Категории

Физиология неврология

Высшая нервная деятельность

Неврология

ВВЕДЕНИЕ В НЕВРОЛОГИЮ

Неврологию определяют как науку о нервной системе в норме и патологии. Она включает в себя нейроанатомию и нейрофизиологию (?.?. науку о строении и функциях нервной системы, причинах и механизмах возникновения, симптомах и лечение) и нейрохирургию (оперативное лечение болезней нервной системы ).

Невропатология изучает те болезни нервной системы, которые выражаются нарушением движений и их координации, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Основной функцией нервной системы является регуляция жизнедеятельности организма, поддержание в нем гомеостаза, обменных процессов, а также осуществление связи с внешним миром.

Нервная система состоит из нервных клеток, нервных волокон и клеток нейроглии.

Нервная клетка состоит из тела и отростков - коротких, их много (дендритов) и одного длинного отростка (аксона). Нервные импульсы вс?егда движутся по дендритам к клетке, а по аксону – от клетки. Скопление тел нейронов образует серое вещество, а их отростков белое - вещество.

В корне функциональной деятельности нервной системы лежит рефлекс – ответная реакция организма на раздражение, осуществляемая через нервную систему.

Все рефлексы подразделяются на:

- Безусловные (врожденные и постоянные).

- Условные (появляются в процессе жизни, формируются на базе безусловных с участием коры головного мозга).

- Поверхностные (определяются со слизистых и кожи).

- Глубокие (с рецепторов внутренних органов, сухожилий, мышц, суставов).

Нервная система подразделяется на:

I. 1) центральную нервную систему (Ц.Н.С.) (головной и спинной мозг).

2) периферическую нервную систему (нервные корешки, нервные узлы, черепные и спинные нервы).

II. 1) соматическую – обеспечивает чувствительную и двигательную функцию организма

2) вегетативную – регулирует деятельность внутренних органов и систем.

СПИННОЙ МОЗГ

Представляет собой цилиндрический тяж, расположенный в позвоночном канале от первого шейного до второго поясничного позвонка.

Спинной мозг имеет 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый.

Сегментом принято называть участок спинного мозга с двумя парами передних и задних корешков.

Иннервируют:

1-4 шейные сегменты – шейную мускулатуру

5-8 шейные и 1-2 грудные – мышцы верхних конечностей

3-12 грудные и 1 поясничный – мускулатуру туловища

2-5 поясничные и 1-2 крестцовые – мышцы нижних конечностей

3-5 крестцовые и 1 копчиковый – мышцы промежности и мочеполовые органы

Передний корешок и передние рога двигательные.

Задний корешок и задние рога чувствительные.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Состоит из:

1. двух полушарий

2. промежуточного мозга (таламус и гипоталамус)

3. среднего мозга (четверохолмие и ножки мозга)

4. заднего мозга (мозжечок, варолиев мост)

5. продолговатого мозга

Каждое полушарие состоит из 4х долей:

- лобной (заложены центры регулирующие движение, поведение, центр моторной речи, расположенный в доминантном полушарии)

- теменной (центры, воспринимающие ощущения, поверхностную и глубокую чувствительность), центры гнозиса (распознавания), праксиса, чтения, письма

- височной (корковые центры слуха, обоняния, вкуса, центры сенсорной речи - способность понимать устную речь)

- затылочной (корковые центры зрения)

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Состоит из двух отделов:

- симпатического

- парасимпатического

Ц.Н.С. осуществляет контроль над вегетативной нервной системой через гипоталамус (высший вегетативный центр) и продолговатый моз?.

Орган, система   Эффект активации симпатической Н.С. Эффект активации парасимпатической Н.С.
Радужная оболочка глаза Расширение зрачка (мидриаз) Сужение зрачка (миоз)
С.С.С.   Повышение ЧСС, повышение АД Снижение ЧСС, снижение АД
Бронхи Расширение Сужение
Ж.К.Т. Уменьшение перистальтики, сокращения сфинктеров Увеличение перистальтики, расслабления сфинктеров
Слюнные жел?езы Уменьшение секреции Увеличение секреции
Потовые жел?езы Увеличение потоотдел?ения Уменьшение потоотдел?ения
Мочевой пузырь Расслабление мышц мочевого пузыря, торможение мочеиспускания Выдел?ение мочи за счёт сокращения мышц моч. пузыря

Головной и спинной мозг покрыт тремя оболочками:

- наружная – твердая мозговая оболочка

- средняя – паутинная (арахноидальная)

- внутренняя – мягкая мозговая оболочка

Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками находиться субарахноидальное пространство, заполненное цереброспинальной жидкостью.

Цереброспинальная жидкость (Ц.С.Ж..) или ликвор образуется в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Ц.С.Ж.. вырабатывается непрерывно около 600 мл/сут. и так же непрерывно происходит ее отток в основном через венозную систему.

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

НАРУШЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

Парез – частичная утрата движений, ?.?. уменьшение силы и объёма движений.

Паралич (плегия) – полная утрата движений.

Учитывая зависимость отпоражения центрального или периферического отделов двигательного (пирамидного) пути парезы (параличи) подразделяются на центральные (спастические) и периферические (вялые).

Виды пареза (паралича) Центральный парез (паралич) Периферический парез (паралич)
Очаг поражения От коры головного мозга до передних рогов спин. мозга на любом уровне Передние рога спин мозга, передние корешки нерв.
Мышечный тонус Повыш. Гипертонус Пониж. Гипотонус (атония)
Рефлексы Повыш. Гиперрефлексия Пониж. Гипо (арефлексия)
Трофика Не нарушена Гипотрофия (атрофия)
Патологические симптомы Симптом Бабинского, Россолимо и др. Отсутствуют

По распространенности:

1. Монопарезы (моноплегии) – нарушение движений в одной конечности

2. Парапарезы (параплегии) – поражения двух одноименных конечностей:

Верхний парапарез - поражены две руки

Нижний парапарез – поражены две ноги

3. Тетрапарезы (тетраплегии) – страдают вс?е 4 конечности

4. Гемипарез (гемиплегия) – поражены рука и нога на одной половин?е тела (левосторонний, правосторонний). Очаг поражения вс?егда на противоположной стороне (за счёт перекреста двигательного пути в продолговатом мозге) Н-р, поражено правое полушарие головного мозга – будет гемипарез (гемиплегия) правых конечностей.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА

Мозжечок отвечает за равновесие, координацию движений, точность, плавность, равномерность двигательных актов.

При поражении мозжечка наблюдаются следующие симптомы:

1. расстройство походки – пьяная, шатающая (атактическая)

2. интенционный тремор – дрожание, ??????? появляется при движении. Н-р, при приближение пальца к носу и отсутствует в покое

3. мимопопадение (не попадает пальцем в нос)

4. расстройство речи – скандированная речь – говорит медленно, выделяя каждый слог

5. нистагм – подергивание глазных яблок

6. гипотония мышц

7. расстройство почерка – неровный и к концу письма крупный, размашистый

Совокупность перечисленных симптомов объединяются в мозжечковый синдром. Наблюдается при кровоизлиянии в мозжечок, инфекционных поражениях, наследственно дегенеративных заболеваниях, опухоли мозжечка, черепно-мозговых травмах, интоксикациях.

ПОРАЖЕНИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ

К ЭПС относятся базальные ганглии, расположенные в толще белого вещества под корой полушарий головного мозга. ЭПС участвует в регуляции тонуса мышц, обеспечивает мимические, содружественные движения, жестикуляцию, автоматизированные моторные акты (гримасы свист и т.д.).

Симптомы поражения ЭПС: 1) изменения мышечного тонуса – гипотония или ригидность (напряжение) мышц.

2) изменение двигательной активности – гипокин?езия или гиперкин?езы

Эти расстройства часто комбинируются и проявляются экстрапирамидными синдромами:

1. Синдром паркинсонизма, для него характерно:

- мышечная ригидность – повышение мышечного тонуса по типу ??зубчатого колеса??;

- гипокин?езия малоподвижность, замедленность движений, походка ??шаркающая?? с мелкими шажками;

- тремор – дрожание рук, головы, нижней челюсти;

- отсутствие содружественных движений.

2. Гипотонически – гиперкин?етический синдром, включающий:

- мышечную гипотонию;

- гиперкин?езы – насильственные, избыточные движения.

Разновидности гиперкин?езов:

- хорея – быстрые, беспорядочные движения похожие на кривляния, пританцовывание;

- тик – кратковременные однообразные подергивания отдельных мышечных групп, чаще лица;

- атетоз – медленные червеобразные движения в дистальных отделах конечностей;

- торсионная дистония – вращательные штопорообразные движения мышц шеи и туловища.

НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Количественные расстройства:

Анестезия – полное отсутствие одного или нескольких видов чувствительности;

Гипестезия – снижение чувствительности;

Гиперстезия – повышение чувствительности;

Диссоциация чувствительности – изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности других.

Качественные виды нарушения чувствительности:

Парестезия - ложные ощущения в виде онемения, жжения, холода, ползания мурашек, покалывания;

Дизестезия – извращенное восприятие раздражения (холод как тепло, прикосновение как боль);

Боль - должна быть:

- локальной (соответствует месту поражения);

- проекционной (возникает на периферии нерва, ниже уровня поражения);

- фантомная (боль, ощущаемая в ампутированной конечности);

- иррадиирущей (распространяется за пределы иннервации пораженного нерва).

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Пара черепных нервов Симптомы поражения
1 пара обонятельные 1. отсутствие обоняния – аносмия снижения - гипосмия
2 пара зрительные 1. потеря зрения – амавроз 2. понижение зрения – амблиопия 3. выпадение полей зрения – гемианопсия 4. выпадение отдельных участков зрительного поля - скотома    
3 пара глазо-двигательные 1. птоз – опущение верхнего века 2. диплопия двоение в глазах 3. расходящееся косоглазие 4. мидриоз – расширение зрачка 5. нарушение конвергенции 6. экзофтальм – выстояние глазного яблока из орбиты
4 пара блоковые 1. сходящиеся косоглазие 2. диплопия
5 пара тройничные 1. нарушение чувствительности на лице (одной половин?е) 2. смещение челюсти в сторону (из-за нарушения иннервации жевательных мышц)
6 пара отводящие 1. сходящееся косоглазие 2. диплопия
7 пара лицевые Нарушена (отсутствие) мимики на одной половин?е лица 1. не наморщить лоб 2. не поднять бровь 3. не нахмурить брови 4. не закрывается глаз 5. не надуть щеку 6. перекос рта в здоровую сторону 7. на стороне поражения сглажена носогубная складка, опущен угол рта
8 пара слуховые (предверно-улитковый) 1. снижение слуха – гипокузия, отсутствие – глухота (анакузия) 2. при поражение вестибулярной части нарушается равновесие, системное головокружение, нистагм, рвота
9 пара языкоглоточные Нарушается глотание - дисфагия
10 пара блуждающие 1. снижаются или выпадают глоточный и небный рефлексы 2. нарушено глотание – дисфагия 3. гнусавый, носовой осиплый оттенок голоса – дисфония 4. нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности
11 пара добавочные 1. атрофия мышц шеи и надплечий 2. ограничен поворот головы в здоровую сторону 3. затруднено пожимание плечами, поднимание руки выше горизонтали на стороне поражения  
12 пара подъязычные 1. язык отклонен в сторону 2. дизартрия – речь невнятная, заплетающаяся (как ??каша во рту??)

Одностороннее поражение 9, 10 и 12 пар черепных нервов приводит к бульбарному синдрому (бульбарному параличу), для которого характерно наличие трех ??Д??

1. Дисфония

2. Дисфагия

3. Дизартрия

Нередко сочетаются с расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, может привести к смерти пациента.

КОРКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ

Афазии – корковые нарушения речи.

1. Моторная афазия – нарушение речи, когда не может говорить, но понимание речи сохранено. При поражении зоны Брока (в лобной доле левого полушария у правшей)

2. Сенсорная афазия – пациент говорит, но не понимает своей и обращенной к нему речи. Речь странная, бессмысленная. При поражении зоны Вернике (в височной доле доминантного полушария).

3. Амнестическая афазия – пациент забывает название знакомых предметов, имена при этом понимание речи сохранено. При поражении стыка трех долей: височной, теменной и затылочной.

Апраксии – нарушение автоматизированных цел?енаправленных действий. Нарушается последовательность действий или невозможность подражания, конструирования.

Агнозия – нарушение способности узнавать предметы по различным свойствам (размеру, цвету, запаху и т.д.). При этом органы чувств не поражены, а нарушена функция анализатора.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК

Субъективные симптомы: головная боль, тошнота? рвота? гиперестезия.

Объективные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского, менингиальная поза, повышение давления и изменения ликвора.

Совокупность или сочетание нескольких симптомов объединяются в менингиальный синдром.

СИМПТОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ

1. Головная боль интенсивная, распирающего характера, усиливающаяся по утрам, нередко сопровождается рвотой.

2. Застойные диски зрительных нервов на глазном дне.

3. Глазные симптомы (симптом Грефе, сходящееся косоглазие), снижение зрения.

4. У грудных детей выбухание и пульсация большого родничка.

5. На рентгенограмме черепа пальцевидные вдавления, расширение сосудистых борозд, деформация спинки турецкого седла.

6. Повышение давления ликвора – определяется во время люмбальной пункции.

Выше перечисленные симптомы объединяются в синдром внутричерепной гипертензии.


Источник: http://referatwork.ru/category/meditsina/view/169614_vvedenie_v_nevrologiyu_anatomiya_i_fiziologiya_nervnoy_sistemy_klinicheskie_proyavleniya_osnovnyh_simptomov_i_sindromov

/ ЛЕКЦИИ ПО АНАТОМИИ (НЕВРОЛОГИЯ)

ВВЕДЕНИЕ В НЕВРОЛОГИЮ

Неврологию определяют как науку о нервной системе в норме и патологии. Она включает в себя нейроанатомию и нейрофизиологию (т.е. науку о строении и функциях нервной системы, причинах и механизмах возникновения, симптомах и лечение) и нейрохирургию (оперативное лечение болезней нервной системы ).

Невропатология изучает те болезни нервной системы, которые выражаются нарушением движений и их координации, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Основной функцией нервной системы является регуляция жизнедеятельности организма, поддержание в нем гомеостаза, обменных процессов, а также осуществление связи с внешним миром.

Нервная система состоит из нервных клеток, нервных волокон и клеток нейроглии.

Нервная клетка состоит из тела и отростков - коротких, их много (дендритов) и одного длинного отростка (аксона). Нервные импульсы всегда движутся по дендритам к клетке, а по аксону – от клетки. Скопление тел нейронов образует серое вещество, а их отростков белое - вещество.

В основе функциональной деятельности нервной системы лежит рефлекс – ответная реакция организма на раздражение, осуществляемая через нервную систему.

Все рефлексы подразделяются на:

- Безусловные (врожденные и постоянные).

- Условные (появляются в процессе жизни, формируются на базе безусловных с участием коры головного мозга).

- Поверхностные (определяются со слизистых и кожи).

- Глубокие (с рецепторов внутренних органов, сухожилий, мышц, суставов).

Нервная система подразделяется на:

I. 1) центральную нервную систему (Ц.Н.С.) (головной и спинной мозг).

2) периферическую нервную систему (нервные корешки, нервные узлы, черепные и спинные нервы).

II. 1) соматическую – обеспечивает чувствительную и двигательную функцию организма

2) вегетативную – регулирует деятельность внутренних органов и систем.

СПИННОЙ МОЗГ

Представляет собой цилиндрический тяж, расположенный в позвоночном канале от первого шейного до второго поясничного позвонка.

Спинной мозг имеет 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый.

Сегментом называется участок спинного мозга с двумя парами передних и задних корешков.

Иннервируют:

1-4 шейные сегменты – шейную мускулатуру

5-8 шейные и 1-2 грудные – мышцы верхних конечностей

3-12 грудные и 1 поясничный – мускулатуру туловища

2-5 поясничные и 1-2 крестцовые – мышцы нижних конечностей

3-5 крестцовые и 1 копчиковый – мышцы промежности и мочеполовые органы




Передний корешок и передние рога двигательные.

Задний корешок и задние рога чувствительные.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Состоит из:

1. двух полушарий

2. промежуточного мозга (таламус и гипоталамус)

3. среднего мозга (четверохолмие и ножки мозга)

4. заднего мозга (мозжечок, варолиев мост)

5. продолговатого мозга

Каждое полушарие состоит из 4х долей:

- лобной (заложены центры регулирующие движение, поведение, центр моторной речи, расположенный в доминантном полушарии)

- теменной (центры, воспринимающие ощущения, поверхностную и глубокую чувствительность), центры гнозиса (распознавания), праксиса, чтения, письма

- височной (корковые центры слуха, обоняния, вкуса, центры сенсорной речи - способность понимать устную речь)

- затылочной (корковые центры зрения)

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Состоит из двух отделов:

- симпатического

- парасимпатического

Ц.Н.С. осуществляет контроль над вегетативной нервной системой через гипоталамус (высший вегетативный центр) и продолговатый мозг.

Орган, система   Эффект активации симпатической Н.С. Эффект активации парасимпатической Н.С.
Радужная оболочка глаза Расширение зрачка (мидриаз) Сужение зрачка (миоз)
С.С.С.   Повышение ЧСС, повышение АД Снижение ЧСС, снижение АД
Бронхи Расширение Сужение
Ж.К.Т. Уменьшение перистальтики, сокращения сфинктеров Увеличение перистальтики, расслабления сфинктеров
Слюнные железы Уменьшение секреции Увеличение секреции
Потовые железы Увеличение потоотделения Уменьшение потоотделения
Мочевой пузырь Расслабление мышц мочевого пузыря, торможение мочеиспускания Выделение мочи за счет сокращения мышц моч. пузыря

Головной и спинной мозг покрыт тремя оболочками:



- наружная – твердая мозговая оболочка

- средняя – паутинная (арахноидальная)

- внутренняя – мягкая мозговая оболочка

Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками находиться субарахноидальное пространство, заполненное цереброспинальной жидкостью.

Цереброспинальная жидкость (Ц.С.Ж..) или ликвор образуется в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Ц.С.Ж.. вырабатывается непрерывно около 600 мл/сут. и так же непрерывно происходит ее отток в основном через венозную систему.

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

НАРУШЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

Парез – частичная утрата движений, т.е. уменьшение силы и объема движений.

Паралич (плегия) – полная утрата движений.

В зависимости от поражения центрального или периферического отделов двигательного (пирамидного) пути парезы (параличи) подразделяются на центральные (спастические) и периферические (вялые).

Виды пареза (паралича) Центральный парез (паралич) Периферический парез (паралич)
Очаг поражения От коры головного мозга до передних рогов спин. мозга на любом уровне Передние рога спин мозга, передние корешки нерв.
Мышечный тонус Повыш. Гипертонус Пониж. Гипотонус (атония)
Рефлексы Повыш. Гиперрефлексия Пониж. Гипо (арефлексия)
Трофика Не нарушена Гипотрофия (атрофия)
Патологические симптомы Симптом Бабинского, Россолимо и др. Отсутствуют

По распространенности:

1. Монопарезы (моноплегии) – нарушение движений в одной конечности

2. Парапарезы (параплегии) – поражения двух одноименных конечностей:

Верхний парапарез - поражены две руки

Нижний парапарез – поражены две ноги

3. Тетрапарезы (тетраплегии) – страдают все 4 конечности

4. Гемипарез (гемиплегия) – поражены рука и нога на одной половине тела (левосторонний, правосторонний). Очаг поражения всегда на противоположной стороне (за счет перекреста двигательного пути в продолговатом мозге) Н-р, поражено правое полушарие головного мозга – будет гемипарез (гемиплегия) правых конечностей.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА

Мозжечок отвечает за равновесие, координацию движений, точность, плавность, равномерность двигательных актов.

При поражении мозжечка наблюдаются следующие симптомы:

1. расстройство походки – пьяная, шатающая (атактическая)

2. интенционный тремор – дрожание, которое появляется при движении. Н-р, при приближение пальца к носу и отсутствует в покое

3. мимопопадение (не попадает пальцем в нос)

4. расстройство речи – скандированная речь – говорит медленно, выделяя каждый слог

5. нистагм – подергивание глазных яблок

6. гипотония мышц

7. расстройство почерка – неровный и к концу письма крупный, размашистый

Совокупность перечисленных симптомов объединяются в мозжечковый синдром. Наблюдается при кровоизлиянии в мозжечок, инфекционных поражениях, наследственно дегенеративных заболеваниях, опухоли мозжечка, черепно-мозговых травмах, интоксикациях.

ПОРАЖЕНИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ

К ЭПС относятся базальные ганглии, расположенные в толще белого вещества под корой полушарий головного мозга. ЭПС участвует в регуляции тонуса мышц, обеспечивает мимические, содружественные движения, жестикуляцию, автоматизированные моторные акты (гримасы свист и т.д.).

Симптомы поражения ЭПС: 1) изменения мышечного тонуса – гипотония или ригидность (напряжение) мышц.

2) изменение двигательной активности – гипокинезия или гиперкинезы

Эти расстройства часто комбинируются и проявляются экстрапирамидными синдромами:

1. Синдром паркинсонизма, для него характерно:

- мышечная ригидность – повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса»;

- гипокинезия малоподвижность, замедленность движений, походка «шаркающая» с мелкими шажками;

- тремор – дрожание рук, головы, нижней челюсти;

- отсутствие содружественных движений.

2. Гипотонически – гиперкинетический синдром, включающий:

- мышечную гипотонию;

- гиперкинезы – насильственные, избыточные движения.

Разновидности гиперкинезов:

- хорея – быстрые, беспорядочные движения похожие на кривляния, пританцовывание;

- тик – кратковременные однообразные подергивания отдельных мышечных групп, чаще лица;

- атетоз – медленные червеобразные движения в дистальных отделах конечностей;

- торсионная дистония – вращательные штопорообразные движения мышц шеи и туловища.

НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Количественные расстройства:

Анестезия – полное отсутствие одного или нескольких видов чувствительности;

Гипестезия – снижение чувствительности;

Гиперстезия – повышение чувствительности;

Диссоциация чувствительности – изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности других.

Качественные виды нарушения чувствительности:

Парестезия - ложные ощущения в виде онемения, жжения, холода, ползания мурашек, покалывания;

Дизестезия – извращенное восприятие раздражения (холод как тепло, прикосновение как боль);

Боль - может быть:

- локальной (соответствует месту поражения);

- проекционной (возникает на периферии нерва, ниже уровня поражения);

- фантомная (боль, ощущаемая в ампутированной конечности);

- иррадиирущей (распространяется за пределы иннервации пораженного нерва).

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Пара черепных нервов Симптомы поражения
1 пара обонятельные 1. отсутствие обоняния – аносмия снижения - гипосмия
2 пара зрительные 1. потеря зрения – амавроз 2. понижение зрения – амблиопия 3. выпадение полей зрения – гемианопсия 4. выпадение отдельных участков зрительного поля - скотома    
3 пара глазо-двигательные 1. птоз – опущение верхнего века 2. диплопия двоение в глазах 3. расходящееся косоглазие 4. мидриоз – расширение зрачка 5. нарушение конвергенции 6. экзофтальм – выстояние глазного яблока из орбиты
4 пара блоковые 1. сходящиеся косоглазие 2. диплопия
5 пара тройничные 1. нарушение чувствительности на лице (одной половине) 2. смещение челюсти в сторону (из-за нарушения иннервации жевательных мышц)
6 пара отводящие 1. сходящееся косоглазие 2. диплопия
7 пара лицевые Нарушена (отсутствие) мимики на одной половине лица 1. не наморщить лоб 2. не поднять бровь 3. не нахмурить брови 4. не закрывается глаз 5. не надуть щеку 6. перекос рта в здоровую сторону 7. на стороне поражения сглажена носогубная складка, опущен угол рта
8 пара слуховые (предверно-улитковый) 1. снижение слуха – гипокузия, отсутствие – глухота (анакузия) 2. при поражение вестибулярной части нарушается равновесие, системное головокружение, нистагм, рвота
9 пара языкоглоточные Нарушается глотание - дисфагия
10 пара блуждающие 1. снижаются или выпадают глоточный и небный рефлексы 2. нарушено глотание – дисфагия 3. гнусавый, носовой осиплый оттенок голоса – дисфония 4. нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности
11 пара добавочные 1. атрофия мышц шеи и надплечий 2. ограничен поворот головы в здоровую сторону 3. затруднено пожимание плечами, поднимание руки выше горизонтали на стороне поражения  
12 пара подъязычные 1. язык отклонен в сторону 2. дизартрия – речь невнятная, заплетающаяся (как «каша во рту»)

Одностороннее поражение 9, 10 и 12 пар черепных нервов приводит к бульбарному синдрому (бульбарному параличу), для которого характерно наличие трех «Д»

1. Дисфония

2. Дисфагия

3. Дизартрия

Нередко сочетаются с расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, может привести к смерти пациента.

КОРКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ

Афазии – корковые нарушения речи.

1. Моторная афазия – нарушение речи, когда не может говорить, но понимание речи сохранено. При поражении зоны Брока (в лобной доле левого полушария у правшей)

2. Сенсорная афазия – пациент говорит, но не понимает своей и обращенной к нему речи. Речь странная, бессмысленная. При поражении зоны Вернике (в височной доле доминантного полушария).

3. Амнестическая афазия – пациент забывает название знакомых предметов, имена при этом понимание речи сохранено. При поражении стыка трех долей: височной, теменной и затылочной.

Апраксии – нарушение автоматизированных целенаправленных действий. Нарушается последовательность действий или невозможность подражания, конструирования.

Агнозия – нарушение способности узнавать предметы по различным свойствам (размеру, цвету, запаху и т.д.). При этом органы чувств не поражены, а нарушена функция анализатора.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК

Субъективные симптомы: головная боль, тошнота, рвота, гиперестезия.

Объективные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского, менингиальная поза, повышение давления и изменения ликвора.

Совокупность или сочетание нескольких симптомов объединяются в менингиальный синдром.

СИМПТОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ

1. Головная боль интенсивная, распирающего характера, усиливающаяся по утрам, нередко сопровождается рвотой.

2. Застойные диски зрительных нервов на глазном дне.

3. Глазные симптомы (симптом Грефе, сходящееся косоглазие), снижение зрения.

4. У грудных детей выбухание и пульсация большого родничка.

5. На рентгенограмме черепа пальцевидные вдавления, расширение сосудистых борозд, деформация спинки турецкого седла.

6. Повышение давления ликвора – определяется во время люмбальной пункции.

Выше перечисленные симптомы объединяются в синдром внутричерепной гипертензии.


12345678910Следующая ⇒




Дата добавления: 2014-02-12; просмотров: 3269; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:


Источник: https://studopedia.ru/3_75449_vvedenie-v-nevrologiyu-anatomiya-i-fiziologiya-nervnoy-sistemi-klinicheskie-proyavleniya-osnovnih-simptomov-i-sindromov.html

Неврология (учение о нервной системе)

ЛЕКЦИЯ 1. Основы общей неврологии.

Нервная система – это совокупность анатомически и функционально взаимосвязанных структур, обеспечивающих регуляцию и координацию деятельности организма как единого целого и взаимодействие его с окружающей средой. Нервная система появилась в ходе эволюции как интегративная система – система, осуществляющая согласованность функций органов и адаптацию организма к условиям существования.

Нервная система выполняет свои функции быстро, прицельно,

кратковременно. На раздражение всегда реагирует конкретный орган или группа органов. Нервная система обеспечивает взаимосвязь органов не только в пределах одной системы и интеграцию работы различных систем организма. Вся деятельность нервной системы направлена на поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза).

Классификация нервной системы

1.По топографо-анатомическомупринципу нервную систему можно классифицировать с позиций её строения и расположения. В этом случае выделяютцентральную нервную систему, включающую головной и спинной мозг ипериферическую нервную систему, объединяющую в себя все структуры, лежащие за пределами головного и спинного мозга (черепные и спинномозговые нервы, ганглии, нервные сплетения, нервные окончания).

2.Другой подход, используемый для классификации нервной системы,

опирается на функциональный признак. Нервную систему можно разделить на: анимальную (соматическую, животную) ивегетативную (растительную,

висцеральную, автономную). Анимальный отдел иннервирует сому

(элементы опорно-двигательногоаппарата и кожу), а точнее, поперечно-

полосатую мускулатуру. Вегетативный отдел регулирует работу внутренних органов и сосудов, воздействуя на входящие в их состав гладкую мускулатуру и железы (железы всех слизистых оболочек, слюнные железы,

печень, поджелудочную железу, железы внутренней секреции).

Основные морфологические элементы нервной системы

Нервная система пронизывает все части организма. Она построена из нервной ткани, которая является ее морфологической основой.

Высокоспециализированная нервная ткань представляет собой совокупность двух видов клеток – нейронов (нейроцитов) и клеток глии (нейроглии).

Количество клеток глии превосходит количество нейронов. Их функция направлена на обеспечение деятельности нервных клеток. Глия разграничивает нейроны, служит для них опорой, выделяет биологически активные вещества (эндорфины), обеспечивает трофику нервных клеток и участвует в образовании оболочек нервов.

Нейроны функционально отличаются от других клеток нашего организма: они способны воспринимать раздражение, генерировать нервные импульсы, проводить их и передавать другим нервным клеткам или клеткам других тканей. В нейроне выделяют следующие основные части: тело,

отростки и окончания отростков.

В зависимости от количества отростков различают следующие виды нейронов: одноотросчатые (униполярные), двуотростчатые (биполярные),

многоотростчатые (мультиполярные) и ложноотростчатые

(псевдоуниполярные) нейроны. Отростки биполярных и псевдоуниполярных нейронов называются не аксонами и дендритами, а соответственно центральным и периферическим отростком. Существует связь структуры и функции нервных клеток. Многоотростчатые нейроны располагаются в центральной нервной системе и в вегетативных ганглиях; мелкие мультиполярные клетки являются ассоциативными.Биполярые нейроны по своей функции являются клетками специализированной чувствительные,

находятся на периферии – за пределами мозга в составе чувствительных узлов нервов и воспринимают обонятельные, слуховые, световые и вестибулярные раздражения. Псевдоуниполярные нейроны по своей функции являются рецепторными (общечувствительными), они находятся на периферии в составе чувствительных ганглиев и воспринимают такие раздражения, как боль, изменение температуры и прикосновения.

Одноотростчатые нейроны являются в филогенетическом плане самыми старыми и у человека не встречаются.

По функциональной значимости в составе рефлекторной дуги выделяют 3 группы нейронов: 1) рецепторные (чувствительные) – имеют нервные окончания (рецепторы), которые способны воспринимать раздражение из внешней или внутренней среды; 2) эффекторные

(эфферентные) – имеют на окончаниях аксонов эффекторы, передающие импульсы на рабочий орган; 3) ассоциативные (вставочные) – являются промежуточными и передают нервный импульс с чувствительного нейрона на эффекторный нейрон.

Рецепторы – это нервные окончания периферических отростков чувствительных нейронов. Они воспринимают раздражения из внешней и внутренней среды и трансформируют их в нервный импульс.

Филогенез нервной системы

Филогенетически выделяют три формы нервной системы:

1.Сетевидная.

2.Ганглионарная.

3.Трубчатая.

Развитие нервной системы в онтогенезе

Источником образования нервной системы является наружный зародышевый листок – эктодерма. На 2-йнеделе развития зародыша на его дорсальной поверхности по средней линии часть клеток эктодермы изменяется, они становятся выше. Так образуется медуллярная полоска,

которая тянется от головного до хвостового отделов зародыша. Далее происходит инвагинация медуллярной полоски и образуется нервная борозда. Края борозды утолщаются и получают название ганглиозных валиков. Ганглиозные валики сближаются к средней линии и смыкаются.

Образуется нервная трубка. Нервная трубка погружается в сторону хорды, а

эктодерма вновь восстанавливает свою целостность. Спинной мозг образуется из большей части нервной трубки, из ее каудального отдела.

В развитии головного мозга выделяют ряд стадий. Сложные преобразования головного конца мозговой трубки проходят в тесной связи с развитием органов чувств. Развитие головного мозга начинается с процесса цефализации – утолщение головного конца нервной трубки. Развитие головного мозга проходит две стадии:

1.Стадия 3-хмозговых пузырей.

2.Стадия 5 мозговых пузырей.

Стадия трех мозговых пузырей соответствует 4 неделе

внутриутробного развития. На этой стадии головной мозг представлен следующими отделами: 1) передний мозг – prosencephlon; 2) средний мозг – mesencephalon; 3) ромбовидный мозг - rhombencephalon.

Стадия пяти мозговых пузырей соответствует 5 неделе внутриутробного развития. Происходит разделение перетяжками переднего и ромбовидного мозга. Средний мозг не подвергается никаким изменениям. В

результате такой трансформации формируются следующие отделы головного мозга: 1) конечный мозг – telencephalon; 2) промежуточный мозг – diencephalons; 3) средний мозг – mesencephalon; 4) задний мозг – metencephalon; 5) продолговатый мозг – myelencephalon.

Спинной мозг (medulla spinalis) представляет собой часть центральной нервной системы, расположенную в позвоночном канале. Он развивается из каудального отдела нервной трубки и в нём выделяют собственный сегментарный аппарат и проводящие пути.

Сегмент спинного мозга – это участок серого и белого вещества соответствующий одной паре спинномозговых нервов, расположенных на одном уровне в горизонтальной плоскости и иннервирующий зону одного сомита. Сегменты связаны между собой межсегментарными связями и контролируются высшими центрами головного мозга. В спинном мозге выделяют 31 сегмент: восемь шейных, двенадцать грудных, пять поясничных, пять крестцовых и один копчиковый сегмент.

Серое вещество спинного мозга

На поперечном разрезе спинного мозга можно выделить серое и белое вещество. Серое вещество по форме напоминает бабочку и в нём принято выделять центральную часть, задние, передние и боковые рога. Серое вещество окружает центральный канал спинного мозга (остаток полости нервной трубки), который у взрослых частично зарастает.

Задние рога спинного мозга содержат ядра, являющиеся по своей функции чувствительными. Это студенистое вещество, subctancia gelatinosa (вещество Роланда), губчатая зона, zona spongiosa, собственное ядро задних рогов, n. proprius cornu posterioris, грудное ядро (Кларка), n. thoracicus.

Передние рога спинного мозга. В переднем роге располагаются 5

двигательных ядер (nuclei proprii cornu anterioris): передне-медиальное,задне-

медиальное; передне-латеральное,заднее-латеральное,центральное.

Боковые рога спинного мозга находятся с С8 по L3 и с S2 по S4

сегменты. Содержат промежуточное латеральное ядро, n. intermedius lateralis.

Это центры симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Сегментарный аппарат спинного мозга – представляет собой совокупность нервных структур, взаимосвязанных между собой и обеспечивающих выполнение безусловных (врожденных) рефлексов.

Межоболочечные пространства спинного мозга

1.Эпидуральное пространство, cavitas epiduralis – находится между внутренней поверхностью позвоночного канала и твердой оболочкой спинного мозга. Содержимое: внутренние позвоночные венозные сплетения, жировая ткань.

2.Субдуральное пространство, spatium subdurale – находится между твердой и паутинной оболочками спинного мозга. Имеет вид щели.

Содержит небольшое количество спинномозговой жидкости.

3. Подпаутинное пространство, cavitas subarachnoidealis, находится между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга. Содержит спинномозговую жидкость, liquor cerebrospinalis.

ЛЕКЦИЯ 2. Макроморфологическая характеристика отделов головного мозга. Структура его отделов. Конечный мозг, кора большого мозга.Цито-,

миелоархитектоника коры. Корковые поля анализаторов.

Ромбовидный мозг состоит из продолговатого мозга и собственно заднего мозга, включающего в себя мост и мозжечок. Полостью ромбовидного мозга является IV желудочек. Дорсальная поверхность продолговатого мозга образует нижний треугольник ромбовидной ямки, куда проецируются ядра черепных нервов: IX – языкоглоточный, n.glossopharyngeus; X –

блуждающий, n.vagus; XI – добавочный, n.accessorius; XII – подъязычный, n.hypoglossus. По дорсальной поверхности продолговатого мозга проходят восходящие чувствительные пути. Здесь заложены жизненно важные центры:

дыхательный, сосудодвигательный, сердечно-сосудистый,пищеварительный.

На вентральной поверхности продолговатого мозга находятся пирамиды, pyramides и оливы, olivae. Пирамиды содержат волокна корково-

спинномозговых путей, часть которых образует перекрест, decussatio pyramidum. Этот перекрест является анатомической границей между спинным и продолговатым мозгом. Оливы содержат ядра оливы, nucleus olivaris. Эти ядра являются промежуточным ядром равновесия.

Мост

Мост, pons, имеет вид поперечно расположенного вала.

Трапециевидное тело делит мост на покрышку, tegmentum или дорсальную часть и основание, basis или вентральную часть. В основании моста проходят двигательные пути и имеются собственные ядра, nuclei proprii.

Трапециевидное тело образовано волокнами слухового пути и содержит ядра трапециевидного тела. В покрышке моста проходят чувствительные пути,

замыкаются дуги роговичного, чихательного, глотательного, сосательного,

рвотного рефлексов Дорсальная поверхность моста образует верхний треугольник ромбовидной

ямки. Здесь проецируются ядра черепных нервов: V – тройничный,

n.trigeminus; VI – отводящий, n.abducens; VII – лицевой, n.facialis; VIII –

преддверно-улитковый,n.vestibulo-cochlearis.

Мозжечок

Мозжечок, cerebellum, состоит из двух полушарий, hemispheria cerebelli

и непарной срединной части червя, vermin.

Поверхность мозжечка покрыта серым веществом (кора мозжечка). Кора вдается в белое вещество, определяя характерный рисунок чередования белого и серого вещества (древо жизни мозжечка, arbor vitae cerebelli). Кора имеет три слоя: наружный – молекулярный; средний слой грушевидных клеток (Пуркинье); внутренний – зернистый. Белое вещество образует тело мозжечка, в котором заложены ядра: ядро шатра, n.fastigii; круглое ядро, n.globosus; пробковидное ядро, n.emboliformis, зубчатое ядро, n.dentatus.

Каждое ядро связано с определенной зоной коры мозжечка.

Мозжечок получает сигналы проприоцептивной чувствительности из аппарата движения, информацию из внутреннего уха от рецепторов равновесия и от коры большого мозга через ядра моста. Функции мозжечка заключаются в поддержании равновесия, координации движений,

обеспечении мышечного тонуса. При поражении мозжечка наблюдается асинергия (нарушение согласованности движений), дизметирия

(несоразмерность движений), атаксия (шаткость походки, снижение тонуса мышц).

Средний мозг, mesencephalon, развивается из среднего мозгового пузыря. Он имеет небольшие размеры, по сравнению с другими отделами головного мозга. Состоит средний мозг из: 1) крыши среднего мозга,tectum mesencephali (lamina tecti, lamina quadrigemini), расположенной дорсально и

2) ножек мозга, pedunculi cerebri, занимающих его вентральную поверхность.

Полостью среднего мозга является водопровод, aqveductus mesencephali (Сильвиев водопровод). Верхние холмики,coliculi superior, являются подкорковыми центрами зрения. Нижние холмики,coliculi inferior, являются подкорковыми центрами слуха.

Ножки мозга, pedunculi cerebri, делятся на основание, basis pedunculi cerebri и покрышку, tegmentum pedunculi cerebri. Это деление обеспечивает скопление пигментированного серого вещества черная субстанция, substantia nigra. В основании ножек мозга проходят двигательные пути, которые идут от нейронов коры полушарий большого мозга к ядрам ствола мозга и спинного мозга.

Покрышка ножек мозга содержит как серое, так и белое вещество.

Серое вещество представлено парным красным ядром, nucleus rubber;

центральным серым веществом, substantia grisea centralis, расположенным вокруг водопровода мозга; ядрами III и IV пар черепных нервов; ядром среднемозгового пути V пары черепных нервов,n. mesencephalicus n. trigemini; непарным межножковым ядром,n. interpeduncularis. Черная субстанция, красное ядро, по функции являются экстрапирамидными ядрами.

Красное ядро играет важную роль в регуляции тонуса скелетной мускулатуры.

Промежуточный мозг

Промежуточный мозг, diencephalons, анатомически и функционально является связующим звеном между полушариями большого мозга и более низкими этажами центральной нервной системы. По своему строению он существенно отличается от других отделов головного мозга.

Впромежуточном мозге выделяют:

1.Таламус

2.Эпиталамус

3.Метаталамус

4.Гипоталамус

Полостью промежуточного мозга является III желудочек.

Таламус, thalamus, (зрительный бугор) – представляет комплекс ядер,

разделенных белыми мозговыми пластинками (всего насчитывается до 40

ядер). Таламус является главным коллектором афферентных импульсов,

приходящих в него по различным проекционным путям. Здесь происходит

переработка всей чувствительной информации и передача ее подкорковым образованиям и коре головного мозга.

Надталамическая область, epithalamus,: включает в себя: треугольники поводков,trigonum habenulae; поводки,habenulae; спайку поводков,commissura habenularum; шишковидное тело (эпифиз)epiphysis (corpus pineale).

Эпифиз вырабатывает мелатонин (пигментация кожи), и регулирует жизненно важные функции (репродуктивность, биоритмы, сон и бодрствование). В поводках находятся ядра лимбической системы. Они получают эфферентные волокна от обонятельного мозга, таламуса,

базальных ядер. Эфферентные волокна от ядер поводков идут к ядрам ретикулярной формации среднего мозга и к межножковому ядру. Этот путь осуществляет связь лимбической системы со стволом мозга.

Заталамическая область, metathalamus: состоит из медиального и латерального коленчатых тел,corpus geniculatum mediale et corpus geniculatum laterale. В них заложены одноименные ядра, являющиеся подкорковыми центрами зрения и слуха.

Гипоталамус, hypothalamus, является филогенетически древнейшей частью переднего мозга. Включает в себя:

1.Зрительный перекрест, сhiasma opticum и зрительные тракты,tractus opticum.

2.Серый бугор, tuber cenereum. Серый бугор содержит множество ядер,

обладающих нейросекреторной функцией. Его ядра являются центрами высших вегетативных функций (обмен веществ, терморегуляция).

3. Гипофиз, hypophysi. Представляет собой железу внутренней секреции.

4. Сосцевидные тела,corpora mamillari. Являются подкорковыми центрами обоняния и относятся к лимбической системе.

5. Подталамическую область, regio subthalamica.Содержит субталамическое ядро, относящиеся к экстрапирамидным ядрам.

Гипоталамо-гипофизарнаясистема – важнейший регулятор всех систем и органов.

Ретикулярная формация

Ретикулярная формация представляет собой анатомически и функционально взаимосвязанных нейронов шейного отдела спинного мозга и ствола головного мозга, окруженных множеством волокон, идущих в различных направлениях.

Особенности нейронов ретикулярной формации

1. Они обладают значительным морфологическим полиморфизмом – разнообразной формой и разнообразными размерами (от 10 до 100 мкм).

2. Аксоны клеток ретикулярной формации широко ветвятся. Один нейрон может устанавливать связи с 30000 нейронами. Аксоны нейронов ретикулярной формации следуют в самых различных направлениях.

3.Нейроны ретикулярной формации группируются в ядра. Ядер достаточно много. Так, Бродал описывает 96 ядер.

4.Отростки нейронов ретикулярной формации обеспечивают три разновидности связей ретикулярной формации с другими отделами нервной системы.

1) ретикулопетальные связи – за счет них ретикулярная формация получает импульсы от всех отделов головного и спинного мозга.

2) ретикулофугальные связи – по ним импульсы идут от ретикулярной формации к отделам головного мозга и спинному мозгу.

3) ретикуло-ретикулярныесвязи – связи между ядрами ретикулярной формации (импульс циркулирует по замкнутой цепи).

Функции ретикулярной формации важны и разнообразны. Эта структура является своеобразным генератором энергии для головного мозга.

За счет нее идет постоянная поддержка его фоновой активности, это

«восходящая активирующая система». У больных с поражением ретикулярной формации ярко выраженным симптомом является состояние,

когда больной буквально «спит на ходу». Ретикулярная формация регулирует

Источник: https://StudFiles.net/preview/2487850/
Возможно вас заинтересует