Категории

Виды отравлений и способы оказания первой помощи

Первая помощь при кровотечениях

Первая помощь при отравлении

Отравление — повреждение организма, возникающее в ответ на проглатывание, вдыхание, прямой контакт с кожей или слизистыми токсического вещества. Отравления рассматривают как химическую травму, развивающуюся вследствие внедрения в организм чужеродного хим. вещества в токсической дозе.

Острые отравления занимают четвертое место среди всех несчастных случаев (после уличной травмы, ожога, утопления). В подавляющем большинстве случаев (92%) отмечаются бытовые отравления, которые можно разделить на алкогольные интоксикации, несчастные случаи в быту и суицидальные отравления, предпринятые умышленно с целью самоубийства психически неуравновешенными людьми.

Оказание первой помощи при отравлениях преследует следующие цели:

а) определение ядовитого вещества;

б) немедленное выведение яда из организма;

в) обезвреживание яда при помощи противоядий;

г) поддержание основных жизненных функций организма.

Всякое отравление требует вызова «скорой помощи» или по крайней мере врача или иного медицинского работника, который сможет оказать адекватную помощь при этом непростом виде травмы.

Описаны примерно 500 отравляющих веществ. Типизация отравлений сложна и запутана, поэтому приведем лишь одну из существующих классификаций:

— отравление едкими ядами (повреждающие вещества: кислоты, щелочи);

— отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк);

— отравление ядами крови (угарный газ).

Отравления, которые преимущественно вызывают поражение нервной системы:

— парализующие (ФОС, синильная кислота);

— угнетающие (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь).

Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины — и небактериальные: продукты растительного и животного происхождения).

Отравление едкими ядами. Химические ожоги

Для едких ядов характерно быстрое взаимодействие с тканями, которое сопровождается раздражающим, некротизирующим и расплавляющим эффектом.

Это травмы, которые называют «химические ожоги». Болевые раздражения, возникающие вследствие химического ожога, могут вызывать шок и быструю смерть.

Первая помощь при химических ожогах зависит от типа едкого химического соединения. Например, при попадании на кожу негашеной извести запрещается промывать водой пораженный участок. Негашеная известь вступает с водой в бурную химическую реакцию с выделением тепла, что может дополнительно травмировать — вызвать ожог тканей. Для удаления негашеной извести рекомендуется использовать растительное масло. При попадании кислоты в глаза, тем более кислоты концентрированной, запрещается использование раствора щелочи для нейтрализации кислоты. Также по причине возможной бурной химической реакции с выделением тепла. Химические ожоги промывают водой и накладывают асептическую повязку.

Отравление кровяными ядами

Эта группа ядов, попадая в кровь, разрушает эритроциты (гемолитические яды: грибы, змеиный яд) или блокирует гемоглобин, переводя его в нерабочее состояние (угарный газ).

Отравление угарным газом

Угарный газ или моноксид углерода — продукт неполного сгорания органических веществ. Отравление этим бесцветным и не имеющим запаха газообразным веществом является одним из наиболее распространенных видов токсических поражений. Угарный газ образуется практически во всех видах горения — при сжигании топлива на электростанциях и теплостанциях, при горении костра и газовой плиты, при курении. Угарный газ образуется в жилом помещении чаще всего при оставлении в печах недогоревшего топлива (уголь, дрова и др.) и преждевременном закрывании тяги печи (заслонки дымоходов). Значительное число случаев отравления угарным газом связано с вдыханием выхлопов двигателей автомобилей, работающих в плохо проветриваемых помещениях.

Признаки отравления: тяжесть и боль в голове, шум в ушах, головокружение. При сильных отравлениях — потеря сознания, судороги. Лицо бледнеет, сознание угасает, наступает кома. Эти последствия развиваются в течение нескольких часов, и, если пострадавший не спасен, наступает смерть от паралича дыхания. Если помощь оказана, то бессознательное состояние быстро проходит на свежем воздухе: появляется пульс, сохраняется лишь потеря памяти о происшедшем.

Первая помощь пострадавшему: немедленно вынести на свежий воздух, расстегнуть одежду, облить грудь, голову и лицо холодной водой. Подносить к носу платок, слегка смоченный нашатырным спиртом. Когда пострадавший придет в сознание, дать ему крепкого чая. Держать на воздухе продолжительное время, даже если угар прошел.

При отсутствии сердечной деятельности и дыхания — сердечно-легочная реанимация.

Отравление ядами, вызывающими поражение центральной нервной системы

К таким ядам относят, прежде всего, этиловый и суррогаты алкоголя, снотворные средства, морфин и прочие наркотические вещества.

Отравление этиловым спиртом. Степень токсичности спиртных напитков зависит от количества алкоголя. Острые отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди всех отравлений. Смертельной дозой для человека считается 7-8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг массы. Он вызывает короткий наркотический период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается деятельность коры головного мозга (торможение), а подкорковые центры возбуждаются (агрессия), если дозы увеличиваются — подкорка также угнетается и наступает кома. Происходит нарушение координации мышц, нарушение походки. Расширение сосудов тела воспринимается как ощущение тепла, и теплоотдача усиливается, что и приводит к переохлаждению и замерзанию при холодной погоде.

Отравление суррогатами этилового алкоголя

В 2005 году в России от случайных отравлений алкоголем умерло 35 тысяч 900 человек, — сообщается в постановлении главного государственного санитарного врача России Геннадия Онищенко. В структуре причин смерти населения от несчастных случаев, отравлений и травм в РФ 13,4% составляет смертность от случайных отравлений алкоголем и его суррогатами (такая же, как и при ДТП).

Самым распространенным суррогатом алкоголя является фальшивая водка, которая содержит технический спирт и различные примеси (соли тяжелых металлов, ацетон, метиловый, амиловый, бутиловый спирт, этиленгликоль… ).

Употребление только 100 миллилитров метилового (древесного) спирта приводит к смерти, причем сначала человек теряет зрение, затем останавливается дыхание, потом — сердце. Различают три формы отравления метиловым спиртом: легкая форма, глазная (слепота) и генерализованная (кома, судороги, смерть).

Амиловый спирт (часть плохого самогона, браги) — это яд для нервной системы, который вызывает паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает большим наркотическим эффектом, чем этиловый.

Этиленгликоль, который входит в состав антифриза, приводит к остановке работы почек. Сначала появляется опьянение, затем после хорошего состояния (скрытый период) развиваются мозговые расстройства вплоть до комы.

Грозным признаком острого алкогольного отравления является коматозное состояние. Оно проявляется в следующем: сознание отсутствует, лицо гиперемировано, синюшного цвета, кожа холодная, липкая, дыхание прерывистое, пульс нитевидный, слабого наполнения.

Первая помощь при отравлении алкоголем должна быть оказана как можно скорее. Прежде всего, надо вызвать скорую помощь. Если человек находится без сознания, до приезда врачей необходимо проследить за тем, чтобы у него не развилась асфиксия. Поскольку алкоголь расширяет сосуды кожи, человек быстро теряет тепло. Это может привести к переохлаждению. Необходимо уложить пострадавшего в теплое место и хорошо укутать. Если он в состоянии глотать, ему можно дать одновременно до двадцати таблеток активированного угля.

Распространенный способ — дать выпить раствор холодной воды с содой и вызвать рвоту. Если конечно пострадавший может контролировать свои действия.

Первая помощь при отравлении метиловым спиртом или этиленгликолем

В некоторых руководствах по оказанию помощи при отравлении суррогатами алкоголя пострадавшему рекомендуют выпить 100-150 мл. этилового спирта (300 грамм водки). Этиловый спирт действительно является антидотом таких ядов, как метилового спирта или этиленгликоля. Однако дозировка этого противоядия, близкая к смертельной дозе алкоголя, не позволяет рекомендовать такое лечение в рамках оказания первой помощи в связи с тем, что само лечение может оказаться более опасным, чем отравление.

Наркотические средства

Наркотические средства — это включенные уполномоченным на то органом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве России) в специальные списки химические или природные вещества, растения, их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, возбуждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость. Наркотические вещества могут быть природными, синтетическими, полусинтетическими. Имеется 222 наркотических средства.

Острая интоксикация опиатами

Группа морфийных препаратов угнетает дыхательный центр, вызывает тошноту, рвоту, смертельная доза при приеме внутрь 0,3-1,4 г. Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, нарастает сердечная недостаточность, падение давления, паралич капилляров, в дальнейшем смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Признаками опийного опьянения считают симптом узких, точечных зрачков, бледность и сухость кожных покровов (меловая бледность), отсутствие нарушения координации и речи. При передозировке — заторможенность, сонливость, оглушение. Первая помощь при отравлении опиатами заключается прежде всего в вызове скорой медицинской помощи и при необходимости в реанимационных мероприятиях.

Острое отравление барбитуратами

Обычно смертельной считается доза люминала около 2 грамм. Клиническая картина острых отравлений барбитуратами: появляется оглушенность, глубокий сон, далее кома, с нарушением функций дыхания и кровообращения: западает язык, обильное слюнотечение, острая сердечно-сосудистая недостаточность, смерть от паралича дыхательного центра. Лечение — срочные реанимационные мероприятия.

Острая гашишная наркомания

Клинические проявления: гиперемия слизистых оболочек, частый пульс, потливость, воспаление глаз, отвлекаемость, помрачение сознания. Затем наступает психическое возбуждение, безудержный смех, дурашливость, звон в ушах, галлюцинации. Чем больше курят, тем больше эффект.

Пищевые отравления

Это отравления составными частями самой пищи, попавшими туда случайно в процессе произрастания или первоначальной обработки пищевого сырья, а также в процессе изготовления и хранения пищевых продуктов. Классификация:

1. пищевые отравления бактериального происхождения — отравления, вызванные микробами, пищевые токсикоинфекции (ботулизм, стафилококк);

2. пищевые отравления небактериального происхождения — отравление ядовитыми продуктами (животного и растительного происхождения).

При пищевых отравлениях главное — быстро доставить больного в лечебное заведение и в случае массовых отравлений информировать об этом органы санэпиднадзора.

На месте происшествия следует установить причину отравления, вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм и по возможности время отравления. Все пострадавшие с клинической картиной острого отравления подлежат срочной госпитализации в специализированные центры по лечению отравлений или в больницы скорой помощи.

Первая медицинская помощь при острых отравлениях имеет огромное значение, способствует более легкому течению заболевания, вызванного отравлением, и нередко предотвращает возможный смертельный исход. Методы оказания доврачебной помощи зависят как от пути проникновения яда в организм, так и от его химического состава отравляющего вещества. Основные принципы — прекращение поступления яда, удаление отравляющего вещества, поддержание важных жизненных функций и скорейшая госпитализация.

Анонс статьи на тему здоровье — Что делать, если болит печень

… Что делать, если вы обнаружили у себя такие симптомы? Ни в коем случае не пытаться ставить себе диагноз самостоятельно и уж тем более не заниматься самолечением народными средствами и «чистками», как любят делать люди, воспитанные на псевдомедицинских начала следует пройти полное обследование и сдать анализы. Далее – слушаться врача. При воспалительных процессах в печени вам назначат лекарства, снимающие воспаление, а также гепатопротекторы – препараты, которые защищают печень и помогают ей восстанавливаться естественным путем.

Анонс статьи на тему здоровье — Кровь из носа какие заболевания могут стать причиной носового кровотечения

… Еще одним проявлением такого кровотечения может стать кровавая рвота – следствие заглатывания затекающей в глотку крови из носа. Причинами кровотечений из задних отделов носа являются тяжелые травмы лицевого скелета, носа и черепа, а так же заболевания полости носа, приводящие к разрушению сосудистой стенки.

Анонс статьи на тему здоровье — Советы по уходу за полостью рта

… Еще, ученые установили, что какао обладает выраженным противовоспалительным эффектом в отношении слизистой оболочки и десен. Оно содержит вещество, подавляющее активность очень вредоносного фермента (коллагеназы) у одного из основных "виновников" заболеваний десен — бактерии Bac. gingivalis.

Источник: http://binow.ru/otravlenie-vidy-otravlenij-i-pervaya-medicinskaya-pomoshh.html

Первая медицинская помощь при отморожениях.

Что такое отравление и чем можно отравиться? А главное, как помочь себе при отравлении?

Отравление представляет собой болезненное состояние организма, вызванное влиянием токсина или яда. Отравляющее вещество может попасть в организм через рот, через дыхательные пути или кожу. Токсины и яды могут содержаться в пищевых продуктах, в воздухе, в средствах, с которыми контактирует человек. Существует множество видов отравлений. Они отличаются между собой токсическими агентами, отравляющими веществами, путями поступления в организм, условиями и способами воздействия на организм. Симптомы и методы лечения зависят от вида.

Самые распространенные виды отравлений

В зависимости от причины, вызвавшей отравление, различают:

  • Пищевые отравления
  • Отравление медикаментами и алкоголем
  • Отравление угарным и светильным газом
  • Отравление ядохимикатами
  • Отравление кислотами и щелочами

По скорости развития и характеру воздействия токсического вещества на организм отравления разделяют на острые, подострые, сверхострые и хронические.

Яды могут проникнуть в организм различными путями. Поэтому различают пероральные (через рот), ингаляционные (через дыхательные пути), перкутанные (через кожу), инъекционные и другие отравления.

 

Пищевые отравления

Пищевое отравление – результат употребления некачественных или зараженных продуктов питания (мясные и рыбные блюда и продукты, молочные и кисломолочные изделия, яйца и т.д.). Причиной заболевания становятся микробы и токсины, которые находятся в данном продукте. Чаще всего инфекция попадает в пищу в процессе приготовления или при неправильном хранении продуктов. Обычно первые симптомы проявляются через 2-4 часа после еды. Резко развивается общее недомогание. Появляются тошнота, частая рвота, понос (возможно, со слизью или примесью крови), боли в животе. При нарастании интоксикации снижается артериальное давление, учащается и ослабевает пульс. Человек становится бледным, его мучит жажда. Возможно повышение температуры тела.

Первая помощь заключается в срочном промывании желудка и приеме адсорбентов (фосфалюгель, активированный уголь и др). Если своевременно не вывести из организма микробы и токсины, человеку грозит сердечно-сосудистая недостаточность и смерть.

К наиболее опасным видам пищевых отравлений относят ботулизм и отравление грибами. Ботулизм является острым инфекционным заболеванием, при котором токсины анаэробной спороносной бациллы поражают центральную нервную систему. Характерные симптомы ботулизма – головная боль, головокружение, общее недомогание, вздутие живота. При этом стул отсутствует, а температура в норме. Через сутки появляются признаки тяжелого поражения головного мозга (раздвоение изображения, косоглазие, паралич мягкого неба, нарушение голоса и акта глотания). Без лечения человек погибает в течение 5 суток.

Причиной отравления могут стать как ядовитые грибы, так и съедобные испорченные грибы (старые, червивые, разлагающиеся). Неправильно заготовленные грибы также могут стать причиной ботулизма.

Вопросы читателей

Добрый день! Мне 23 года, в 2006 обнаружена киста и удале левый яичник с придатками, в 2009 - еще одна киста, операция и удаление плавых придатков с яичником18 October 2013, 17:25Добрый день! Мне 23 года, в 2006 обнаружена киста и удале левый яичник с придатками, в 2009 - еще одна киста, операция и удаление плавых придатков с яичником. поставлен диагноз рак яичника 1 ст. Прошла 4 курса химиотерапии цисплатином и циклофосфаном. последний был в сентябре 2009 года. самочувствие на данный момент хорошее, анализы и узи в норме, онкомаркеры 6.7 (после первой операции были 8,4 после второй 6,8). МНОГОЕ СЛЫШАЛА О ЛЕЧЕНИИ БОЛЕГОЛОВОМ, НО САМА ОЧЕНЬ СКЕПТИЧЕСКИ ОТНОШУСЬ К ПОДОБНЫМ ЭКСПЕРИМЕНТАМ. Мама мне постоянно доказывает что это необходимо, я попила неделю этот настой по 10 капель. и мне резко стало плохо (тошнота, запор, головокруение, упало давление, поднялась температура). - вообщем состояние после химии напомнило. За один день прошло - делала клизмы, укол метаклорпромида (только им спасалась после химии) . теперь я точно больше не поддамся ни на какие уговоры. интересует Вопрос - мог ли болеголов навредить??? или это просто симптомы отравления им. посоветуйте какую-то статью по этому поводу, потому что доказать матери, о том что от болеголова толку никакого почти не возможно!!! заранее спасибо за ответ!!!

Посмотреть ответ

Отравление лекарственными препаратами и алкоголем

Если домашняя аптечка хранится в доступном для детей месте, это нередко становится причиной отравления детей лекарствами. Отравления у взрослых происходят из-за случайной передозировки или при попытках самоубийства. Проявления этого вида отравлений разнообразны и зависят от препарата. Например, при передозировке снотворного наблюдается глубокое торможение центральной нервной системы. Человек находится в бессознательном состоянии и развивается паралич дыхательного центра.

Еще одной распространенной причиной отравления является алкоголь. При тяжелой степени человек переходит в бессознательное состояние. Поражается головной мозг, сердце, желудочно-кишечный тракт, почки, печень. При параличе центра дыхания человек умирает.

Отравление угарным и светильным газом

Отравление окисью углерода возможно в следующих условиях:

  • на производстве, где он используется для синтеза органических веществ,
  • в непроветриваемых помещениях,
  • дома – при утечке светильного газа и несвоевременно закрытых печных заслонках в помещениях, отапливаемых печью.

Отравление проявляется головной болью, тяжестью в голове, тошнотой, головокружением. Появляется шум в ушах, учащается сердцебиение. Позже появляется мышечная слабость и рвота. Если человек не покинул помещение с отравленным воздухом, то слабость нарастает, появляется одышка и затемнение сознания. В дальнейшем дыхание становится поверхностным, появляются судороги, наступает смерть.

Первая помощь заключается в том, чтобы переместить человека на чистый воздух. При слабом поверхностном дыхании или его остановке пострадавший нуждается в искусственном дыхании. При тяжелом отравлении необходима госпитализация.

Отравление ядохимикатами

Отравление ядохимикатами - результат грубого нарушения инструкции по применению и хранению этих химических препаратов. Чаще всего случаются отравления фосфорорганическими соединениями, которые попадают в организм через вдыхаемый воздух или с пищевыми продуктами. Симптомы отравления появляются через 15-60 минут. Это признаки поражения нервной системы, повышенное слюноотделение, потливость, отделение мокроты, изменение дыхания. Вскоре присоединяются судороги ног. Если человек не получает помощи, происходит паралич мускулатуры, остановка дыхания и смерть. Жизнь пациента зависит от того, насколько быстро его доставят в стационар. Если яды попали в желудок, нужно срочно провести промывание желудка с адсорбирующим веществом. Также человеку дают солевые слабительные. Ядохимикаты, попавшие на кожу, как можно быстрее удаляют струей воды.

Отравление кислотами и щелочами

При проникновении внутрь концентрированных кислот и едких щелочей возникает обширный ожог пищевода, полости рта, глотки, желудка. Всосавшиеся вещества воздействуют на внутренние органы. Во рту и на губах появляются ожоги и струпья.

Отравление сопровождается сильными болями во рту и за грудиной, мучительной рвотой с кровью. Возникает болевой шок. Возможен отек гортани и асфиксия. Способы оказания помощи зависят от вида отравляющего вещества и степени воздействия.

Доврачебная помощь при любом отравлении заключается в быстром удалении яда из организма или в его обезвреживании.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Автор: Likar.infoТеги:отравление кислотами и щелочамиотравление ядохимикатамиотравление угарным и светильным газомотравление лекарственными препаратами и алкоголемвиды отравленийпищевые отравленияИсточник: http://www.likar.info/bolezni-zheludka-i-pishchevareniya/article-69836-vidy-otravlenij-kakie-oni-byvayut/

Первая помощь при разных видах отравлений

Отравления. Виды. Первая помощь

Отравление – болезненное состояние, вызванное введением в организм ядовитых веществ.

Подозревать отравление следует в тех случаях, когда вполне здоровый человек внезапно почувствует себя плохо тотчас или через короткое время после еды или питья, приема лекарства, а также чистки одежды, посуды и сантехники различными химикатами, обработки помещения веществами, уничтожающими насекомых или грызунов и т.п. Внезапно может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, рвота, судорожные состояния, одышка, кожа лица может резко побледнеть или посинеть. Предположение об отравлении усиливается, если один из описанных симптомов или их сочетание появляется у группы людей после совместной трапезы или работы.

Причинами отравления могут быть: лекарственные средства, пищевые продукты, вещества бытовой химии, яды растений и животных. Ядовитое вещество может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, при введении яда инъекцией (подкожно, внутримышечно, внутривенно). Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие), что бывает очень редко. Чаще всего яд всасывается и оказывает на организм общее действие (резорбтивное), проявляющееся преимущественным поражением отдельных органов и систем организма.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях

1. Вызов «скорой помощи».

2. Реанимационные мероприятия.

3. Мероприятия по удалению из организма, не всосавшегося яда.

4. Методы ускорения выведения уже всосавшегося яда.

5. Использование специфических антидотов (противоядий).

1. При любых острых отравлениях необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Для оказания квалифицированной помощи необходимо определить вид яда, который вызвал отравление. Поэтому необходимо сохранить для предъявления медицинскому персоналу скорой помощи все выделения пораженного, а также остатки яда, обнаруженного возле пострадавшего (таблетки с этикеткой, порожний пузырек с характерным запахом, вскрытые ампулы и др.).

2. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии, и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Но не при всех отравлениях это возможно сделать. Есть яды, которые выделяются с выдыхаемым воздухом (ФОС, хлорированные углеводороды) из дыхательных путей пострадавшего, поэтому лица проводящие реанимацию могут ими отравиться.

3. Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.

а) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза.

При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.

При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. Не рекомендуется интенсивно обрабатывать кожу спиртом или водкой, тереть ее ваткой или мочалкой, так как это приводит к расширению кожных капилляров и усиленному всасыванию ядов через кожные покровы.

б) При поступлении яда через рот необходимо срочно вызвать «скорую помощь», и только если этого сделать невозможно, или если она задерживается, только тогда можно приступать к промыванию желудка водой без применения зонда. Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров.

Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.

Беззондовое промывание желудка (оно описано выше) малоэффективно, а при отравлении концентрированными кислотами и щелочами опасно. Дело в том, что концентрированный яд, содержащийся в рвотных массах и в промывных водах желудка, повторно контактирует с пораженными участками слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, и это приводит к более тяжелому ожогу этих органов. Особенно опасно проводить без зондовое промывание желудка маленьким детям, так как велика вероятность аспирации (вдыхания) рвотных масс или воды в дыхательные пути, что вызовет удушье.

Запрещено: 1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии; 2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки; 3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами. Это связано с тем, что при взаимодействии кислот и щелочей выделяется газ, который, накапливаясь в желудке, может вызвать прободение стенки желудка или болевой шок.

При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная взвесь муки или крахмала, растительное масло, взбитые в кипяченой холодной воде яичные белки (2–3 белка на 1 литр воды). Они частично нейтрализуют щелочи и кислоты, а с солями образуют нерастворимые соединения. При последующем промывании желудка через зонд используют эти же средства.

Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка
на 10 кг массы тела или готовят угольную взвесь из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле не прочна, если он долго находится в желудке или в кишечнике, токсическое вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.

Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через желудочно-кишечный тракт и ограничения тем самым его всасывания применяют солевые слабительные (сульфат магния – магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло.

Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы. Основной жидкостью для промывания кишечника является чистая вода.

4. Реализация методов ускорения выведения всосавшегося яда требует использования специальной аппаратуры и обученного персонала, поэтому они применяются только в специализированном отделении больницы.

5. Антидоты применяются медицинским персоналом скорой помощи или токсикологического отделения больницы только после определения яда, которым отравился пострадавший

Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все взрослые!

Первая помощь при лекарственных отравлениях.

Лекарственное отравлениеособенно опасно для жизни человека, когда оно вызвано снотворными или успокаивающими средствами. Для лекарственного отравления характерны две фазы.

Симптомы: в первой фазе — возбуждение, потеря ориентации, бессвязная речь, хаотичное движение, кожа бледная, пульс частый, дыхание шумное, частое. Во второй фазе наступает сон, который может перейти в бессознательное состояние.

Неотложная помощь: до прибытия врача промыть желудок и дать выпить крепкий чай или кофе, 100г черных сухарей, не оставлять больного одного, немедленно вызвать скорую помощь.

Барбитураты

Через 30—60 мин. после приема токсических доз барбитуратов наблюдаются симптомы, сходные с наблюдающимися при алкогольном опьянении. Может отмечаться нистагм, сужение зрачков. Постепенно наступает глубокий сон или (при тяжелых отравлениях) потеря сознания. Глубина коматозного состояния зависит от концентрации препарата в крови. В глубокой коме — дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз, симптом «игры зрачков» (попеременное расширение и сужение зрачков).

Неотложная помощь.Если больной находится в сознании, необходимо вызвать рвоту или промыть желудок через зонд подсоленной водой, ввести активированный уголь и солевой диуретик. При коме — промывание желудка после предварительной интубации. Показано повторное промывание каждые 3—4 ч до восстановления сознания.

Нейролептики

Вскоре после приема токсических доз аминазина наблюдается общая слабость, головокружение, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту. При отравлении средней степени тяжести через некоторое время наступает неглубокий сон, длящийся сутки и более. Кожные покровы бледные, сухие. Температура тела снижена. Координация нарушена. Возможны тремор и гиперкинезы.

При тяжелых отравлениях развивается кома.

Рефлексы снижены или исчезают. Могут развиться пароксизмы общих судорог, угнетение дыхания. Сердечная деятельность ослаблена, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, возможны аритмии. АД снижено (вплоть до развития шока), кожные покровы бледные, цианоз. Смерть наступает от угнетения дыхательного центра, сердечно-сосудистой недостаточности.

Неотложная помощь.Промывание желудка водой с добавлением поваренной соли или изотоническим р-ром натрия хлорида. Солевое слабительное и активированный уголь. Оксигенотерапия. При угнетении дыхания — ИВ Л; при коллапсе — в/в введение жидкостей и норадреналина. При аритмии — лидокаин и дифенин. При судорогах — диазепам, 2 мл 0,5% р-ра.

Транквилизаторы

Спустя 20 мин — 1ч после приема препарата возникает общая слабость, головокружение, шаткость походки, нарушения координации (пошатывание при сидении, ходьбе, движениях конечностей) и речи (скандирование). Может развиться психомоторное возбуждение. Вскоре наступает сон, длящийся 10—13 ч. При тяжелых отравлениях возможно развитие глубокого коматозного состояния с мышечной атонией, арефлексией, угнетением дыхания и сердечной деятельности, что может привести к летальному исходу.

Неотложная помощь.Повторное промывание желудка каждые 3—4 ч в течение первых суток. Солевое слабительное и активированный уголь. При угнетении дыхания — ИВЛ.

Отравление наркотикамиможет быть при приеме внутрь, а также и при инъекционном способе введения наркотических препаратов. Наркотические препараты быстро всасываются в желудке. Смертельная доза, например, при приеме внутрь морфина 0,5—1 г.

Опиаты

Клиническая картина опиоидной интоксикации: эйфория, выраженный миоз -зрачки сужены, реакция их на свет ослаблена, покраснение кожи, повышенный мышечный тонус или судороги, сухость во рту, головокружение, учащенное мочеиспускание.

Постепенно нарастает оглушение и развивается кома. Дыхание угнетенное, замедленное, поверхностное. Смерть наступает вследствие паралича дыхательного центра.

Неотложная помощь: повернуть пострадавшего на бок или на живот, очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс; поднести к носу ватку с нашатырным спиртом; вызвать скорую помощь; до прибытия врачей следить за характером дыхания, при снижении частоты дыхания меньше 8—10 раз в минуту приступить к искусственному дыханию.

Повторные промывания желудка с активированным углем или перманганатом калия (1:5000), форсированный диурез, солевое слабительное. Оксигенотерапия, ИВЛ. Согревание. Препарат выбора — антагонист морфина — налоксон, в/м 1мл (для восстановления дыхания); при отсутствии — налорфин, 3—5мл 0,5% р-ра в/в. При брадикардии — 0,5-1мл 0,1% р-ра атропина, при ОЛ — 40мг лазикса.

Алкогольное отравлениевозникает в результате приема больших количеств алкоголя (более 500 мл водки) и его суррогатов. У больных, ослабленных, переутомленных людей, а особенно у детей даже малые дозы алкоголя могут быть причиной отравления.

Этиловый спирт относится к ряду наркотических средств и оказывает угнетающее действие на ЦНС. Летальная доза при пероральном приеме для взрослых около 1л 40% р-ра, но у людей, злоупотребляющих алкоголем или систематически его употребляющих, смертельная доза может быть значительно выше. Смертельная концентрация алкоголя в крови — около 3—4 %.

Симптомы: нарушение психической деятельности (возбуждение или депрессия), учащение сердечных сокращений, повышение АД, головокружение, тошнота, рвота.

В медицинской помощи нуждаются пациенты, находящиеся в бессознательном вплоть до коматозного состоянии.

Причинами летального исхода являются нарушения дыхания (чаще всего — механическая асфиксия), о. сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс.

Неотложная помощь: повернуть больного на бок и очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс; промыть желудок; положить на голову холод; поднести к носу ватку с нашатырным спиртом: вызвать скорую помощь.

Промывание желудка через толстый зонд небольшими порциями теплой воды с добавлением натрия бикарбоната или слабого раствора калия перманганата. При резком угнетении сознания предварительно проводят интубацию трахеи для предотвращения аспирации рвотных масс, при невозможности интубации промывание желудка пациентам в коме не рекомендуется. Для восстановления нарушенного дыхания в/в вводят 2 мл 10% р-ра кофеин-бензоата, 1 мл 0,1% р-ра атропина или кордиамина на глюкозе. Для ускорения окисления алкоголя в крови в/в вводят 500 мл 20% р-ра глюкозы, 3—5 мл 5% р-ра тиамина бромида, 3—5 мл 5% р-ра пиридоксина гидрохлорида, 5—10 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты.

Антигистаминные препараты

Тяжесть отравления зависит как от дозы принятого препарата, так и от степени индивидуальной чувствительности к нему.

Первые симптомы появляются через 10— 90 мин. с момента приема препарата. Интоксикация проявляется вялостью, сонливостью, шаткой походкой, бессвязной невнятной речью, расширением зрачков. Возникает сухость во рту, при отравлении димедролом — онемение полости рта.

При отравлениях средней тяжести короткий период оглушения сменяется состоянием психомоторного возбуждения, завершающимся через 5—7 часов беспокойным сном. Весь период интоксикации сохраняется сухость кожи и слизистых оболочек, тахикардия и тахипноэ.

Тяжелая форма отравления сопровождается артериальной гипотензией, угнетением дыхания и завершается сном или комой. В начальном периоде интоксикации отмечаются судорожные подергивания мышц лица и конечностей. Возможны приступы общих тонико-клонических судорог.

Неотложная помощь. Промывание желудка, введение солевого слабительного, очистительная клизма. Для купирования судорог — седуксен, 5—10 мг в/в; при возбуждении — аминазин или тизерцин в/м. Показан физостигмин (п/к), или галантамин (п/к), аминостигмин (в/в или в/м).

Клофелин

Клиническая картина отравления клофелином включает угнетение ЦНС вплоть до комы, брадикардию, коллапс, миоз, сухость во рту, головокружение, слабость.

Неотложная помощь.Промывание желудка, введение адсорбентов, форсированный диурез. При брадикардии — атропин 1 мг в/в с 20 мл 40% р-ра глюкозы. При коллапсе — 30—60 мг преднизолона в/в.

Отравления средствами бытовой химии.

Ацетон.Применяется в качестве растворителя. Слабый наркотический яд, поражающий все отделы центральной нервной системы.

При отравлении парами ацетона появляются симптомы раздражения слизистой оболочек глаз, дыхательных путей, возможны головные боли, обморочные состояния.

Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух. При обмороке давать вдыхать нашатырный спирт. Обеспечить покой, давать горячий чай, кофе.

Скипидар.Растворитель лаков и красок. Токсические свойства связаны с наркотическим действием на центральную нервную систему. Сильная доза: 100 мл.

Симптомы: резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, сильная слабость, головокружение. При тяжелых отравлениях — психомоторное возбуждение, бред, судороги, потеря сознания.

Первая помощь: промывание желудка, обильное питье. Слизистые отвары. Внутрь дают активированный уголь, кусочки льда.

Бензин (керосин). Токсические свойства связаны с наркотическим действием на центральную нервную систему. Отравления могут возникнуть при поступлении паров бензина в дыхательные пути, при воздействии на большие участки кожи. Токсическая доза при приеме внутрь 20—50 г.

Симптомы: психическое возбуждение, головокружение, тошнота, рвота, покраснение кожных покровов, учащение пульса.

Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух, сделать искусственное дыхание. При попадании бензина внутрь — дать солевое слабительное, горячее молоко, грелка на живот.

Бензол.При вдыхании паров бензола возникает возбуждение, подобное алкогольному, нарушается ритм дыхания, учащается пульс, возможно кровотечение из носа. При приеме бензола внутрь возникает жжение во рту, за грудиной, рвота, боль в животе, головокружение.

Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух. При поступлении яда внутрь — промыть желудок через зонд, дать внутрь вазелиновое масло — 200 мл.

Нафталин. Отравление возможно при вдыхании паров или пыли, при проникновении через кожу, попадании в желудок.

Симптомы: при вдыхании — головная боль, тошнота, рвота, слезотечение, кашель. При попадании внутрь — боли в животе, рвота, понос.

Первая помощь: при приеме внутрь — промывание желудка, солевое слабительное, прием раствора питьевой соды по 5 г в воде через каждые 4 часа.

Отравления ядовитыми газами

Оксид углеродагаз без цвета и запаха. Отравление возникает незаметно и неожиданно для человека. Часто отравления возникают при пожарах в замкнутых помещениях и пространствах, для отделки которых используют полимеры; в непроветриваемых помещениях с неисправной печной отопительной системой, в закрытых гаражах при работе двигателя машины.

Симптомы: головная боль по типу «обруча», головокружение, стук в висках, тошнота, рвота, потеря сознания, вплоть до комы. В тяжелых случаях — нарушение психики, памяти, галлюцинации, возбуждение, далее нарушение дыхания, вплоть до его остановки и нарушение сердечной деятельности, вплоть до коллапса. При коматозном состоянии — судороги, отек мозга, дыхательная и острая почечная недостаточность.

Неотложная помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух: расстегнуть и ослабить одежду (воротник, пояс); освободить полость рта и носа от содержимого: при остановке дыхания — делать искусственное дыхание способом «рот в рот» или «рот в нос»; давать вдыхать кислород; вызвать скорую помощь.

Природные газы: метан, пропан, бутан бесцветные, используют в быту в качестве топлива: при определенных условиях они могут заполнять помещения; выделяются также при сварке на производстве, скапливаются в старых колодцах, шахтах, силосных ямах, на болотах и в трюмах пароходов.

Симптомы: головная боль, замедление дыхания, нарушение остроты зрения и цветоощущения, сонливость, потеря сознания. Смерть наступает в результате остановки дыхания или падения сердечно-сосудистой деятельности.

Неотложная помощь: вынести на свежий воздух; расстегнуть и ослабить одежду (воротник, пояс); согреть; делать искусственное дыхание: давать вдыхать кислород; вызвать скорую помощь.

Хлор газ с удушливым запахом. Отравление возникает в результате аварий. Хлор входит в состав слезоточивых газов.

Симптомы связаны с возникновением кислотных ожогов и повреждением слизистых оболочек: кашель, першение в горле, резь в глазах, слезотечение, боль за грудиной, приступ удушья, потеря сознания. Смерть наступает от остановки дыхания или сердца.

Неотложная помощь: вынести на свежий воздух или надеть противогаз; ватно-марлевую повязку, смоченную 2 %-ным раствором соды; промыть глаза и кожу 2 %-ным раствором соды; наложить на ожоги асептические повязки: при попадании кислотных паров в желудок дать выпить 2 %-ный раствор соды; согреть больного и обеспечить покой; вызвать скорую помощь.

! Нельзя вызывать рвоту и давать вдыхать кислород.

Аммиак газ с запахом нашатыря. Отравление происходит при авариях на транспорте или на производстве.

Симптомы связаны с возникновением щелочных ожогов и повреждением кожи и слизистых оболочек: сильная головная боль, резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, першение, охриплость голоса, слюнотечение, удушье, боль в желудке, тошнота, рвота, желудочное кровотечение, ожоги, потеря сознания, бред, судороги.

Смерть может наступить из-за отека легких, спазма голосовой щели и падения сердечной деятельности.

Неотложная помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух или надеть противогаз; дать вдыхать теплые водяные пары или надеть ватно-марлевую повязку, увлажненную подкисленной водой; делать искусственное дыхание на незараженной территории: дать выпить подкисленную воду; промыть глаза и кожу подкисленной водой; наложить на ожоги асептические повязки; согреть и обеспечить покой; вызвать скорую помощь.

! Нельзя вызывать рвоту и давать вдыхать кислород.

Отравления кислотами и щелочами

Отравление уксусной кислотой (уксусная эссенция).

Клиническая картина. Сразу после поступления кислоты внутрь отмечаются резкие боли в ротовой полости, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с примесью крови. Значительная саливация, приводящая к механической асфиксии в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. Ацидоз, гематурия, анурия. Смерть может наступить в первые часы при явлениях ожогового шока.

Симптомы: кровянистая рвота, серовато-белая окраска слизистой рта, запах уксуса изо рта.

Первая помощь: промывание желудка, дается жженая магнезия или известковая вода по одной столовой ложке через 5 мин. Обильное питье воды, вода со льдом, молоко, прием сырых яиц, сырого яичного белка, масла, киселя.

Неотложная помощь. Промывание желудка в течение 1—2 ч с момента приема эссенции. П/к введение морфина и атропина. Ввести в/в (капельно или струйно) 600—1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната.

Отравление фенолами (карболовая кислота).

Симптомы: боли за грудиной и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул. Для легких отравлений характерны головокружение, головная боль, резкая слабость, нарастающая одышка.

Первая помощь. Восстановление нарушенного дыхания — очистка полости рта. Осторожное промывание желудка через зонд теплой водой с добавлением двух столовых ложек активированного угля или жженой магнезии, солевое слабительное.

При попадании фенола на кожу — обмыть кожу растительным маслом.

Отравление щелочами. Щелочи — хорошо растворимые в воде основания, водные растворы которых широко применяются в быту.

Едкий натрий (каустическая сода), нашатырный спирт, гашеная и негашеная известь, жидкое стекло (силикат натрия).

Симптомы: ожог слизистой губ, пищевода, желудка. Кровавая рвота и кровавый понос. Резкие боли во рту, глотке, пищеводе и животе. Слюнотечение, сильная жажда.

Первая помощь: промывание желудка сразу после отравления. Обильное питье слабых растворов кислот (0,55—1 %-ного раствора уксусной или лимонной кислоты), апельсиновый или лимонный сок, молоко, слизистые жидкости. Глотать кусочки льда, положить пузырь со льдом на живот.

! При отравлении крепкой кислотой или щелочью вызывать рвоту нельзя. В таких случаях пострадавшему нужно давать овсяный или льняной отвар, крахмал, сырые яйца, подсолнечное или сливочное масло.

Отравления ядохимикатами

Ядохимикаты, способные вызвать гибель насекомых, микроорганизмов, небезвредны и для человека. Они проявляют свое токсическое действие независимо от пути проникновения в организм (через рот, кожу или органы дыхания).

Отравления фосфорорганическими веществами(ФОВ). Из бытовых инсектицидов наиболее распространены хлорофос, дихлофос и карбофос, которые относятся к фосфорорганическим соединениям, способным вызвать тяжелое острое и хроническое отравление. Фосфорорганические вещества обладают выраженным действием при любом способе поступления в организм; через органы дыхания, кожные покровы и слизистую оболочку глаз; а также при употреблении зараженной воды и пищи.

Симптомы: обильное слюнотечение, сужение зрачков, слезотечение, светобоязнь, ослабление зрения, особенно в сумерках, одышка, затруднение дыхания, непроизвольная рвота, дефекация, мочеиспускание.

Неотложная помощь: вынести пострадавшего на воздух: вызвать скорую помощь. С кожи ФОВ смыть мылом; промыть глаза 2 %-ным раствором соды: вызвать рвоту, промыть желудок слабым раствором марганцовки: дать активированный уголь — 25 г на 0,5 стакана воды: дать 20 г солевого слабительного: поднести к носу ватку с нашатырным спиртом; делать искусственное дыхание.

! Нельзя давать в качестве слабительного касторовое масло.

Первая помощь при отравлениях пищевыми продуктами

Пищевые отравлениявозникают при употреблении ядовитых грибов (бледная поганка, мухомор, сатанинский гриб); ядовитых растений (красавка, паслен, белена, полынь, вех, мак, хвощ); ягод; орехов; перезимовавшего в поле картофеля, зерна и т. д.; пищи, содержащей яды, попавшие в нее из почвы (ядохимикаты, удобрения) или посуды (свинец, медь, цинк и др.).

Симптомы острого гастрита: боли в поджелудочной области, в животе; изжога; неприятный вкус во рту; отрыжка; тошнота; рвота через 2—3ч после еды, сопровождаемая слюнотечением; общая слабость, головная боль, головокружение. Рвотные массы содержат непереваренную пищу, слизь, имеют кислый запах, а затем привкус желчи. В тяжелых случаях отравления возможны потеря сознания, ослабление сердечной деятельности и дыхания, в наиболее тяжелых — летальный исход.

Первая медицинская помощь при отравлениях начинается с удаления отравленной пищи из желудка пострадавшего. Для этого у него вызывают рвоту: дают выпить 5—6 стаканов теплой подсоленной или содовой воды или вводят два пальца глубоко в глотку и надавливают на корень языка. Такое очищение желудка нужно повторить несколько раз. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его голову необходимо повернуть набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Нельзя допускать, чтобы отравившийся засыпал. Для устранения сонливости нужно обрызгать пострадавшего холодной водой или напоить его крепким чаем. В случае появления судорог тело согревают грелками.

Вызвать скорую помощь: до приезда врача положить на голову холодный компресс; при обмороке в положении лежа опустить голову и приподнять ноги: при остановке дыхания и сердечной деятельности делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Пищевые токсикоинфекциивозникают при употреблении пищевых продуктов, зараженных различными микробами или их токсинами.

Сальмонеллёз - более 90 % всех пищевых токсикоинфекции приходятся на долю отравлений сальмонеллами – группой патогенных кишечных бактерий. Особую опасность представляют изделия из измельченных пищевых продуктов — фарши, паштеты, салаты, винегреты, картофельное пюре, студни, кровяные колбасы, а также изделия с добавлением утиных яиц, кондитерские изделия с кремом, сладкой творожной массы, молока и др. Заболевания проявляются через 2—4ч ощущением тяжести в желудке, болями в поджелудочной области, затем тошнотой, рвотой, поносом. Профилактика пищевых токсикоинфекции заключается в достаточной тепловой обработке продуктов. Важен учет режима хранения блюд, не подвергающихся вторичной тепловой обработке. Скоропортящиеся продукты хранят непродолжительное время при низкой температуре.

Ботулизм.Заболевание возникает при употреблении в пищу инфицированных консервных продуктов (овощных, грибных, мясных, рыбных), а также колбас, ветчины, рыбы домашнего копчения. В банках в условиях отсутствия кислорода возбудитель размножается и начинает вырабатывать токсин. Инкубационный период проявления заболевания 2-6ч.

Симптом связан с поражением нервной системы; возникают нарушения зрения (двоение, снижение остроты, сетка перед глазами, расширение зрачков), глотания (ком в горле), потеря голоса, нарушение речи (неразборчивая, гнусавая). Могут возникать диспепсические расстройства: боли в животе, тошнота, рвота, понос, запор.

Неотложная помощь: срочная госпитализация! До приезда скорой помощи немедленно промыть желудок теплым водным раствором питьевой соды или слабым раствором марганцовокислого калия (6—8 л) до чистых промывных вод с последующим приемом 25 г солевого слабительного; активированный уголь (2 таблетки на 10 кг массы тела пострадавшего).

Профилактика основывается на строгом соблюдении технологических правил приготовления консервированной пищи; запрете употребления консервов при вздутии банок; при утрате пищевым продуктом обычного цвета и запаха.

Отравления ядовитыми грибами.

Бледная поганка.Спустя 6—8ч и позже после принятия яда возникают неукротимая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью.

Мухоморы.Не позже чем через 2ч после принятия яда возникают рвота, повышенное потоотделение и саливация, боли в животе, миоз. В более тяжелых случаях отравления появляются выраженная одышка, бронхорея, урежение пульса и падение АД, возможны судороги, бред, галлюцинации и коматозное состояние.

Неотложная помощь.При отравлении грибами показано промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Атропин, п/к 1 мл 0,1% р-ра; натрия хлорид, в/в 0,9% р-р до 1500 мл в сутки. При повторной рвоте и поносе — полиглюкин, 400 мл в/в капельно. При судорогах — сульфат магния, в/в 10 мл 25% р-ра. Терапия коллапса.

Автор: Настя Б. Настя Б., 04.04.2017
Рубрики: Медицина
Источник: http://kursak.net/otravleniya-vidy-pervaya-pomoshh/
Возможно вас заинтересует: