Категории

Лучевое лечение простаты

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ - что мне помогало от ожегов

Лучевая терапия при раке предстательной железы у мужчин: последствия

Болезнь не щадит никого, рак является одной из самых тяжелых. Если вовремя не обратиться к врачу, то могут возникнуть большие проблемы. Тогда только медикаментами тут уже не обойтись. Придется прибегнуть к кардинальным действиям, к которым относится лучевая терапия. При раке предстательной железы последствия ее непредсказуемые. Об этом мы сейчас и поговорим, но сначала…

Что такое лучевая терапия

Это эффективное и целесообразное лечение при онкологических патологиях, к которым относится и рак простаты. Основана она на ионизирующей радиации, действует целенаправленно, уничтожает только больные клетки, здоровые не подвергаются ее воздействию.

Механизм действия:

  • Излучение ионов направляется туда, где находятся молекулы, содержащие воду и клетки опухоли.
  • После попадания луча в них появляются пероксид водорода и свободные радикалы.
  • Полученные продукты блокируют работу больных клеток, их рост и размножение.

Лечение рака предстательной железы лучевой терапией основывается еще и на том, что активность радикалов и пероксида водорода зависит от обмена веществ. Чем он выше, тем опухоль питается активнее, что, в свою очередь, ведет к увеличению пагубного воздействия на нее радиации.

Данный способ лечения применяется на всех стадиях развития болезни, независимо от области поражения органа и распространения метастазов. Кроме этого, эффективно используется лучевая терапия после удаления рака предстательной железы как профилактическое и лечебное средство.

Излучение, направленное на раковые клетки, делится на два типа:

  • волновое – основано на гамма-излучении и рентгеновских лучах;
  • корпускулярный метод – это протонная терапия, включающая в себя: электронное излучение, альфа- и бета-частицы, нейтронное и протонное излучение.

Существует три способа воздействия лучевой терапии на злокачественную опухоль:

  • дистанционный;
  • контактный;
  • интерстициальный.

Разновидности процедуры

В настоящее время несколько разновидностей имеет лучевая терапия при раке предстательной железы, последствия и эффективность лечения зависят от формы заболевания:

  1. Конформная. Применяется в том случае, если возникает необходимость полного и равномерного облучения болезнетворной опухоли. Создается 3D-изображение образования. При этом учитываются все ткани и органы, находящиеся рядом. Ионы радиации влияют лишь на раковые клетки, неповрежденные органы и ткани остаются нетронутыми.
  2. С модулированной интенсивностью. Луч, который направляется на опухоль, разделяется на несколько более мелких. Сила каждого из лучевых потоков программируется. В связи с этим здоровые участки простаты получают малую дозу радиации, в то время как на болезнетворные клетки оказывается основное воздействие.
  3. Протонная. Специалисты считают, что этот способ самый эффективный при раке предстательной железы. Протоны воздействуют только на больные клетки, но не при всех формах рака данную процедуру назначают.
  4. Нейтронная. Используется в том случае, если другие методы не помогли.

Дистанционное облучение

Особенности данного вида облучения заключаются в том, что во время сеанса оказывается губительное воздействие не только на больные клетки, но и на здоровые. Для процедуры используется специальный аппарат, он помогает регулировать длину волн, что способствует максимально возможному снижению действия лучей на здоровую область.

Это оборудование высокоточное, и работать с ним может только специалист, прошедший подготовку. Если аппарат используется неправильно, пациент может не улучшить свое состояние, а, наоборот, ухудшить его.

Сначала проводится обследование, после чего строится объемное расположение опухоли, а затем врач старается направить радиоволны на нее.

Дистанционная лучевая терапия рака предстательной железы проводится каждый день или согласно графика, составленного лечащим врачом на протяжении семи-восьми недель.

Дистанционная терапия, в свою очередь, делится на два вида: неподвижный и мобильный.

Первый вид заключается в следующем:

  • Больного располагают в одной конкретной позиции.
  • Направляют на него источник излучения (он тоже стационарен).

Второй вид, мобильный:

  • Передвигают источник излучения.
  • Направляют его на опухоль простаты, аппарат передвигается вокруг пациента и действует на раковые клетки со всех сторон.

Иногда при использовании такого способа требуется небольшой перерыв в лечении.

Интерстициальный метод (брахитерапия)

Эффективное средство лечения рака - это брахитерапия. Наибольший успех данный метод имеет, если опухоль находится в пределах предстательной железы. Суть его заключается в следующем: при помощи специальной иглы внутрь опухоли вводится радиоактивное вещество. В качестве вещества используется йод-125. Процедура проходит под контролем УЗИ.

В зависимости от того, как расположены капсулы, содержащие радиоактивное вещество, брахитерапия делится на:

  • внутриполостную;
  • внутритканевую;
  • внутрисосудистую.

После процедуры пациент находится в стационаре сутки. Облегчение наступает через несколько дней. Радиоактивное вещество распадается в организме на протяжении двух месяцев. За это время раковые клетки погибают.

Главный плюс брахитерапии – радиация оказывает воздействие только на поврежденные клетки, здоровые остаются нетронутыми. Вот поэтому после данной процедуры развивается меньше осложнений, чем после дистанционного облучения.

Протонный метод и адъювантная терапия

Это один из неинвазивных видов лучевой терапии, помогающий избавиться от рака предстательной железы. Основывается этот способ на точнейшем действии радиации на патогенную точку, образовавшуюся в железе. Благодаря тому что доза распределяется точно, все формы раковых заболеваний полностью излечиваются. Побочных осложнений нет.

Следующий способ – это адъювантная лучевая терапия при раке предстательной железы. Используется как:

  • профилактика;
  • вспомогательное средство;
  • средство, дополняющее хирургическое вмешательство.

Цель этой терапии – разрушение вторичной опухоли.

Этот способ оказывает влияние на распространение раковых клеток и их рост. Энергия мощного излучения способна убить больные клетки, которые остались после операции. Таким способом повышается эффективность лечения. В зависимости от желаемой цели, используется внутреннее или внешнее излучение. Оно направляется на место образования опухоли, снижается риск повторения онкологии в этой области.

Паллиативная лучевая терапия

Чаще всего используется такая лучевая терапия при раке предстательной железы. Последствия болезни в этом случае достигают четвертой стадии. Паллиативный вид направлен на облегчение состояния пациента. Наружная лучевая терапия способствует уменьшению опухоли и боли и предполагает проведение следующих мероприятий:

  • Чтобы снять симптомы недуга, проводится хирургическое вмешательство, трансуретральная резекция простаты. Благодаря паллиативному лечению удается уменьшить развитие болезни.
  • Назначается такой вид лучевой терапии в комплексе с гормональными препаратами на последней стадии рака предстательной железы. Это мероприятие снижает болевой синдром, устраняет побочные влияния раковых клеток.
  • При обнаружении местнораспространенного рака простаты используется методика ультразвуковой абляции, которая тоже относится к паллиативной терапии. Она помогает устранить побочные эффекты болезни.

Последствия лучевой терапии

Хотя внедрение новых методик способно снизить негативные ощущения после процедуры, но все-таки это лучевая терапия. При раке предстательной железы последствия после нее все же существуют:

  • Возникают проблемы с прямой кишкой. Может появиться диарея и синдром раздраженной кишки. Со временем эти неприятности уходят.
  • Появляются вопросы, связанные с работой мочевого пузыря и мочеиспусканием. Больной страдает от частого мочеиспускания, жжения во время него и наличия крови в моче. Эти неприятности через некоторое время проходят.
  • Развитие импотенции и нарушение эрекции. Частота возникновения этих проблем такая же, как и после хирургического вмешательства. Но существует различие: после операции импотенция развивается сразу же, а после облучения - постепенно, в течение года.
  • После того как использовалась лучевая терапия при раке предстательной железы (отзывы пациентов, прошедших через эту процедуру, подтверждают это), в первое время чувствуется постоянная усталость и утомляемость. Это состояние сохраняется пару месяцев.
  • Нарушается отток лимфы. Это является причиной отека нижних конечностей.
  • Сужение уретры. Иногда повреждается мочеиспускательный канал, нарушается отток мочи.

Как вести себя во время лечения

Многих волнует вопрос: чего ожидать, после того как была проведена лучевая терапия при раке предстательной железы? Эффективность ее зависит от соблюдения следующих правил:

  • В период проведения процедуры питание должно быть не только высококалорийным, но и полноценным. Рацион должен включать в себя все витамины и микроэлементы. Обязательно соблюдайте питьевой режим (до трех литров жидкости в сутки).
  • Откажитесь от курения и употребления спиртных напитков.
  • Одежда должна быть свободной, легкой, из натуральных тканей. Желательно зоны облучения держать открытыми. При выходе на улицу их необходимо защищать от солнца.
  • Не пользуйтесь мылом и другой косметикой. Во время принятия душа помните о метках на теле.
  • При появлении покраснения, зуда, сильного потоотделения обязательно обратитесь к лечащему врачу.
  • Постоянные прогулки на свежем воздухе, соответствующая физическая активность, крепкий и полноценный сон – это еще один шаг к избавлению от недуга.

Жизнь после лучевой терапии

Восстановление начинается сразу же после окончания сеансов облучения. Оно включает в себя такие моменты:

  • отдых в течение дня;
  • полноценный сон;
  • щадящий режим;
  • эмоциональный настрой;
  • правильное и полноценное питание;
  • отказ от всех вредных привычек.

В этот период очень важна помощь не только врача, но и родных людей.

Так как лечение еще не закончено, придется ходить на процедуры и исследования, эмоциональное состояние в связи с этим часто меняется. Главное в этот период - не замыкаться в себе, общаться с друзьями и родственниками. Постарайтесь соблюдать привычный ритм жизни, не отказывайтесь от домашних дел. Если немного устали, лягте, отдохните.

Если вы работаете, попросите руководство хотя бы на некоторое время перевести вас на легкий труд. Лучше всего, конечно, на период реабилитации взять отпуск.

Если будут соблюдаться все рекомендации врача, то реабилитационный период пройдет спокойно, быстро и легко.

Эффективность процедуры

На разных стадиях результаты разные:

  • Облучение на первой стадии может заменить хирургическое вмешательство, остаются нетронутыми здоровые органы и ткани.
  • После простатэктомии используется лучевая терапия при раке предстательной железы. Последствия после операции в этом случае становятся минимальными, так как уничтожаются патогенные клетки.
  • На поздних стадиях болезни облучение уменьшает болевой синдром.

Ваше здоровье - в ваших руках. Старайтесь постоянно посещать врача. Он будет наблюдать за течением болезни и при малейшем ухудшении назначит лечение.


10 очаровательных звездных детей, которые сегодня выглядят совсем иначе

Время летит, и однажды маленькие знаменитости становятся взрослыми личностями, которых уже не узнать. Миловидные мальчишки и девчонки превращаются в с...

Знаменитости

10 интересных фактов об интимной близости, о которых вы наверняка не знали

Ознакомьтесь с наиболее интересными и впечатляющими фактами о сексуальной активности, которые вас удивят....

Сексуальность

6 признаков, что у вас было много прошлых жизней

Вы когда-нибудь чувствовали, что у вас «старая» душа? Может быть, вы именно тот человек, который многократно перерождался? Эти 6 убедительных признако...

Мистика

10 потрясающих женщин, родившихся мужчинами

В наше время все больше и больше людей меняют пол, чтобы соответствовать своей природе и чувствовать себя естественно. Более того, есть еще андрогинны...

Женские вопросы

11 странных признаков, указывающих, что вы хороши в постели

Вам тоже хочется верить в то, что вы доставляете своему романтическому партнеру удовольствие в постели? По крайней мере, вы не хотите краснеть и извин...

Сексуальность

До ужаса красивы:15 шокирующих пластических операций, завершившихся плачевно

Пластическая хирургия среди звезд остается невероятно популярной и по сей день. Но проблема в том, что раньше результат не всегда оказывался идеальным...

Пластическая хирургия

Похожие статьи

Источник: http://fb.ru/article/284504/luchevaya-terapiya-pri-rake-predstatelnoy-jelezyi-posledstviya-i-effektivnost

Насколько эффективна лучевая терапия при раке предстательной железы?

Лучевая терапия рака предстательной железы

Комментарии
»» СодержаниеБ.П. Матвеев,
Б.В. Бухаркин,
В.Б. Матвеев

Глава 8. Лучевая терапия рака предстательной железы

Лучевая терапия является в настоящее время одним из ведущих консервативных специальных методов лечения рака предстательной железы как при локализованном, так и при местнораспространенном процессе.

Дистанционное облучение с применением мегавольтных источников излучения (гамма-установка, линейные ускорители и др.) рекомендуется сейчас при всех стадиях рака предстательной железы (Алиев Б.М., 1983, Свиридова Т.В., 1994, Amin P.P. et al. 1983, Bagschow М.A., 1983 и др.). Оно является альтернативой радикальной простатэктомии в начальной стадии заболевания, в случае невозможности операции в связи с сопутствующими заболеваниями или отказом больного от оперативного лечения. Лучевая терапия с успехом применяется как в случаях локализованного, так и местнораспространенного рака предстательной железы.

При этом в подходах к лучевому лечению у различных авторов имеются существенные различия, касающиеся техники и технологии облучения, объема лучевого воздействия и суммарных очаговых доз.

Противопоказаниями к проведению лучевой терапии считаются: общее тяжелое состояние больного, раковая кахексия, выраженный цистит и пиелонефрит, наличие большого количества остаточной мочи, хроническая почечная недостаточность, азотемия (Голдобенко Г.В., 1997).

Последнее десятилетие ознаменовалось значительным прогрессом в изучении возможностей лучевой терапии рака предстательной железы. Арсенал средств и методов лечения обогатился новыми подходами к лучевому лечению, ряд которых оказался весьма плодотворным. Популярность ее объясняется рядом очевидных преимуществ перед другими известными терапевтическими методами. Лучевая терапия не оказывает пагубного влияния на сердечно-сосудистую и свертывающую системы крови, изменения которых под воздействием гормонотерапии нередко приводят к преждевременным летальным исходам. В последние годы некоторыми исследователями, даже при ранних стадиях заболевания, лучевой терапии отдается предпочтение перед хирургическим лечением (радикальной простатэктомией), так как отдаленные результаты обоих методов приблизительно одинаковы, но облучение не вызывает столь серьезных лечебных последствий, как хирургическое лечение: 0.5-5% - послеоперационной летальности, 95-100% - импотенции, 10-15% - недержание мочи и пр.

Некоторые литературные данные о выживаемости больных раком предстательной железы, леченных лучевым методом представлены в табл. 34.

Таблица 34. Результаты лучевой терапии рака предстательной железы. Выживаемость за 5 и 10 лет.

АвторКол-во
больных
T1T2T3T4
5 лет10 лет5 лет10 лет5 лет10 лет5 лет
Kopper B., 198811283%59%83%59%
Reed N., 1988168100%77%42%
Howleu P., 198912692%92%72%
Maruoka M., 1989129100%100%75%
Zagars G., 198911484%68%84%68%72%47%
Cuban D., 19909661%61%
Prestone J., 199019179%75,5%52,5%0%
Abratt P.P., 19909383%83%83%
Jrumiyama K., 199033100%100%65%50%
Lioyd-Da-Vies, 199020967%32%67%32%67%
Fuse H., 19914186%66%47%
Kuten A., 199211684%78%63%
Kaprowsky C., 199217695%80%

Эффективность радиотерапии больных раком предстательной железы во многом зависит от качества планирования облучения. Планированию лучевой терапии и ее клинико-дозиметрическому обоснованию обычно предшествует топометрическая подготовка больных. С этой целью широко применяются такие виды рентгенологического исследования как компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и др.

В последние годы для оптимизации лучевой терапии широко применяются компьютерные программы и специальные устройства, так называемое конформальное (conformal) облучение, которые позволяют с учетом гетерогенности тканей и кривизны облучаемого участка в трех проекциях выбрать наиболее рациональные условия лучевого воздействия. В качестве критериев при этом выбрана лучевая нагрузка на наружные подвздошные и обтурационные лимфатические узлы, кожу передней и задней поверхности тела больного, тазобедренный сустав. Характер распределения доз определяют во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях облучаемого участка тела пациента. При оценке полученных данных исходят из того, что первичная опухоль и зоны регионарного метастазирования должны облучаться равномерно с допустимым градиентом дозы 90-100%, а лучевая нагрузка на тазобедренный сустав, заднюю стенку прямой кишки и на уровне кожных покровов не должна превышать их толерантность.

На основании полученной топометрической информации проводят тщательный анализ распределения доз при различных вариантах дистанционной гамма-терапии. Общим выводом из этих исследований явилось признание рациональности использования при локализованных формах рака предстательной железы подвижных методик дистанционной гамма-терапии, т.е. облучение только первичной опухоли; при распространенности опухоли на регионарные лимфатические узлы - сочетание вариантов подвижного и статического 4-х польного перекрестного облучения с соотношением доз с передних и задних полей 2:1. Показано, что при использовании этих вариантов облучения, лучевая нагрузка на заднюю стенку прямой кишки снижается почти на 20%, на кожные покровы ягодичной области - на 20-30% по сравнению с гамма-терапией с соотношением доз 1:1 и с однозонным подвижным облучением первичной опухоли с углом качания 240&deg или же двухзонным облучением с углом качания 180&deg. Лучевая нагрузка на уровне кожных покровов лобковой зоны с соотношением доз 2:1 находится на том же уровне, что и при старых вариантах гамма-терапии с соотношением доз 1:1, составляя 60% от величины очаговой дозы облучения.

На основе комплексного обследования, тщательной дозиметрической подготовки, а также в зависимости от распространенности опухолевого процecca, выделяют следующие варианты дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы.

1. Облучение только первичной опухоли. В зависимости от размеров новообразования, распространения его на соседние органы и тканевые структуры, применяется одно- или двухзонная подвижная дистанционная гамма-терапия с требуемыми разведениями осей ротации, углами вращения 90&deg-120&deg. При инфильтрации одной или двух боковых стенок таза используется методика двухзонной ротации с углами качания 60&deg-90&deg. Размер поля на оси ротации, в зависимости от параметров опухоли, колеблется от 4 х 8 до 9 х 11 см. При этом в зону облучения включается первичная опухоль, шейка мочевого пузыря, передняя стенка прямой кишки с постепенным снижением поглощенных доз в направлении задней ее стенки, а также к тазобедренному суставу, до уровня ниже их толерантности. В зависимости от величины и конфигурации предстательной железы, изменяются размеры полей облучения, сектор качания и расстояние между осями качания в условиях двухзонного подвижного облучения. Если одна из долей железы увеличена, а другая имеет небольшие размеры, необходимо со стороны большего поражения железы увеличить только одно поле облучения. Разовая доза 1,8-2 Гр, суммарная - 65-70 Гр. Перерыв на дозе 30-40 Гр и продолжение облучения через 2-3 недели. Показания: ранние стадии заболевания - T1-2N0M0.

2. Облучение первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов таза. Дистанционная гамма-терапия проводится с 4-х статических полей под углом 45&deg - два поля спереди, два сзади, с соотношением лучевой нагрузки с передних и задних полей 2:1. Для охвата опухоли и путей регионарного метастазирования 90-100% изодозой нижний край поля облучения располагается на уровне ануса, верхний - на уровне первого крестцового позвонка - места перехода внутренней и наружной цепочек лимфатических коллекторов в общую. Наружная граница поля проходит по линии, пересекающей внутренний край вертлужной впадины. После суммарной очаговой дозы 45 Гр поля уменьшаются в размерах и облучение проводится только на первичную опухоль одно- или двухзонной секторной ротацией до общей дозы 65-70 Гр. Углы качания варьируют при однозонной ротации от 90&deg до 120&deg, при двухзонной - от 60&deg до 90&deg. Облучение осуществляется в дозе 20-25 Гр (РОД 1,8-2 Гр) после перерыва в 2-3 недели. Показания: больные раком предстательной железы в стадии заболевания - T1-2N1-3M0, T3-4N0-x М0. При Т1-2NxM0 - суммарная доза на регионарные лимфатические узлы может быть ограничена дозой 45 Гр, на предстательную железу доза доводится до 65-70 Гр. При наличии метастатического поражения лимфатических узлов, общая суммарная доза на них доводится до 50-60 Гр.

3. Облучение первичной опухоли и лимфатических узлов таза с включением парааортальной и общей подвздошной групп лимфатических коллекторов. Лучевая терапия при этом проводится на фоне приема гормональных препаратов. Сначала облучению подвергается первичная опухоль и регионарные лимфатические узлы до общей очаговой дозы 40-45 Гр. На втором этапе расщепленного курса, после перерыва 2-3 недели, подключается облучение общих подвздошных и парааортальных лимфатических узлов с двух-фигурных полей, имеющих форму перевернутой буквы "U" с экранированием спинного мозга и почек до суммарной очаговой дозы 40 Гр. Затем продолжается облучение первичной опухоли суженными полями подвижным методом до общей очаговой дозы 65-70 Гр при значении разовой дозы 1.8-2 Гр. Показания: распространение опухоли на юкстарегионарные лимфатические узлы - Т1-4N2-3M0.

Больший объем тканей облучают на первом этапе лучевого лечения. Разовую очаговую дозу 1.8-2 Гр подводят ежедневно 5 раз в неделю. Суммарная очаговая доза достигает 45-50 Гр. Затем проводят облучение только предстательной железы и прилежащих тканей. Большинство авторов полагают, что рациональная суммарная очаговая доза, рассчитанная в центре железы должна составлять при Т0-1 - 60 Гр, при Т2 - 60-65 Гр, при Т3 - 65-70 Гр, при Т4 - более 70 Гр. При этом доза на расстоянии 4 см от центра железы должна достигать при Т0-2 -6 0 Гр, при Т3 - 65-70 Гр и при Т4 - более 70 Гр (Hanks G. et al., 1985).

При использовании высокоэнергетического излучения ускорителей (> 10 Мэв) облучение первичной опухоли и лимфатических узлов таза рекомендуется проводить с двух противолежащих полей (переднего и заднего), либо с четырех полей (переднего, заднего и двух боковых). Используя фотоны ниже 18 Мэв, передне-задними полями можно подвести дозу до 45 Гр и дополнительную дозу путем подключения боковых полей (Голдобенко Г.В., 1997).

Последние литературные данные свидетельствуют о серьезных достижениях лучевого метода лечения. Так группа RTOG привела отдаленные результаты лучевого лечения крупнейших лечебных учреждений, занимающихся этой проблемой. Они представлены в табл. 35.

Таблица 35. Отдаленные результаты лучевой терапии рака предстательной железы в % (RTOOG, Dearnaley D. ,1998).

СтадияКол-во
больных
Локальный рецидивБезрецидивная выживаемостьОбщая выживаемость
5 лет10 лет15 лет5 лет10 лет15 лет5 лет10 лет15 лет
Т15833-64-81784-8552-683983-9552-7641-46
Т2111712-1417-2932-3566-9027-8515-4274-7843-7022-36
Т3229212-2619-3125-5632-6014-1617-4056-7232-4223-27

Bagshaw M.A. et al.,1994, сообщили отдаленные результаты дистанционной лучевой терапии у 1245 пациентов со стадией Т1-2 при сроке наблюдения 31.5 года (медиана - 7.8 лет). Общая 15-летняя выживаемость больных не имевших метастазов в лимфатические узлы составила 53%.

Hanks et al.,1997, приводят результаты 3-летней (биохимической) безрецидивной выживаемости 233 пациентов с клинической стадией Т3 в зависимости от уровня ПСА перед началом лечения.(табл. 36)

Таблица 36. 3-летняя безрецидивная выживаемость больных раком предстательной железы в стадии Т3 в зависимости от уровня ПСА перед лечением и дозы радиации (Hanks et аl .,1997).

ДозаПСА 10-19,9ПСА > 20
70 Гр69%36%
75 Гр80%46%
80 Гр89%57%

Мнения относительно дополнительных лечебных мероприятий на фоне облучения расходятся. Так И.А. Клименко и соавт.(1976), М.С. Старичков и соавт. (1980), С.И. Ткачев (1982) рекомендуют облучение на фоне гормонотерапии больным в стадии T3-4, Green et al. (1975) считают эстрогенотерапию благоприятной при прогрессирующих опухолях перед началом лучевого лечения с целью уменьшения объема мишени предстоящего облучения. Некоторые авторы (Klosterhalfen et al., 1982) в стадии Т3 дополняют лучевое лечение гормонами и кастрацией. При наличии симптомов инфравезикальной обструкции с хронической задержкой мочи на первом этапе проводят трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУР) или операции отведения мочи с последующей (на 2 этапе) лучевой терапией.

В последние годы определенную новизну представляют попытки разработать дифференцированные показания к лучевой терапии в зависимости от степени злокачественности опухоли. С точки зрения Алиева Б.М. (1985) лучевое лечение всех недифференцированных вариантов рака предстательной железы должно вестись на фоне гормонотерапии независимо от стадии. Свиридова Т.В. с соавт. (1984, 1994) расширяют показания к комплексному гормонально-химиолучевому лечению, полагая, что оно должно применяться во всех стадиях низкодифференцированного и анапластического рака, а лучевая терапия в самостоятельном варианте должна использоваться при стадиях Т1-3 высоко- и умеренно-дифференцированного рака без поражения регионарных лимфоузлов.

Данные последних лет свидетельствуют о преимуществе комбинированного гормоно-лучевого лечения у больных раком предстательной железы с неблагоприятным прогнозом. Так в исследовании EORTC, включающем 401 пациента раком предстательной железы в стадии Т1-2 G 3 и стадиях Т3 и Т4 без отдаленных метастазов показано улучшение результатов лечения при применении адъювантной терапии аналогами LНRH, в частности, золадексом (Воllа M. et аl., 1998). Эти данные представлены в табл. 37.

Таблица 37. 5-летние результаты адъювантной гормонотерапии в комбинации с лучевой терапией больных раком предстательной железы в % (EORTC, 1998).

Вид леченияОтсутствие
местных проявлений
Отсутствие
метастазов
Безрецидивная
выживаемость
Общая
выживаемость
Радиотерапия75564456
Радиотерапия +
золадекс
95898578
Р< 0.001< 0.001< 0.0010.001

Представляют несомненный интерес результаты другого крупного рандомизированного исследования американской онкологической радиологической группы (RTOG), показавшей преимущества адъювантной терапии гозерелином (золадексом) в сочетании с радиотерапией по сравнению с самостоятельной радиотерапией (Pilepich M.V. et аl., 1997). При рандомизированном исследовании, включавшем 945 пациентов, 477 вошли в группу получавших адъювантную терапию гозерелином, а 468 в чисто лучевую, 5-летний анализ показал, что 84% в первой группе и 71% во второй не имели локального рецидива (р < 0.0001). Отсутствовали отдаленные метастазы соответственно у 83% пациентов первой, и у 70% второй группы (р < 0.001); безрецидивная выживаемость соответственно составила 60% и 44% (р < 0.0001). В случаях если уровень сывороточного ПСА превышал 1.5 нг/мл после года лечения, безрецидивная выживаемость составляла в первой группе - 53%, во второй - 20% (р < 0.0001). У пациентов с градацией Глисона 8-10 пятилетняя выживаемость в первой группе составила 66%, а во второй - 55% (р=0,03). Исследователи пришли к заключению, что адъювантная гормонотерапия гозерелином в сочетании с лучевой терапией улучшает показатели безрецидивной выживаемости, отдаляет сроки отдаленного метастазирования. Однако достоверное повышение выживаемости наблюдается у пациентов с высокой градацией Глисона, то есть с плохим прогнозом.

Адъювантная лучевая терапия. Роль адъювантной лучевой терапии в комплексном лечении рака предстательной железы широко обсуждается в последнее время. Особенно обнадеживающие результаты получены после радикальной простатэктомии в стадии рТ3. Anscher М. & Prosnitz L, 1987, сообщили результаты исследования 159 пациентов в патологической стадии Т3, часть которых получала адъювантную лучевую терапию, другая часть составила контрольную группу, 15-летние результаты наблюдения показали клинически значимое преимущество в отношении локального контроля, безрецидивной и общей выживаемости в группе адъювантной лучевой терапии (рис. 17).

Рисунок 17. Эффективность адъювантной лучевой терапии в лечении рака предстательной железы стадии рТ3.

Хорошие результаты адъювантной лучевой терапии приводят Meier R. et аl., 1992. 10-летние результаты наблюдения показали статистически значимое преимущество в группе адъювантной лучевой терапии у больных с выходом опухоли за пределы капсулы. Так локальный рецидив через 10 лет в контрольной группе возник в 31% наблюдений, а в группе адъювантной терапии лишь в 6% (р-0.005). 10-летняя безрецидивная выживаемость составила 45% и 90% соответственно (р-0.08).

Учитывая частое выявление патологической стадии рТ3 после радикального хирургического лечения, Porter А.Т. et аl., 1997, предлагают следующую схему лечения этих пациентов в зависимости от клинической ситуации (табл. 38).

Таблица 38. Схема лечения больных раком предстательной железы в стадии рТ3.

Клиническая ситуацияПредлагаемое лечение
"Позитивные" края, отсутствие экстракапсулярной инвазии, ПСА - 0Наблюдение
"Позитивные края", экстракапсулярная инвазия или наличие послеоперационного уровня ПСАДистанционная лучевая терапия на ложе удаленной предстательной железы в суммарной дозе 55 Гр.
"Позитивные" края, наличие макроскопически определяемого, не удаленного опухолевого субстрата или рецидива после радикальной простатэктомии Дистанционная лучевая терапия на область ложа предстательной железы и на область таза в дозе 70 Гр.
Инвазия в семенные пузырьки, при отсутствии макроскопически видимого поражения окружающих тканей Гормональная терапия
Инвазия в семенные пузырьки с большой площадью "позитивных" краевДистанционная лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией

Переносимость дистанционного облучения обычно удовлетворительная. Наш опыт указывает на возможность ее применения даже в амбулаторно-поликлинических условиях. Непосредственные местные лучевые реакции разной степени выраженности наблюдаются у большинства больных со стороны нижних мочевых путей и ректосигмоидного отдела толстой кишки. Они ликвидируются обычно в течение ближайших 3-х месяцев; некоторые симптомы могут сохраняться до 1 года, причем у 95% больных они купируются консервативными мероприятиями. Отдаленные лучевые последствия со стороны мочевых путей в виде циститов и уретритов, включая транзиторные макрогематурии - 0.8-32%, стриктуры уретры - 4-12% 3). Поздние проктиты и аноректальные стриктуры отмечаются соответственно от 4.5% до 42% и от 1.5% до 10% (Becker J.J., 1981, Rangala N. et.al., 1983). Однако хирургического лечения перечисленные осложнения требуют редко. Половая функция сохраняется у 60-70% из тех больных, у которых она была сохранена до облучения (Ray G.R., 1973, Bagschow M.A., 1983).

Возможные ближайшие и отдаленные осложнения лучевого лечения, представленные американской группой RTOG для пациентов со стадией Т1-Т2 отражены в табл. 39. (de Kernion J., Belldegrun A. & Naitooh J.,1998).

Таблица 39. Ближайшие и отдаленные осложнения лучевой терапии в %.

Вид осложненияБлижайшиеОтдаленные
Ректальное кровотечение3.8-14.90-2.7
Диарея10-120.4-2
Недержание мочи0-1.40-1.5
Гематурия5.8-10.81-2.8
Эректильная дисфункция-55-66
Стриктура уретры1.5-8.30-8.0

С целью профилактики лучевых реакций и осложнений Голдобенко Г.В., 1997, рекомендует комплекс мероприятий, включающий:

1) Исключение из рациона острой и соленой пищи, отказ от употребления алкоголя,

2) Поддержание гигиены половых органов и промежности.

3) При наличии цистита или пиелонефрита перед началом лучевого лечения провести антибактериальную терапию в соответствии с данными чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам.

4) При выраженном затруднении мочеиспускания начинать лечение с гормонотерапии или проводить лучевую терапию постепенно увеличивая разовую дозу с 0.5-1 Гр до 2 Гр к 3-4 сеансу. При этом у некоторых больных ликвидируются явления сопутствующего простатита и мочеиспускание после 2-3 сеанса облучения становится более свободным.

5) Не проводить непосредственно перед началом и в процессе облучения манипуляций на уретре (катетеризации, цистоскопии), и начинать облучение не ранее чем через 4-5 недель после ТУР,

6) Применять расщепленный курс облучения с перерывом между первым и вторым этапом на 2-3 недели при дозе 45-50 Гр у ослабленных больных,

7) При явлениях лучевого ректита применять свечи с белладонной, анестезином, метилурацилом, масляные микроклизмы.

Подобный комплекс мероприятий позволяет выполнить намеченную программу лучевого лечения у больных раком предстательной железы в более комфортных условиях с наименьшим числом лучевых реакций и осложнений.

В последние годы появились отдельные публикации о применении локальной электромагнитной гипертермии у больных раком предстательной железы. Это объясняется тем, что было установлено, что тепловое воздействие свыше 42&degС повышает чувствительность опухолевых клеток к действию ионизирующего излучения. Последнее объясняется временной инактивацией ферментов репаративного комплекса или нарушением координации пострадиационных восстановительных процессов в опухоли. Кроме того установлено, что перегревание новообразования вызывает непосредственную гибель опухолевых клеток - особенно их гипоксических популяций.

Локальная гипертермия применялась как паллиативное средство у больных с генерализированным гормоно- и химиорезистентным раком для уменьшения первичной опухоли и восстановления нарушенного мочеиспускания (Голдобенко Г.В. и соавт, 1990, Mendecki J. et аl., 1980, Servadio С. et al., 1984), либо как адъювант при эндокринном или лучевом лечении. В основном рассматриваются вопросы переносимости и методики проведения гипертермии, распределения температуры в опухоли и нормальных тканях, либо технические характеристики аппарата и аппликаторов.

Большинство авторов рекомендуют проводить локальную гипертермию 1-3 раза в неделю с температурой в опухоли 42-43&degС в течение 45-60 минут с помощью внутриполостных антенн, излучающих электромагнитные волны трансректально. Трансуретральная электромагнитная гипертермия, при которой частота осложнений достигает 20%, применяется ими в основном как самостоятельное лечение больных с аденомой предстательной железы.

Prionas et аl, представил благоприятные результаты сочетанной лучевой терапии 34 больных местно-распространенным раком предстательной железы в комбинации с внутритканевой электромагнитной гипертермией (45 мин, t=49&degС). Последняя выполнялась после окончания этапа дистанционного конвенциального облучения первичной опухоли и зон регионарного метастазирования (СОД - 50 Гр) непосредственно перед внутритканевым введением Ir192. Доза при этом достигала 30 Гр.

Удовлетворительная переносимость, возможность создать в опухоли температуру 42-43&degС, предварительные благоприятные результаты послужили основой для дальнейшего углубленного изучения локальной гипертермии в комбинации с лучевой терапией у больных с местнораспространенным раком предстательной железы.

За период с 1985 по 1993 год в урологическом отделении ОНЦ РАМН мы наблюдали 174 больных с местнораспространенным раком предстательной железы в стадии T1-4Nx-3M0. 63 больных получали только дистанционную мегавольтную лучевую терапию, у 110 - последняя сочеталась с локальной микроволновой гипертермией.

Анализируя полученные результаты лучевого и термолучевого лечения местно-распространенного рака предстательной железы, следует отметить, что сочетание дистанционной мегавольтной лучевой терапии с локальной микроволновой гипертермией позволяет увеличить число больных с полной регрессией первичной опухоли с 65% до 92.7%. Отмечается явная тенденция к ускорению регрессии опухоли в первые 6 месяцев от окончания лечения в группе термолучевой терапии. Эти показатели выросли с 51.2% до 84.3% (р < 0.0001).

3 и 5-летняя выживаемость увеличилась с 68.8% до 86.8% и с 47.2% до 72.8% соответственно (р < 0.001). Отмечено явное улучшение показателей безрецидивной выживаемости: 3-летней с 58.4% до 73.3% и 5-летней с 32.6% до 55.7% (р < 0.01) (рис. 18-19).

Рис. 18. Выживаемость больных местно-распространенным раком предстательной железы (данные ОНЦ).

Рис. 19. Безрецидивная выживаемость больных местно-распространенным раком предстательной железы (данные ОНЦ).

Наилучшие результаты лечения получены при 3-5 сеансах гипертермии, дальнейшее увеличение количества сеансов не приводило к увеличению показателей выживаемости.

Естественно, что результаты лечения зависят от величины опухоли, и они значительно лучше при небольших объемах опухоли при отсутствии регионарных метастазов. При распространенных процессах с наличием регионарных метастазов существенной разницы в сроках выживаемости не получено.

Брахитерапия. Одним из методов улучшения результатов лечения является сочетание с дистанционной лучевой терапией, либо самостоятельное применение внутритканевой имплантацией радиоактивных препаратов, так называемая брахитерапия. Сущность ее заключается во введении под контролем УЗИ в предстательную железу гранул радиоактивного I125 . Одним из видов ее является разработанная американской компанией "Амершам" система I125 RAPID Standart, которая состоит из контейнера, содержащего 10 капсул, находящихся на расстоянии 1 см друг от друга. Это расстояние соответствует расположению капсул на специальной имплантационной игле. Процедура введения капсул занимает не более часа и проводится в амбулаторных условиях, что, естественно, выгодно отличает ее от других видов лучевого лечения.

Результаты брахитерапии рака предстательной железы начальных стадий вполне обнадеживающие. Так наблюдение за 451 пациентом в стадии Т1-2 в течение 6 лет в 91% случаев показали стойкий положительный эффект. (Northwest Cancer Foundation).

Интересны сравнительные данные различных методов лучевой терапии, приводимые Seung S.K. et аl., 1998, проанализировавших результаты 8 крупных исследований в этой области, включающих в общей сложности 2000 больных со стадией Т1-2b, сроки наблюдения за которыми составили от 3 до 7 лет. (табл. 40)

Таблица 40. Результаты лечения рака предстательной железы начальных стадий различными видами лучевого воздействия.

Вид леченияВыживаемость без
повышения ПСА
То же при
ПСА < 4 нг/мл
То же при
ПСА > 4 < 10 нг/мл
Конвенциальное (стандартное)
облучение 60-87 Гр
70-75%82-91%43-69%
Конформальное (3-х прекционное)
облучение 64.8-81 Гр.
62%--
Брахитерапия I12543-69%94-100%70-90%

Deger S. et аl., 1998, сообщили о результатах лечения 175 пациентов с локализованным раком предстательной железы, которым наряду с наружным облучением (45-50 Гр) в предстательную железу под контролем УЗИ имплантировали зерна иридиума 192. Через 3 месяца после лечения отмечалось снижение ПСА (средние показатели) с 13.3 нг/мл до 1.37 нг/мл; через год до 0.87 нг/мл, а через 2 года до 0.67 нг/мл. Через год после окончания лечения у 108 пациентов проведена биопсия, оказавшаяся негативной у 51%, через 2 года - эта цифра составила 69%.

К осложнениям брахитерапии относятся повреждения окружающих тканей. Уретро-везикальные и уретро-ректальные свищи, встречающиеся относительно редко.

Резюмируя, следует отметить, что дистанционная лучевая терапия является методом выбора и зачастую предпочтения, особенно для гериатрических контингентов, обладая такими преимуществами, как высокая клиническая эффективность, неинвазивный характер вмешательства, отсутствие риска летальности, органосохранный характер лечения, высокий шанс сохранения половой потенции, удовлетворительную переносимость. Перечисленные преимущества в сочетании с экономической доступностью обеспечивают большое клиническое значение метода в масштабах массового применения и огромные возможности дальнейшего совершенствования.

Паллиативное лучевое лечение. Необходимость паллиативного лучевого лечения метастазов у больных раком простаты общеизвестна, так как свыше половины первичных больных обращается уже в стадии генерализации. Наиболее часто приходится встречаться с метастатическим поражением скелета, особенно позвоночника, зачастую заканчивающимся неврологическими проявлениями компрессионного синдрома спинного мозга, полиневралгиями в связи с циркуляторными нарушениями. Реже встречаются патологические переломы трубчатых костей.

При лучевом лечении костных метастазов, в основном проводится облучение очагов поражения. Показана удовлетворительная эффективность дистанционной лучевой терапии в различных режимах облучения (при суммарных дозах 20-55 Гр) (Voss F.S. et аl., 1983, Madsen E., Undengaard F., 1983 и др.).

В частности отмечено уменьшение болевого синдрома у 71% больных, а полного его устранения - у 36% (Reddy E.K. et аl., 1983). Некоторые авторы сообщают, что удалось полностью снять боли у 42%, а у 35% уменьшить их в среднем на срок 5-7 месяцев (Benson R.S. et аl., 1982). При поражениях позвоночного столба рекомендуется применение ортопедических пособий.

Лучевая терапия при компрессионных синдромах спинного мозга является методом выбора перед нейрохирургическими вмешательствами (ламинэктомия). Следует иметь ввиду, однако, такие важные прогностические факторы, как сроки лучевого воздействия (оно особенно целесообразно в первые 2-е суток) и степень компрессии (тотальный или субтотальный блок, изолированное или множественные поражение).

При массированной генерализации прибегают к тотальному облучению или облучению половины тела (Rowland C.G. et аl., 1981). Последнее является более щадящим. Анальгезирующий эффект начинался уже в первые сутки и отмечался у многих больных.

В последнее время находит применение метод внутривенного введения радиоактивного стронция Sr89 обладающего выраженным обезболивающим эффектом при костных метастазах, о чем подробнее будет сказано в главе "Симптоматическая терапия".

Литература

Алиев Б.М. В кн.: Стандартизация методов лучевой терапии. - Л., 1983.- С. 57-59.

Голдобенко Г.В. Лучевая терапия больных раком простаты. Материалы Европейской школы онкологов. ОНЦ им. Н.Н. Блохинаю М.,1997.

Голдобенко Г.В., Матвеев Б.П., Ткачев С.И. и др. Лучевое воздействие и локальная гипертермия в лечении рака предстательной железы. Урол. и нефр., 1990, N4, с. 35-57.

Дунаевский Я.А., Арье В.М., Мышко И.В. Показания к кастрации при раке предстательной железы. В сб. "Диагностика и лечение онкоурологических заболеваний", 1991, с.134-138.

Клименко И.А., Сухенко В.М., Черниченко В.А., Мацуй В.И. Дистанционная лучевая терапия больных раком предстательной железы. Метод, рекоменд.- Киев, 1976.

Лопаткин Н.А., Хазанов В.Г. Протонное облучение гипофиза в комплексном лечении больных раком предстательной железы. Урол. и нефр., 1984, N2, с. 3-9.

Макарова Г.В., Матвеев Б.П., ГориловскииЛ.М. В кн.: Молдавская конф. респ. онкологов, 7-я. Тезисы докладов. -Кишинев, 1983. -с.21-22.

Макарова Г.В., Матвеев Б.П., Рябинский B.C., ГориловскииЛ.М. В кн.: Всесоюзный съезд урологов, 3-й. Материалы. Минск, 1984. -с.410-411.

Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В. Консервативное лечение больных раком предстательной железы. В кн.: "Пленум Всеросс. общ. урологов", - Саратов, 1994. - с. 133-143.

Свиридова Т.В. Комплексное гормонально-лучевое лечение больных раком предстательной железы IV стадии. В кн.: Пленум Всеросс. общ. урологов.- Саратов, 1994. -С.170-171.

Свиридова Т.В., Дунчик В.Н., Мардынский Ю.С., Цодикова Л.Б. Урология и нефрология. -N 2. - с.9-13.

Свиридова Т.В., Дунчик В.Н., Мордынский Ю.С. и др. Комплексное лечение больных раком предстательной железы. Урол. и нефр. 1984, N2, с.9-13.

Ткачев С.И. Дистанционная гамма-терапия рака предстательной железы. Дисс. канд. мед. наук.- М., 1982.

Ткачев С.И. Повторная лучевая терапия больных раком предстательной железы. В сб. "Диагностика и лечение онкоурологических заболеваний", 1987, с.112-114.

Amin P.P., Salazar O.M. Int. J. Radiat. Oncol.- 1983. -V 9. -N 1. -P.90.

Anscher V., Prosnitz L. J. Urol. 1987, Vol. 138, p 1407-1412.

Arvis G. Sem. Hop.- Paris, 1977. -V 53. -P.255-257.

Bagsрaw V.A., Cox К.S., Hancoch S.L. Control of prostate cancer with radiotherapy: long-term results. J. Urol. 1994, Vol 152, P 1781-1785.

Bagshow M.A. In: Cancer of the Prostate and Kidney. New York, 1983. -P.283-294.

Bagshow M.A. Int. J. Radiat. Oncol.- 1983. -V 9. -N 1. -P.59-60.

Beiler D.D., Wright D.J., Reddy G.W. Int. J. Radiat.Oncol.- 1981. -V 7. -P.885-890.

Benson К.C., Hasan S.M.,Jones A.G. et al. Ibid. 1982. -V 127. -P.69-71.

Bolla M., Gonzalez D., Kurth J. et al. Adjuvant hormonal therapy with goserelin improves survival in patients with localy advansed prostate cancer treated with radiotherapy. Abstracts from the XIII congress of the EAU, Barselona. 1988, 537.

Deger S., Dinges S., Roigas J. et al. Combinet irradiation therapy of prostate cancerwith interstitial iridium 192 afterloading. Abstracts from the XIII congress of the EAU, Barselona. 1988, 217.

Green N., Melbye R.W., Lipsett J. et al. Urology. 1975. -V 6. -P.287-290.

Hanks G.E., Schultheiss Т.Е., Hanlon A.L. et al. Optimization of conformal radiation treatment of prostate cancer: report of a dose escalation study. IJROBP. 1977.

Heintz J., Le Fur R., Graic J et al. Sem. Hop.- Paris, 1983. -V59. -P.2557-2560.

Klein L.A. J. Christ. med. Ass. India- 1979. -V 54. -R216-231.

Klosterhalfen H., Altenahr E., Franke H.D. Das Prostatakarzinom.- Stuttgart, 1982.

Kutzner J., Dahnert W., Schreyer T. et al. Nukiearmedizin.- 1981. -Suppl.18. -S.1019-1022.

Madsen E., Undegaard F. Int. J. Radiat. Oncol.- 1983. -V 9. -P.1775-1779.

Meier R., Mark R., Royal L. et al. Postoperative radiation therapy after radikal prostatec-tomytor prostate carcinoma. Cancer. 1992, Vol.70, p 1960-1966.

Mendecki J., Friedenthal E., Botstein С et al. Int. J. Radial. Oncol.- 1980. -V 6. -P.1583-1588.

Pezer C.A. Int. J. Radial. Oncol.- 1983. -V 9. -P. 1427-1438.

Pilepich B.W. Int. J. Radiat. Oncol.- 1983. -V 9.- Suppl 1. -P.105.

Pilepich M.V., Caplan R., Byhardt R.W. et al. Phase III Trial of Andrjgen Supression Using Goserelin in Unfavorable- Prognostik Carcinoma of the Prostate Treated with Definitive Radiotherapy: Report of RTOG Protocol 85-31. J. Clin. Oncol , Vol 15, N3, 1977.p 1013-1021.

Porter A.T., Williams A., Forman J.D. Adjuvant radiation therapy for pathologic T3 prostate cancer. Canad. J. Urol., 1997, Vol.4, p 57-60.

Rangala N., Cox J.D., Byhardt P.W. et al. Int. J. Radiat. Oncol.- 1983. -V 8. -P.1909-1914.

Ray G.R., Cassady J.K., Bagshow M.A. Radiology.- 1973. -V 106. -P.402-418.

Reddy E.K., Mansfield С.M., Giri S. et al. Int. J. Radiat. Oncol.- 1983. -V 9.-Suppl.1, -P. 120.

Rodriges-Antuanez A., Cook S.A., Jelden G.L. et al. Amer. J. Roentgenol.- 1973. -V 118. -P.876-880.

Rowland C.G., Bullimore J.A., Smith J.B. et al. Brit. J. Urol.- 1981. -V53. -P.628-629.

Servadio C., Leib L. Prostate.- 1984. -V 5. -P.205-211.

Taylor W.J., Richardson R.G., Hafermann M.D. Cancer (Philad.).- 1979. -V 43. -P.1123-1127.

Voss A.C., Ziegler F. Klin.-radiol. Semin.- 1983. -Bd 13. -S.116-124.

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

Источник: https://medi.ru/info/5976/

Последствия лучевой терапии при раке предстательной железы: основные моменты

Последствия лучевой терапии при раке предстательной железы: основные моменты

Лучевая терапия — это один из наиболее распространенных и действенных методов для лечения рака предстательной железы, позволяющий остановить развитие новообразования и уничтожить раковые клетки с помощью направленного излучения на опухоль.

Лучевая терапия состоит из дистанционной лучевой терапии (внешнее применение радиации) и брахитерапии (ионизирующее воздействие на опухоль изнутри) — эффективность и целесообразность выбранного метода зависит от индивидуальных характеристик организма пациента, возможности осложнений при данном заболевании и т. д.

Химиотерапия проводится как до хирургического вмешательства, так и после операции (например, после радикальной простатэктомии), чтобы остановить размножение раковых клеток в здоровых органах и тканях.

Последствия лучевой терапии при раке простаты разнообразны: в некоторых случаях воздействие терапии является незначительным и все побочные эффекты исчезают почти сразу после прекращения терапии, в других — негативное воздействие проявляется сильнее и требуются специальные средства для купирования таких симптомов, а какие-то последствия являются необратимыми.

К основным последствиям лучевой терапии при раке предстательной железы относят:

  • Повышение утомляемости.
  • Раздражение кожного покрова в местах, где было воздействие радиотерапии.
  • Проблемы с мочеиспусканием: это может быть чувство жжения и покалываний, а также слабый поток мочи и общие затруднения при мочеиспускании (частые или редкие позывы к мочеиспусканию).
  • Ректальные раздражения и кровотечения, развитие геморроя.
  • Повышенная температура.
  • Риск развития импотенции в течение двух лет после терапии.
  • Жидкий стул, понос и проблемы с функционированием кишечника.

Когда требуется лучевая терапия при раке простаты после операции

Радикальная простатэктомия — это способ лечения рака предстательной железы путем хирургического вмешательства. Операция заключается в том, что вся простата, семенные пузырьки и прилегающие ткани удаляются. Пациентов, перенесших такую операцию, предупреждают о сохраняющемся риске рецидива рака простаты, поэтому рекомендуют дополнительно пройти лучевую терапию после радикальной простатэктомии.

Лучевая терапия при раке простаты после операции наиболее целесообразна для больных, имеющих высокий риск рецидива и нулевой ПСА, а также для тех, у кого предположителен исключительно местный рецидив. В случаях, когда опухоль вышла за пределы простаты или дала метастазы в органы и ткани организма, лечение лучевой терапией неэффективно.

В настоящее время в современной медицине выделяют несколько основных видов лучевой терапии, причем каждый отдельный вид терапии эффективен при определенном развитии рака предстательной железы. Рассмотрим эти виды подробнее:

  • Планирование конформной лучевой терапии рака простаты осуществляется, если необходимо равномерно и полностью облучить опухоль сложной формы. При конформной лучевой терапии создается трехмерная модель опухоли и учитывается положение органов и тканей рядом с опухолью. Такой метод позволяет облучить сложные формы опухолей и при этом не задеть здоровые ткани и органы.
  • Лучевая терапия с модулированной интенсивностью представляет собой направление на опухоль луча, который подразделяется на несколько более мелких лучей, причем мощность каждого луча задана специальной программой. Это позволяет направить на здоровые органы и ткани незначительную долю радиации, чтобы основная доза пришлась на опухоль.
  • Протонная лучевая терапия, по отзывам многих специалистов медицины, на данный момент является одним из самых продвинутых методов лечения рака простаты. Лечение осуществляется с помощью протонов, облучающих опухоль, причем окружающие ткани получают меньше вреда — протоны менее опасны для здоровых органов. Тем не менее, протонная лучевая терапия применяется только для лечения некоторых видов злокачественных опухолей.
  • Нейтронная лучевая терапия применяется в случаях, когда опухоль не реагирует на все другие способы облучения. Нейтроны обладают более выраженным эффектом воздействия на клетки.

Результат лучевой терапии рака простаты: контроль ПСА при раке простаты после лучевой терапии, побочные эффекты и реабилитация

В результате лучевой терапии рака простаты предотвращается возможный рецидив агрессивной формы рака. Лучевая терапия — это своеобразный рентген: воздействие облучения нельзя почувствовать, увидеть или ощутить какой-либо запах.

В течение первых двух недель после лучевой терапии никакие последствия еще не наступают. Поскольку лучевой терапии подвергаются только определенные области и органы организма пациента, только эти органы и ощутят на себе воздействие терапии.

Облучение при раке простаты приносит определенную пользу на разных стадиях заболевания:

  • При начальной стадии рака облучение при раке простаты используется вместо радикальной простатэктомии, чтобы по возможности сохранить здоровые органы и ткани организма.
  • После операции облучение при раке простаты позволит уничтожить раковые клетки, которые сохранились в организме.
  • На поздних стадиях рака лучевая терапия поспособствует уменьшению боли.

Стоит отметить

После того как проведена лучевая терапия, необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы контролировать ход болезни. Приблизительно на третий месяц после лучевой терапии проходят тест на ПСА. ПСА при раке простаты после лучевой терапии проверяют каждые три-четыре месяца, также сдают кровь на анализы.

ПСА — ключевой индикатор при наблюдении за развитием рака предстательной железы. Сразу после лечения лучевой терапией ПСА не опустится до низких показателей, для этого потребуется какое-то время. Уровень ПСА в течение первых трех лет после терапии будет колебаться — это абсолютно нормально.

Тем не менее, после проведения радикальной простатэктомии результат лечения заметен мгновенно: уровень ПСА приближается к нулевой отметке, а это и свидетельствует об успешности проведенной процедуры.

Облучение при раке простаты имеет преимущества и недостатки

Преимущества:

  • Замедляется развитие опухоли: часть раковых клеток гибнет, остальные перестают делиться.
  • Происходит частичное зарастание сосудов, питающих раковые клетки.
  • При определенных формах рака простаты является наиболее щадящим и эффективным способом лечения.

Недостатки:

  • Гиперчувствительность системы кровообращения и эпителия кишечника к получаемому излучению.
  • Множество различных побочных эффектов, которые могут довольно долго длиться: к числу таких побочных эффектов относят проблемы с мочеиспусканием, ухудшение работы кишечника, импотенция и т.д.
  • Нет абсолютной гарантии, что не возникнет рецидива рака простаты.

Для минимизации неблагоприятных последствий и осложнений лучевой терапии при раке предстательной железы следует осуществлять следующие процедуры:

  • После каждого сеанса облучения отдыхать не менее трех часов.
  • Соблюдать правильную диету: прием пищи следует назначить по 4-5 раз в день, есть небольшие порции, отказаться от вредной пищи. Употреблять как можно больше овощей и фруктов, а также пить очень много жидкости.
  • Дополнительную пользу принесет регулярная дыхательная гимнастика.
  • Область, куда направлено облучение, нужно смазывать защитными кремами от солнца, чтобы снизить уровень получаемой радиации здоровыми тканями.
  • Для чистки зубов следует использовать мягкую щетину, зубная паста должна быть гелевая и пенящаяся.
  • В любом случае отказ от алкоголя и курения обязателен.


Источник: https://impotencija.net/rak-predstatelnoj-zhelezy/posledstviya-luchevoj-terapii/
Интересное: