Категории

Перфорация полого органа брюшной

Через это самое место...

Перфорация полого органа брюшной полости

Свободный газ, выявляемый под диафрагмой, может быть результатом процесса, протекающего над диафрагмой или под ней. Баротравма легких может привести к про­никновению воздуха в брюшную полость, затрудняя диагностику перфорации полых ор­ганов у пациентов, которым проводят ИВЛ.

Когда свободный воздух выявляется ниже диафрагмы как результат перфорации органов брюшной полости, наиболее вероятным ис­точником являются проксимальные отделы желудочно-кишечного тракта. Так как перфо­рация желудка или двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем перфорация прямой кишки, то исследование верхней части пищеварительного тракта в большинстве случаев должно предшествовать лапаротомии с целью выявления предполагаемой перфо­рации ободочной и толстой кишки.

Язвенная болезнь

Диагноз перфорированной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки часто оши­бочно смешивают с диагнозом панкреатита из-за близкой симптоматики (боль в середине живота, отдающая в спину, тошнота, рвота и повышенное содержание амилазы в плазме). Перфорация чаще осложняет язву двенадцатиперстной кишки (5—10 %), чем язву же­лудка (менее 1 %). Перфорированная язва вызывает химический перитонит с острой раз­литой болью в животе и непроходимостью кишечника. Примерно в 80 % случаев перфора­ции язвы в брюшную полость проникает свободный газ. Чтобы выявить этот газ, перед рентгеновским снимком бывает необходимо на 5—10 мин расположить больного верти­кально или лежа на левом боку. Пациенты с перфорацией язвы обычно очень страдают, у них отмечаются острые разлитые боли в животе, напряжение брюшной стенки и умень­шение кишечных звуков. В меньшем числе случаев боль и напряжение стенки брюшной полости начинаются внезапно. Перфорацию желудочно-кишечного тракта можно под­твердить введением гастрографина (но не бария), который на рентгеновском снимке обнаруживают в брюшной полости. Хирургическое вмешательство при язвенной болезни по­казано в следующих случаях:

а) трудноустранимая боль,

б) не останавливающееся кровотечение,

в) стеноз привратника,

г) перфорация.

Если язва расположена в двенадцатиперстной кишке и больной находится в стабиль­ном состоянии, необходимо выполнить резекцию желудка (ваготомию и дренаж). Однако у пациентов с нестабильной клинической картиной язву следует зашить и операцию нуж­но закончить быстро. По возможности следует выполнить резекцию желудка из-за высо­кой вероятности карциномы.

Перфорации толстой кишки

Перфорация толстой кишки связана с ее непроходимостью из-за злокачественной опухоли или дивертикула. У пожилых пациентов перфорация последнего часто служит причиной проникновения в брюшную полость свободного газа, но во многих случаях та­ких последствий перфорации не наблюдается.

Источник: https://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/perforatsiya-polyih-organov-59157.html

Перфорация внутренних органов

Поиск по сайту

 

 

Перфорация полого органа: причины, симптомы и лечение


Перфорация полого органа происходит из-за образования сквозного дефекта в его стенке. Это возможно вследствие механического или химического действия на ткани.
К полым органам принадлежат желудок, пищевод, матка, мочевой и желчный пузыри, тонкий и толстый кишечник. При их поражении не наблюдается столь выраженного кровотечения, как в случае ранений паренхиматозных органов. С другой стороны, содержание полых структур выливается в забрюшинное пространство или средостение. Возникает инфицирование соседних структур, возможно развитие осложнений в виде медиастенита, перитонита и сепсиса.

Возможные причины перфораций:

Химические ожоги желудочно-кишечного тракта, которые возникают после попадания в пищевод кислот или лугов. Начинается некроз и разъедание тканей, что заканчивается нарушением их целостности; Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В случаях, когда язвенная болезнь имеет длительное, запущенное течение, постепенно углубляется дефект стенок больных органов; Попадание чужеродных предметов в полые органы. Например, пищевод может пострадать при случайном проглатывании костей во время еды; Травмы. Перфорация может наступить как при проникающей, так и при тупой травме живота. Играет роль наполненность органов в момент травмирования: если мочевой пузырь был полон, то выше вероятность того, что он разорвется под действием механических факторов; Опухоли. Злокачественные опухоли имеют тенденцию до распада и деструкции соседних структур; Длительное механическое давление. Возникает при воздействии инородных предметов, конкрементов в желчном пузыре, со временем развиваются пролежни; Язвы кишечника различного генеза. Причиной появления множественных язв кишечника могут быть многие заболевания: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, терминальный илеит, брюшной тиф, туберкулез кишечника, дизентерия; Аппендицит также может спровоцировать перфорацию; Некрозы вследствие ишемии при нарушениях кровообращения.

Самым главным симптомом в клинической картине перфорации полового органа является боль в животе. Обычно она резкая, внезапная, имеет “кинжальный” характер. Сопровождается симптомами раздражения брюшины: рефлекторным напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомом Щоткина-Блюмберга. Падает артериальное давление, повышается температура и учащается сердцебиение. Характерны бледность кожи, появление холодного пота. Больной пытается найти положение, в котором почувствует облегчение, поэтому принимает вынужденную позу.
Отмечается притупление перкуторного звука и отсутствие печеночной тупости.
Перфорация полого органа также диагностируется с помощью инструментальных методов диагностики. С этой целью используют фиброгастродуоденоскопию, УЗИ, колоноскопию и рентгенографию с контрастом. При подозрении на перфорацию матки проводят пункцию Дугласового пространства.
Лечение всегда хирургическое: необходимо ушить больной орган, удалить некротизированные ткани, провести ревизию соседних структур. Также рекомендуется профилактическая антибиотикотерапия.скачать dle 12.1

 

 

 

Категория:Хирургическое лечение

 

Источник: http://aibolita.ru/hirurgicheskoe-lechenie/1765-perforaciya-pologo-organa-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Перфорация полого органа: причины, симптомы и лечение

Перфорация органа брюшной полости. Вид пациента при перфорации полого органа

Перфорация - прямое сообщение между просветом полых органов желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник, ободочная кишка), малого таза (матка, мочевой пузырь) или полостных образований паренхиматозных органов (нагноившаяся эхинококковая киста печени, абсцесс селезенки) и брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, межпетлевой абсцесс, абсцесс Дугласова пространства) с брюшной полостью.

Причинами перфорации являются дистрофический процесс (язва желудка, двенадцатиперстной кишки), травма (открытая и закрытая) с повреждением полых органов, опухоли (доброкачественные и злокачественные) и воспалительный процесс (острый аппендицит, острый холецистит и др.).

В анамнезе могут быть констатированы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (50% случаев) и довольно часто "гастрит" (20%). Общее состояние больных с перфорацией в брюшную полость, особенно при прободении гастродуоденальной язвы, тяжелое. Больные беспокойные, временами мечутся от боли, сопровождающейся стоном, криком, пытаются принимать определенное положение (согнутое положение туловища вперед с фиксацией эпигастрия обеими руками или лежа на правом боку с подтянутыми ногами).

Мимика больного, как бы "собрана", кожные покровы бледны, лицо покрыто холодным потом, иногда отмечается цианоз губ, акроцианоз.
Температура тела нормальная или несколько понижена, редко отмечается субфебрилитет. При позднем поступлении больного, когда налицо картина разлитого перитонита, температура тела умеренно повышена (38°С и более).

Дыхание учащенное, поверхностное. Пульс в первые часы после перфорации редкий, вагусный (симптом Грекова), а артериальное давление нормальное или слегка повышенное и лишь при разлитом перитоните наблюдается гипотония.

Легкая перкуссия еще раз убеждает врача в наличии резко выраженных симптомов раздражения брюшины при перфорации. У многих больных перкуторно определяется укорочение или исчезновение печеночной тупости (симптом Кларка). При аускультации в первые часы после перфорации кишечные шумы могут еще выслушиваться, а позже они отсутствуют.

- Читать далее "Семиология перитонита. Признаки и проявления перитонита"

Оглавление темы "Исследование органов брюшной полости":
1. Пальпация живота. Симптомы патологии брюшной полости
2. Перкуссия живота. Аускультация живота
3. Местный статус живота. Местная патология живота
4. Опухоли брюшной стенки. Острый живот
5. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости. Жалобы при воспалении органов брюшной полости
6. Общий осмотр живота при воспалении. Пальпация живота при воспалении
7. Перфорация органа брюшной полости. Вид пациента при перфорации полого органа
8. Семиология перитонита. Признаки и проявления перитонита
9. Местный неотграниченный перитонит. Местный отграниченный (осумкованный) перитонит
10. Общий или разлитой перитонит. Реактивная фаза острого разлитого перитонита
Источник: http://dommedika.com/xirurgia/257.html
Еще интересное порево: