Категории

Какая ринопластика лучше

РИНОПЛАСТИКА ЗА И ПРОТИВ // СОВМЕСТНО С SHULGA (Юля Шульга)

Что такое ринопластика и этапы проведения операции

Я предпочитаю закрытую технику ринопластики. Отрытую технику я использую только при ринопластике после расщелин, пластике обширных перфораций перегородки и, в очень редких случаях, при значительных реконструкциях носа.

При закрытой технике в полости носа проводится один или несколько разрезов в зависимости от поставленных целей. При этом не производится разреза колумеллы — вертикальной складки кожи, которая разделяет ноздри. При открытой техники разрезы делаются как в полости носа, так и в области колумеллы. На самом деле, это основное отличие этих двух методик.

Существует мнение, что закрытая техника ринопластики является «операцией вслепую», а результат от такой операции непредсказуем, но, на мой взгляд, это ошибочное представление. Крайне неверным является и утверждение о том, что закрытая техника скрывает от хирурга важные детали анатомии носа, и поэтому единственным верным путем является его полное раскрытие (использование открытой техники).

Тем не менее, выбором большинства хирургов является открытая техника ринопластики. В последние десятилетия данной технике уделялось много внимания и поэтому она стала столь популярна. При этом «сила» закрытой техники была частично утрачена. Удивительно, но пионеры ринопластики использовали именно закрытую технику — они инстинктивно понимали, что окончательная форма наружного носа в целом, а не форма скелета носа, является критической составляющей успешного результата ринопластики. Пожалуй единственное, чего они не принимали во внимание, так это взаимосвязь и взаимозависимость скелета и мягких тканей носа, и особенно того факта, что мягкие ткани носа значительно более ограничены в возможностях изменения по сравнению со скелетом носа. Сегодня нам известно, что объём, толщина и распределение мягких тканей носа является своего рода «ограничением» любой ринопластики. Именно поэтому мягкие ткани носа должны быть взяты за основу планирования ринопластики, и уже от них следует планирование изменения подлежащего скелета носа.

Но, не смотря на преимущества закрытой техники ринопластики, хочется подчеркнуть, что если хирург в достаточной мере владеет техникой открытой ринопластики — он получает хорошие результаты.

Основные аргументы в пользу проведения открытой техники ринопластики всегда основываются на, я бы сказал, придуманных недостатках закрытой техники. Но на самом деле, в этих утверждениях нет никакой истины. Рассмотрим конкретные примеры:

1. Разрезы проводятся внутри полости носа и поэтому ограничены. На самом деле разрезы одинаковы, за исключением отсутствия дополнительного разреза на колумелле — видимой части носа.
2. Отслойка мягких тканей носа проводится вслепую. Это не совсем так и более того, если нет представления о том, что тебя «там» ожидает, то пожалуй не стоит и проводить операцию.
3. Сложная анатомия, которая спрятанная от глаз хирурга. Здесь отмечу, что анатомия носа проще, чем шеи или руки, и спрятана только небольшая часть спинки носа и то, при определенном опыте, её легко можно увидеть.
4. Технический доступ для проведения операции очень ограничен. Он ограничен не более, чем при эндоскопических операциях. Техника операции сама по себе очень сложна. Да, действительно, для проведения закрытой методики нужны определенные навыки, но в целом, концепция и приемы проведения ринопластики одинаковы при любой технике.
5. И наконец, что все выше перечисленное повышает вероятность ошибки. На мой взгляд, вероятность ошибки определяет правильность планирования и техника исполнения операции.

А вот в пользу закрытой техники пластики носа скажу, что при её проведении не происходит значительной травмы структур носа из-за отсутствия широкой отслойки тканей. Также не происходит нарушение баланса кожного чехла носа, так как не проводится пересечение кожной части перегородки носа, что является очень важным моментом.

Источник: https://estetmedicina.ru/estetika/rubrika-za-i-protiv/otkrytaya-zakrytaya-rinoplastika-otzyvy/

Открытая или закрытая ринопластика? Отзывы специалистов

Как делают открытую и закрытую ринопластику носа?

Современная медицина предлагает пациентам с горбинкой носа, длинным кончиком и затруднённым дыханием исправить дефект при помощи ринопластики. Это метод оперативного вмешательства имеет несколько видов. Рассмотрим открытую ринопластику и закрытую ринопластику.

Чем отличается закрытая ринопластика от открытой?

Различие между эндоназальной (закрытой) ринопластикой и открытой
заключается в месте разреза при проведении оперативного вмешательства.

  • При проведении ринопластики закрытым способом доступ к костям и хрящам осуществляется через слизистую оболочку носовых ходов. После проведения закрытой хирургической операции и преодоления всего реабилитационного периода не остаётся шрамов и следов.
  • Открытая ринопластика проводится с разрезом не только слизистой оболочки, но и кожи — колумеле, обрамляющей носовую перегородку и разделяющей нос на две равные половины. Таким образом, после полного заживания в этом месте может остаться небольшой шрам.

Зачастую прекрасная половина человечества надумывает себе комплексы, что их нос некрасив. Как раз в этом случае врач посоветует вам безоперационную ринопластику, которая проводится при лёгких косметических дефектах.

В практике часто случается, что для устранения дефекта потребуется и септопластика перегородки носа.

Рассмотрим основные преимущества и недостатки эндоназальной и открытой ринопластики:

Вид ринопластикиПоложительные критерииОтрицательные критерии
Открытая
При проведении хирургического вмешательства врач может видеть все дефекты носа и исправить их в полном доступе. Специалисту доступна коагуляция сосудов, что может предотвратить множество осложнений и обильное кровотечение.На месте травмирования скальпелем колумеллы может остаться шрам, также разрез может зудеть, быть гиперемированным долгое время и сформироваться к концу реабилитационного периода в виде келоидного рубца, что испортит эстетический внешний вид лица пациента. Мягкие ткани в процессе операции могут быть сильно подвинуты и повреждены. Ход хирургической операции может длиться до четырёх часов.
Закрытая (эндоназальная)
После окончания реабилитационного периода от операции не остаётся ни следа. Ход хирургического вмешательства длится не более двух часов.Хрящи в носовых ходах подвластны травмированию, растяжению и деформации в процессе оперативного вмешательства. Ход операции более сложный, специалист работает вслепую и должен иметь большой опыт и высокую квалификацию, чтобы проводить такую операцию.
к содержанию ^

Какой вид ринопластики лучше?

Выбор вида оперативного вмешательства всегда остаётся за специалистом. Он составляет план – задачу, которую должен выполнить и объясняет пациенту ход предстоящей операции и гарантированные результаты после неё.

Специалист будет опираться на:

  1. Анатомическое строение носа.
  2. Вид дефекта костей носа.
  3. В ходе операции будет ли целесообразно спиливание костей или установка имплантов.
  4. Уровень квалификации специалиста. Закрытую ринопластику проводят врачи с большим опытом работы в данной сфере.
  5. Сложность оперативного вмешательства.
  6. Учитываются предыдущие операции, если они имелись и их результативность.
к содержанию ^

Подготовка к закрытой и открытой ринопластике

Перед проведением открытой или закрытой ринопластики пациент обращается по записи к врачу, который проводит осмотр, собирает устный анамнез и назначает пройти ряд клинических анализов и обследований, которые включают в себя:

  1. Флюорографию, если она была пройдена в предыдущем году.
  2. Общий анализ крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Биохимический анализ крови и анализ на свёртываемость.
  5. Тест на вирус иммунодефицита, СПИД и гепатит.
  6. Электрокардиограмму сердца.
  7. Рентгенографию.
  8. Компьютерную томографию или магнитно – резонансную томографию (по показаниям).
  9. Консультация врача терапевта и анестезиолога для обсуждения и предотвращения возможной реакции на анестезию.

С результатами от всех вышеперечисленных исследований пациент должен прийти в указанный врачом день и назначить день предстоящей операции. Специалист даёт инструкцию об ограничении курения.

Также не рекомендовано за три дня до хирургического вмешательства употреблять алкогольную продукцию, и медикаментозные средства, способствующие разжижению крови.

к содержанию ^

Ринопластика открытым способом

Открытая ринопластика также как и закрытая проводится только под общим наркозом. Во время проведения оперативного вмешательства врач видит ход процедуры и может контролировать многие моменты её выполнения.

Ход хирургического вмешательства:

  1. Открытая ринопластика проводится под общим наркозом.
  2. После его действия специалист приступает к разрезу кожи – колумелле, которая разделяет ноздри.
  3. По необходимости врач может сделать ещё несколько отверстий в слизистой оболочке при помощи скальпеля.
  4. При помощи хирургического инструментария кожные покровы приподнимаются вверх.
  5. Ножницами Купера хрящи отделяются от мягких тканей.
  6. Хрящи исправляются при воздействии на них скальпелем.
  7. Кости отсекаются остеотомом.
  8. После проделанной манипуляции происходит латеральная остеотомия, во время которой происходит смещение костной ткани и закрывается открытая крышка носа.
  9. По необходимости формируется кончик носа.
  10. Хрящи сшиваются для полной симметрии.
  11. Кожные покровы накладываются на мягкие ткани.
  12. Делаются косметические швы.
  13. Поверх носа накладывается иммобилизационная шина Денвера – гипса.
  14. Время операции рассчитывается в зависимости от сложности анатомического строения. Она протекает не более четырёх часов при не возникновении осложнений.

Фотогалерея хода открытой ринопластики:

Видео проведения ринопластики открытым способом

к содержанию ^

Ринопластика закрытым способом

Закрытая ринопластика проводится без отсоединения кожных покровов от мягких тканей носа. Во время выполнения хирургического вмешательства врач действует вслепую, исправляя патологию своими руками и при помощи хирургического инструментария.

Ход хирургического вмешательства:

  1. Закрытая ринопластика проводится под общим наркозом.
  2. Врач делает надрезу на слизистой оболочке носа.
  3. Чтобы исправить проблемы хрящевой ткани, выполняются межхрящевые и подхрящевые надрезы.
  4. Из – за недостаточного обзора операция не дают стопроцентных результатов в полной симметрии кончика носа.
  5. После проведения закрытой ринопластики на разрезы накладываются швы.
  6. По времени хирургическое вмешательство не превышает двух часов, если во время процедуры не возникают осложнения.

Фотогалерея хода закрытой ринопластики:

Видео проведения закрытой ринопластики:

к содержанию ^

Реабилитация

После проведения операции врач вставляет в носовые ходы тугие тампоны, которые вынимаются через несколько дней при отсутствии носового кровотечения. Также поверх носа накладывается марлевая повязка, для предотвращения попадания пыли и микробов в открытые раны и швы. На протяжении нескольких дней в носовых ходах присутствует отёчность и возможны появления гематом. Эти последствия проходят самостоятельно, при их наличии дыхание осуществляется через рот.

Пациентка после ринопластики делала отчёт своего состояния

В течение месяца необходимо воздержаться от:

  • Физических нагрузок
  • Занятий спортом
  • Плавательных процедур

Необходимо принимать медикаменты, назначенные врачом.

Послеоперационные швы снимаются на консультации специалиста через десять дней после проведения ринопластики.

к содержанию ^

Возможные осложнения после операции

При несоблюдении рекомендаций оперируемого специалиста могут возникнуть осложнения:

  1. Продолжительная заложенность носа.
  2. Наличие сильных гематом.
  3. Большой рубец при открытой ринопластике.
  4. Обильные носовые кровотечения.
  5. Некроз тканей.
  6. Инфицирование раны в процессе операции.
  7. Асимметрия носовых ходов.
  8. Смещение хряща носовой перегородки.
  9. Наличие сосудистой сетки.
к содержанию ^

Цены на открытую и закрытую ринопластику

Цена закрытой и открытой ринопластики зависит от места проведения оперативного вмешательства, сложности случая и квалификации оперирующего специалиста.

 

Средняя цена в крупных городах миллионниках открытого вида от 40 до 180 тысяч рублей, эндоназального от 45 до 220 тысяч рублей.

к содержанию ^

Фото До и После закрытой и открытой ринопластики

 

 

Источник: http://nos-zdorov.com/operacii/rinoplastika/otkrytaya-i-zakrytaya

Открытая или закрытая ринопластика

«Что лучше: открытая или закрытая ринопластика?» этот вопрос до сих пор горячо обсуждаем среди хирургов, у которых сильные чувства либо к одному, либо ко второму методу. Но к счастью, сейчас дискуссия не такая бурная, как раньше.

Когда в прошлом столетии ринопластика впервые стала очень популярна, все операции проводились через разрезы внутри ноздрей. Хирург проникал через кожу над переносицей и делал операцию почти вслепую. Это называется закрытой ринопластикой, потому что все разрезы делаются внутри носа. И до сих пор такая ринопластика делается примерно тем же способом.

Существуют различные варианты такого метода, когда хирург делает пару дополнительных разрезов внутри носа и вынимает хрящ из ноздри так, чтобы можно было увидеть различия. Но эта процедура слегка искажает структуру носа и иногда может мешать хирургу вносить точные изменения. А потом один умный человек придумал делать очень маленький надрез через колумеллу (перегородку преддверия носа) — кожу на переносице, которая разделяет ноздри. Это позволяет поднять всю кожу над носовым хрящом и костью, чтобы увидеть, что под ней находится. Эта техника называется открытой, или внешней, ринопластикой.

Как и с большинством вещей в нашей жизни, когда этот метод был введен, то вызвал большое сопротивление со стороны хирургов, которые привыкли делать всё по-старому и не хотели или не видели необходимости что-то менять. Но одно из главных правил в хирургии — чем больше обнажены ткани, тем лучше будет выполнена работа.

Некоторые преимущества открытой ринопластики:

  • Позволяет хирургу лучше видеть структуру носа в неискажённом виде и диагностировать анатомические проблемы, которые нужно исправить.
  • Позволяет вносить изменения с точностью до миллиметра.
  • И как только изменения будут сделаны, хирургу будет легче зафиксировать нос и очень точно разместить швы либо в трансплантатах, либо в хряще.

По этим причинам врачи неохотно, но всё-таки начали принимать метод открытой ринопластики. Сначала её предлагали проводить только в очень сложных случаях, когда лучшая визуализация могла бы здорово помочь. Потом хирурги начали признавать, что этот метод также может быть полезен в случаях работы над кончиком носа. В конце концов они поняли, что если эта техника облегчает работу в самых тяжёлых ситуациях, то тогда её можно применять к любому случаю. И вот сегодня многие великие хирурги почти регулярно проводят открытую ринопластику.

В большинстве случаев хирурги — фанаты открытой ринопластики, потому что своими руками они чувствуют, что она позволяет по-максимуму обеспечить пациентам лучшие результаты, что действительно важно. Хороший хирург-ринопласт, который предпочитает открытый подход, может сказать Вам, что он способен сделать то же самое и закрытым методом. Это может быть правдой, но может и не быть.

Хирурги используют закрытый метод для особых случаев, когда думают, что могут проделать операцию так же хорошо, как и открытым методом. Но правда в том, что большинство хирургов чувствуют себя комфортнее, выполняя те техники, которым они обучались. Как и большинство людей, хирурги — существа привычек. Но хороший хирург будет изучать как можно больше техник и применять их индивидуально для каждого случая.

Есть пара общих критических замечаний об открытой ринопластике. Замечание первое — разрез через перегородку преддверия носа оставляет рубцы. Но если быть аккуратным, то шрамов заметно не будет.
Замечание второе — после открытой ринопластики требуется больше времени, чтобы отёк сошёл. Этим очень сомнительным утверждением часто разбрасываются.

На самом деле, проведённые исследования на трупах показали, что лимфатические сосуды носа при открытом методе разрушаются не больше, чем при закрытом. Таким образом, отёк не должен сходить медленнее после открытой ринопластики. Хирурги, которые её часто проводят, могут это подтвердить. Для пациента это означает, что ему не нужно останавливаться на каком-либо одном хирурге только из-за выбранной им методики. Различия не такие уж и большие. То, как хирург проводит операцию, гораздо важнее того, как он пробрался внутрь носа.

Выбирайте опытного в ринопластике хирурга, который Вас внимательно выслушает, покажет своими предыдущими результатами, что он может лучшим по его мнению способом сделать то, чего Вы желаете.
В мае этого года решилась наконец исполнить мечту детства! А именно сделать нос! Оперировалась в клинике Шарм у Г.П.Бабаяна. Операция была назначена на 14:00, до этого времени нельзя было ничего есть и пить. Я тряслась как сумасшедшая! Гайк Павлович немного успокоил, потом был разговор с анастезиологом, и я в общем-то пришла в чувство. Ну, более менее. Как проходила сама операция, конечно, не помню, очнулась уже в палате. Ничего не болело, а на следующий день проснулась с жуткими фингалами. Муж смеялся до слез: мало того, что гипс на пол лица, так ещё и видок как после месяца пьянки. Через 2 недели гипс сняли и я сама себя не узнала! Такое ощущение, что смотрела на кого-то со стороны. Потом, конечно пришёл отек, но сейчас, по прошествии полугода нос выглядит ку на моделировании. Гайк Павлович говорит, что к году он станет таким, каким был, когда мне только сняли гипс, ноя уже сейчас жутко довольна))?
Я то и дело на форумах наталкиваюсь на отзывы девушек, которым Тигран Альбертович сделал ринопластику. Все очень давольны результаом.
Ринопластика — это одна из сложнейших пластических операций. Вряд ли кто-то кроме Алексаняна смог бы сделать так. Но настолько тонко, настолько аккуратно. И ведь он еще и дышит!!!
Я тоже решилась и сделала у Тиграна Альбертовича нос. Выполнил все в лучшем виде — моему носику я сама завидую)) Зная о том, какие последствия могут быть в случае, если хирург накосячит, я бы ни за что не доверила свой нос тому, кто на ринопластике не специализируется! Продолжить чтение →
Я пришла в Лор отделение с диагнозом искривление перегородки носа с красивым и ровным носом, меня отправили к Русецкому. Русецкий предложил мне убрать заодно небольшую в 1 мм горбинку носа, сказал отрежем. Как хотите. Про остеотомию не было ни слова. Русецкий при операции сломал мне кости носа, сузил, резецировал хрящи и тоже сузил, укоротил красивый кончик носа, просверлил бором грушевидное отверстие и натянул крылья носа в разные стороны. Продолжить чтение →
Источник: https://estetich.ru/otkrytaya-ili-zakrytaya-rinoplastika-chto-luchshe.html
Другие записи: