.

Беспокоят частые ноющие боли в области сердца. Сделал ЭКГ — врач сказал, что нормально, но Беталок ЗОК все равно назначил. Боюсь инфаркта. Что еще предпринять, чтобы снизить риск?

Если вам уже есть 40 лет, то правильно делаете, что беспокоитесь. Инфаркт может поразить внезапно — и привет… Что делать для профилактики:

  1. В дополнение к лекарствам, принимайте натуральные средства, которые описаны здесь. Они важны для укрепления сердца, даже если гипертонии нет, а тем более, если давление повышено.
  2. Если есть избыточный вес, то перейдите на низко-углеводную диету Аткинса.
  3. Раз в 3 месяца сдавайте анализы крови на холестерин, триглицериды, С-реактивный протеин. Последний анализ из перечисленных в списке — самый важный.
  4. Идеально заняться расслабленным бегом трусцой с удовольствием.

Выводы

Метопролол — это бета-блокатор II поколения, известный еще с 1980-х годов. Однако его до сих пор часто назначают пациентам от гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Беталок ЗОК — это таблетки, действующим веществом которых является метопролола сукцинат. В аптеках продаются также обычные таблетки Беталок, без “ЗОК”, которые содержат метопролола тартрат.

В настоящее время рекомендуется использовать только препарат Беталок ЗОК. Его достаточно принимать по одной таблетке в сутки, он реально эффективный при гипертонии, ишемической болезни сердца и некоторых разновидностях сердечной недостаточности. Таблетки Беталок, действующим веществом которых является метопролола тартрат, нужно принимать 2-4 раза в сутки. Они признаны устаревшими, потому что уступают по эффективности другим бета-блокаторам.

Главное, что вы узнали из статьи, — чем отличаются между собой Беталок ЗОК и обычный Беталок. Таблетки, которые содержат метопролола тартрат, рекомендуется сменить на более современный препарат. Беталок ЗОК нельзя назвать лидером среди бета-блокаторов. Конкурирующие препараты — бисопролол, карведилол, небиволол — возможно, превосходят его по эффективности. Тем не менее, врачи до сих пор активно назначают метопролола сукцинат своим пациентам. Потому что его удобно принимать, он более-менее помогает, у него привлекательная цена и его действие хорошо изучено.

  • Бета-блокаторы: общая информация
  • Мочегонные лекарства
  • Лекарства от гипертонии для пожилых людей

Гликозиды для лечения заболеваний сердца начали использовать еще в Древнем Египте, с целью стимулирования сердечной деятельности египтяне применяли морской лук.  История применения сердечных гликозидов богата взлетами и падениями, в настоящее время из большого их числа применяется в основном дигоксин. Это связано с большой токсичностью этой группы препаратов.

Некоторые школы считают применение сердечных гликозидов нецелесообразным и сравнивают их воздействие на сердечную мышцу «с процессом загона мертвой лошади».

Большинство кардиологов в нашей стране успешно применяет этот препарат, главное придерживаться необходимой схемы применения.

  • Общая информация о препарате, механизм действия на клетки миокарда
  • Показания для приема этого лекарства
  • Как используется при данной патологии?
  • Противопоказания и побочные эффекты
  • Отзывы о препарате

Общая информация о препарате, механизм действия на клетки миокарда

Дигоксин получают из листьев растения наперстянка шерстистая, он является сердечным гликозидом средней продолжительности действия. Относится к группе кардиотоников.

Препарат выпускается как в форме таблеток, так и в виде раствора для инъекций. Механизм действия основан на воздействии на каналы калия и натрия, увеличении содержания кальция в мышечной клетке сердца.

Дигоксин увеличивает силу сердечных сокращений за счет повышения сократимости мышечных волокон миокарда.

Результатом увеличения сократимости мышечных волокон является увеличение количества крови, которое сердечная мышца выбрасывает во время сокращения.

Благодаря этому увеличивается количество кислорода, которое переносится кровью по всем органам и тканям.

Снижается и потребность миокарда в кислороде. Так как сердце — это первый орган, который в первую очередь и больше всего страдает от недостатка кислорода, то на фоне приема дигоксина уменьшается количество приступов боли в сердце и со временем уменьшается сердечная мышца.

Благодаря этому препарату уменьшается количество сердечных сокращений, связан этот эффект с уменьшением проводимости АВ-узла в сердце. Число сердечных сокращений также снижается за счет уменьшения тонуса симпатической нервной системы и повышения тонуса парасимпатической нервной системы.

Даже если сохраняется нарушение ритма, снижение частоты сердечных сокращений значительно улучшает состояние больных: уменьшается одышка, периферические отеки, увеличивается уровень физической нагрузки, которую может переносить пациент.

к оглавлению ^

Показания для приема этого лекарства

Показаниями для приема дигоксина являются следующие состояния:

  • Хроническая сердечная недостаточность. На фоне приема дигоксина увеличивается сократимость миокарда и сердце справляется со своей функцией лучше.
  • Мерцательная аритмия в тахисистолической форме. Назначается с целью уменьшения количества сердечных сокращений и достижения нормосистолии.
  • Трепетание предсердий, для уменьшения признаков сердечной недостаточности и достижения нормосистолии.

Целесообразность назначения дигоксина в ситуациях сердечной недостаточности является в настоящее время дискуссионной. Во многих странах мира отказались от назначения сердечных гликозидов для лечения сердечной недостаточности.

к оглавлению ^

Как используется при данной патологии?

У пациентов с мерцательной аритмией в тахисистолической форме препарат назначается с целью поддержания частоты сердечных сокращений в состоянии нормосистолии.

Дигоксин может назначаться в условиях стационара в виде внутривенных инъекций в первые несколько дней, в этом случае он подействует быстрее и необходимую дозу препарата можно отрегулировать.

Дальнейшее лечение мерцательной аритмии проводится дигоксином в виде таблеток по различным схемам насыщения, строго по назначению врача. Схемы должны обязательно включать перерывы в приеме препарата для избегания возникновения дигиталисной интоксикации. С осторожностью назначают препарат при наличии у пациента выраженного отечного синдрома, как следствие хронической сердечной недостаточности в тяжелой форме.

к оглавлению ^

Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при всех острых заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

  • инфаркт миокарда;
  • острая сердечно-сосудистая недостаточность;
  • выраженная синусовая брадикардия;
  • АВ-блокада;
  • пороки сердца;
  • желудочковая тахикардия;
  • тампонада сердца.

Кроме обычных для большинства лекарственных препаратов побочных эффектов, таких как головная боль, тошнота, аллергические реакции, существует большая группа эффектов, связанных с передозировкой или даже отравлением сердечными гликозидами.

Такими побочными действиями является восприятие всех окружающих предметов в сине-зеленом цвете, и изменения на ЭКГ.

Также возможно появление брадикардии, вплоть до АВ-блокады, различные аритмии, в том числе пароксизм мерцательной аритмии.

Для предотвращения появления признаков дигиталисной интоксикации, дигоксин необходимо применять только в соответствии со схемой насыщения и только по назначению врача.

Именно по этой причине дигоксин и другие сердечные гликозиды продается в аптеках по рецепту врача. Обязательно уточните у врача, каких признаков нужно опасаться при приеме этого препарата.

В таблице представлены аналоги дигоксина – сердечные гликозиды, приведен анализ цен на эти препараты в аптеках Москвы.

к оглавлению ^

Отзывы о препарате

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Натальи Поздняковой, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

(0 голосов, рейтинг статьи: 0 из 5)

Источник: http://davlenie.lechenie-gipertoniya.ru/aritmiya/kak-pravilno-prinimat-digoksin-pri-mertsatelnoj-aritmii/

Дигоксин аритмия

Дигоксин является представителем фармакологической группы лекарственных средств сердечные гликозиды. Он изготовлен на основе гликозидов листьев растения наперстянки. Препарат используется в качестве кардиотонического средства для лечения сердечной недостаточности и нарушений ритма сокращений сердца.

Форма выпуска и состав

Препарат Дигоксин выпускается в лекарственной форме таблетки для перорального (внутреннего) приема. Они имеют небольшие размеры, круглую плоскоцилиндрическую форму. Основным действующим веществом является дигоксин. Его содержание в одной таблетке составляет 250 мкг. Также в ее состав входят вспомогательные компоненты:

  • Картофельный крахмал.
  • Сахароза.
  • Лактоза.
  • Стеарат кальция.
  • Декстроза.
  • Тальк.

Таблетки расфасованы в контурной ячейковой упаковке по 10 штук. Картонная пачка содержит 1, 2 и 3 контурных ячейковых упаковки и инструкцию по применению препарата.

Фармакологическое действие

Дигоксин является сердечным гликозидом, он содержится в составе растения наперстянки шерстистой. Основным его терапевтическим эффектом является кардиотоническое действие (повышение функциональной активности сердца) за счет реализации таких воздействий на сердце:

  • Инотропное действие – усиление сократительной способности миокарда (мышца сердца) за счет увеличения концентрации ионов кальция, ответственных за процесс сокращения мышечных волокон. При этом сам процесс сокращения (систола) становится более мощным, энергичным и менее продолжительным по времени, а время расслабления миокарда (диастола) удлиняется.
  • Отрицательное хронотропное действие – снижение частоты сокращений сердца за счет прямого влияния на синусовый узел (генерирует импульсы, заставляющие сердце сокращаться) и опосредованного действия на структуры вегетативной нервной системы.
  • Снижает скорость проведения нервного импульса через предсердно-желудочковый узел, при этом в терапевтических дозах не влияет на скорость проведения импульса по волокнам Пуркинье желудочков.
  • Вазоконстрикторное действие – повышение тонуса сосудов, что улучшает кровоток в них совместно с усилением сокращением сердца.
  • Увеличивает оксигенацию легких за счет непосредственного влияния на хеморецепторы в ответ на гипоксию (снижение насыщения крови кислородом).

Дигоксин обладает выраженной способностью к кумуляции (накапливание) в тканях организма. В высоких дозах дигоксин повышает автоматизм синусового узла, что приводит к появлению эктопических очагов возбуждения и развитию аритмии (нарушение частоты и ритмичности сокращений сердца). При значительном превышении терапевтической дозировки (субтоксическая или токсическая доза) Дигоксин приводит к опасным для жизни нарушениям ритма сокращений сердца за счет накопления в кардиомиоцитах (клетки сердечной мышцы) ионов натрия и уменьшения уровня ионов калия, при этом разница потенциалов внутри- и внеклеточной среды приближается к нулю (тяжелые нарушения аритмии, которые могут осложниться остановкой сердечной деятельности).

После приема таблетки Дигоксин внутрь действующее вещество полностью и быстро всасывается из просвета кишечника в кровь. При одновременном приеме пищи скорость всасывания замедляется, но биодоступность остается такой же. Дигоксин практически равномерно распределяется во всех тканях, его концентрация несколько выше в миокарде. Действующее вещество препарата выводится с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения (время, в течение которого из организма выводится половина всей дозы препарата) составляет в среднем 34-51 час.

Показания к применению

Применение таблеток Дигоксин показано для комплексного лечения патологии сердца, сопровождающейся нарушением его функциональной активности:

  • Застойная сердечная недостаточность и недостаточность кровообращения при различных клапанных пороках сердца (недостаточность митрального или трикуспидального клапана сердца), дилатация (расширение полостей сердца и истончение его стенок) вследствие длительной повышенной нагрузки при гипертонической болезни, структурные изменения вследствие недостаточного питания сердечной мышцы при атеросклеротической болезни сердца.
  • Трепетание предсердий или постоянная форма тахисистолической аритмии – состояния, сопровождающиеся выраженным учащением сокращений сердца и их неправильным ритмом.
  • Аритмии, связанные с нарушением генерации нервных импульсов в синусовом узле или их проведения в волокнах предсердий – наджелудочковая тахикардия, трепетание предсердий, мерцательная аритмия.

При всех этих патологических состояниях таблетки Дигоксин обычно применяются совместно с препаратами других фармакологических групп в составе комплексной терапии.

Противопоказания к применению

Прием таблеток Дигоксин противопоказан при ряде патологических состояний организма, к которым относятся:

  • Непереносимость компонентов препарата или повышенная чувствительность к ним.
  • Синдром Адамса-Стокса-Морганьи – нарушение проводимости нервного импульса.
  • Гликозидная интоксикация (отравление) организма.
  • Атриовентрикулярная блокада (нарушение прохождения нервного импульса через предсердно-желудочковый узел) II-III степени, включая синдром WPW.
  • Желудочковая тахикардия – повышение частоты сокращений желудочков сердца, связанное с наличием в них эктопического (нетипичного) очага генерации нервных импульсов.
  • Нарушение обмена минералов с повышением уровня ионов кальция (гиперкальциемия) и снижением уровня ионов калия (гипокалиемия).
  • Выраженное снижение частоты сокращений сердца (брадикардия).
  • Аневризма (формирование мешкообразного выпячивания стенки) грудного отдела аорты.
  • Острый период после перенесенного инфаркта (гибель участка сердечной мышцы) миокарда.
  • Наличие дополнительных волокон проводящей системы сердца (атриовентрикулярных путей).
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (утолщение стенки миокарда в одном из желудочков с нарушением наполнения его полости кровью).
  • Изолированный стеноз (сужение) митрального клапана.
  • Нестабильная стенокардия – выраженное нарушение питания сердечной мышцы, при котором значительно повышается риск развития инфаркта миокарда.
  • Фибрилляция желудочков – отсутствие эффективного их сокращения вследствие хаотичного и неодновременного сокращения мышечных волокон.
  • Тампонада сердца – сдавливание его отделов при перикардиальном выпоте (скопление жидкости в полости сердечной сумки или перикарда), кровоизлияния в полость перикарда.
  • Гипертрофический субаортальный стеноз – сужение выхода из левого желудочка в аорту, препятствующее нормальному выбросу крови во время систолы.

С осторожностью таблетки Дигоксин применяют при атриовентрикулярной блокаде 1 степени, слабости синусового узла, выраженной дилатации (расширение) полостей предсердий или желудочков. Перед началом применения препарата, проводится обследование, направленное на выявление или исключение возможных противопоказаний.

Способ применения и дозы

Таблетки Дигоксин принимаются внутрь. Дозировка препарата подбирается в индивидуальном порядке. В случае, если пациент перед началом применения препарата, недавно принимал другие сердечные гликозиды, то дозировка обязательно уменьшается. Существует несколько схем и режимов приема таблеток Дигоксин:

  • Умеренно быстрая дигитализация (насыщение организма сердечными гликозидами) в течение 24-36 часов – проводится в экстренных ситуациях для достижения достаточно быстрого терапевтического эффекта, суточная доза при этом варьирует в пределах 0,75-1,5 мг, разделенных на 2 приема. Перед каждым последующим приемом таблетки обязательно проводится ЭКГ-контроль функциональной активности сердца. Через 24-36 часов после насыщения организма гликозидами переходят на поддерживающую дозировку препарата.
  • Медленная дигитализация – насыщение организма гликозидами проводится в течение 7 дней. Доза таблеток Дигоксин составляет при этом 0,125-0,5 мг 1 раз в день. Через неделю назначается поддерживающая доза препарата.
  • Поддерживающая доза – принимается более длительное время, она составляет 0,125-0,75 мг, для каждого пациента подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности недостаточности функциональной активности сердца, возраста и веса пациента. Курс лечения является длительным, его окончание определяет только врач.

Для лиц с хронической сердечной недостаточностью таблетки Дигоксин применяются в невысокой дозе, порядка 0,25 мг в сутки (при весе человека свыше 85 кг, дозу увеличивают до 0,325 мг). Для пожилых людей насыщающая и поддерживающая доза должна быть меньше. Дозу Дигоксина также обязательно снижают при наличии сопутствующей недостаточности функциональной активности почек.

Детям в возрасте от 3 до 10 лет насыщающая дозировка во время дигитализации определяется из расчета 0,05-0,08 мг на кг массы тела ребенка в течение суток. Дигитализация также проводится в течение 2-3 дней (умеренно быстрая) или в течение недели (медленная). Поддерживающая доза препарата составляет 0,01-0,025 мг на кг массы тела в сутки.

Побочные эффекты

Дигоксин является токсическим соединением, при превышении допустимой дозы развивается гликозидная интоксикация (отравление) организма с побочными эффектами со стороны различных органов и систем:

  • Система пищеварения – тошнота, анорексия (полное отсутствие аппетита), рвота, понос (диарея), боли в животе, некроз (гибель) участка тонкой или толстой кишки.
  • Сердечно-сосудистая система – пароксизмальная желудочковая тахикардия (учащение сокращений сердца), желудочковая экстрасистолия (появление внеочередных сокращений желудочков), узловая тахикардия, синусовая брадикардия (снижение частоты сокращений сердца), блокада волокон проводящей системы предсердий или предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла, мерцание или трепетание предсердий.
  • Нервная система – головная боль, нарушения сна, головокружение, неврит (воспаление периферического нерва различной локализации), радикулит (воспаление корешков спинного мозга), маниакально-депрессивный синдром, парестезия (нарушение чувствительности участка кожи), нарушения сознания (обмороки). Редко у пожилых людей может развиваться дезориентация во времени и пространстве, изменения сознания, появление одноцветных зрительных галлюцинаций.
  • Органы чувств – появление «мушек» перед глазами, окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, снижение остроты зрения.
  • Кровь и красный костный мозг – нарушение свертывающей системы с развитием точеных кровоизлияний в кожу (петехии), носовых кровотечений и тромбоцитопенической пурпуры.
  • Аллергические реакции – сыпь на коже, ее зуд, реже может развиваться крапивница (характерная сыпь и припухлость, внешне напоминающая ожог крапивой).

Описаны случаи развития гинекомастии (увеличение молочных желез по женскому типу) у мужчин, гипокалиемии (снижение уровня ионов калия в крови). В случае развития проявлений побочных эффектов прием препарата прекращают.

Особые указания

Дигоксин является сильнодействующим препаратом, который может оказывать токсическое влияние на организм человека. Поэтому его необходимо применять с осторожностью и только по рекомендации врача. Также существует несколько особых указаний в отношении приема таблеток Дигоксин, к которым относятся:

  • Препарат может применяться для детей только с 3-х летнего возраста.
  • Дигоксин проникает в организм плода при беременности и в грудное молоко во время лактации. Поэтому не рекомендуется его применение беременным и кормящим грудью женщинам.
  • При сопутствующем наличии почечной, печеночной недостаточности и у пожилых людей требуется коррекция дозы.
  • Вероятность развития гликозидной интоксикации значительно повышается при сопутствующей гипокалиемии.
  • При каждодневном применении, препарат необходимо применять в одно и то же время.
  • В случае, если был пропущен прием таблетки, ее необходимо принять как можно скорее.
  • При появлении симптоматики побочных эффектов, изменении общего самочувствия необходимо сразу же обратиться к врачу.
  • Таблетки Дигоксин взаимодействуют с большим количеством лекарственных средств других фармакологических групп. В случае приема таких препаратов, нужно предупредить об этом врача.
  • Исследования в отношении влияния препарата на скорость психомоторных реакций и концентрацию внимания не проводились, поэтому важно соблюдать в таких случаях осторожность.

В аптеках таблетки Дигоксин отпускаются только по рецепту врача. Исключается их самостоятельный прием, изменение дозировки или применение по рекомендации третьих лиц.

Передозировка

При значительном превышении рекомендуемой терапевтической дозы развиваются симптомы гликозидной интоксикации, которые включают тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, тахикардию (значительное повышение частоты сокращений сердца), атриовентрикулярную блокаду, делириозный психоз, окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, появление «мушек» перед глазами, сонливость, периферическую парестезию (нарушение чувствительности кожи). В этом случае проводится лечение с помощью введения антидотов, которыми являются димеркаптопропансульфонат натрия, натрия или кальция эдетат (ЭДТА), антитела к дигоксину. Также обязательно используются кишечные сорбенты (активированный уголь) и симптоматическая терапия. Лечение передозировки проводится только в условиях стационара под постоянным контролем сердечной деятельности с помощью электрокардиографии.

Аналоги таблеток Дигоксин

Аналогичными для таблеток Дигоксин по действующему веществу и терапевтическому эффекту являются препараты сердечные гликозиды, к которым относятся Дигитоксин, Новодигал, Коргликон.

Сроки и условия хранения

Срок годности таблеток Дигоксин составляет 3 года с момента их изготовления. Препарат необходимо хранить в темном, сухом месте при температуре воздуха в пределах от +15 до +25° С. Беречь от детей.

Таблетки Дигоксин цена

Средняя стоимость таблеток Дигоксин в аптеках Москвы варьирует от 34 до 56 рублей.

Оцените Дигоксин по 5-бальной шкале:

(голосов20, средняя оценка3из5)

Источник: http://bezboleznej.ru/digoksin
Смотрите также