Категории

Нейрохирург грыжа позвоночника

Грыжа позвоночника. Лечение 7 минут в день

Есть такая профессия — спинальный нейрохирург

Межпозвоночная грыжа является таким состоянием позвоночника, которое возникает тогда, когда желеобразный центр межпозвоночного диска через ослабленную часть диска выталкивается наружу. Если эта выпуклая часть диска соприкасается с прилежащим спинным нервом или давит на него, могут возникать боли в спине и ногах. Первым шагом к выздоровлению без каких бы-то ни было хирургических вмешательств является консервативное лечение. При комплексном подходе к заболеванию примерно у 80% больных в течение примерно 6 недель наступает улучшение/, и пациенты оказываются в состоянии вернуться к своей повседневной деятельности. Однако, если консервативное лечение оказалось безрезультатным, ваш врач может порекомендовать прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Анатомия межпозвоночных дисков
Для того, чтобы понять сущность дисковой грыжи, полезно обладать некоторыми познаниями о строении позвоночника и функциях позвонков. Позвоночник состоит из 24 подвижных костей, именуемых позвонками, причем позвонки группируются в отделы разного уровня. Интересующий нас отдел называется поясничным, входящие в него позвонки имеют нумерацию от L1 до L5. Именно поясничный отдел позвоночника принимает на себя наибольшую часть веса тела. Позвонки разделены межпозвоночными дисками, действующими как амортизаторы, предотвращающими трение смежных позвонков. Наружная часть межпозвоночных дисков представляет собой кольцо из фиброзных тканей, в центре которого размещается ядро в виде желеобразной массы. На уровне каждого диска от спинного мозга отходит пара нервов, обеспечивающая передачу импульса от отдела спинного мозга на соответствующую часть тела, реагируя на ощущения и управляя движениями с контролем этой функции.

Что из себя представляет межпозвоночная грыжа?
Межпозвоночная грыжа возникает тогда, когда из-за повреждения диска желеобразное вещество проникает через фиброзное кольцо наружу. При этом желеобразное вещество химически раздражает нервы спины. Боль возникает в результате воспаления нерва и отека, вызываемого давлением, которое создает межпозвоночная грыжа. Со временем грыжа имеет тенденцию уменьшаться в объеме, и тогда боли исчезают полностью или значительно уменьшаются. В большинстве случаев это происходит в течение примерно 6 недель.
Для описания типа межпозвоночной грыжи используются различные термины. Когда говорят о протрузии диска или его выбухании, под этим подразумевается тот факт, что фиброзное кольцо еще цело, однако образовался выступ желеобразной массы, давящий на нервы спины. Истиной межпозвоночной грыжей (именуемой также разрывом диска) называют состояние, при котором в волокнистом кольце диска возникли разрывы, желеобразная масса из ядра диска через разрыва проникает наружу. Иногда грыжи бывают настолько тяжелыми, что выдавленные фрагменты желеобразного вещества полностью отделяются от диска и проникают в спинномозговой канал. При этом подавляющее большинство межпозвоночных грыж наблюдается именно в поясничном отделе позвоночника, где отходящие от спинного мозга нервы позднее соединяются, образуя седалищный нерв, иннервирующий нижние конечности.

Каковы симптомы межпозвоночной грыжи?
Симптомы межпозвоночной грыжи могут весьма сильно отличаться как в зависимости от ее расположения, так и от индивидуальной реакции на боль. Если у вас межпозвоночная грыжа расположена в поясничной области, вы можете почувствовать боли, распространяющиеся от нижней части спины вниз – на одну или обе ноги, иногда даже на ступни ног. Боль может иметь острый характер типа разряда тока в любой позе – вы можете стоять, ходить или даже сидеть. Некоторые телодвижения, например, наклоны, поднятие тяжести, повороты и просто длительное сидение в одной позе может усилить боль. Принятие положения лежа на спине со согнутыми коленями является удобной позой, уменьшающей давление на межпозвоночные диски.
Иногда боли сопровождаются потерей чувствительности и онемением ног или ступней. У вас также могут возникать судороги или мышечные спазмы в спине или ногах. Кроме болей, у вас может наступить прогрессирующая слабость ножных мышц, а также потеря рефлекса коленной чашечки или лодыжки. В более тяжелых случаях заболевания может возникнуть парез ступней или их слабость (заплетаются ноги при ходьбе). Также может наступить потеря способности регулировать дефекацию или мочеиспускание. В случае проявления выраженной слабости ног, либо при затруднениях в контроле желудочно-кишечной деятельности или мочеиспускания вам следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Каковы причины возникновения?
Диски могут деформироваться или в них может образоваться грыжа. Это может произойти в результате травмы, из-за неправильного поднятия груза, а также возникнуть спонтанно. Значительную роль в этом играет старение. С возрастом диски как бы высыхают и становятся более твердыми. Внешняя оболочка волокнистого кольца межпозвоночного диска становится более слабой и уже не в состоянии удерживать желеобразное ядро в центре кольца. Материал оболочки как бы распухает, приобретает выбухания или трещины в стенке диска, что вызывает боли в случаях, когда задет нерв. Курение, а также некоторые профессиональные привычки могут привести к преждевременной дегенерации дисков.

Кто наиболее подвержен риску?
Межпозвоночные грыжи наиболее часто встречаются у людей в возрасте от 30 до 40 лет. Риску подвержены и другие возрастные группы людей, которые регулярно занимаются физическим трудом. Межпозвоночные грыжи поясничного отдела позвоночника являются одной из наиболее частых причин болей в спине, которые отдают в ноги. Это наблюдается в 15 раз чаще, чем в случае межпозвоночных грыж шейного отдела позвоночника. Грыжи шейного отдела позвоночника наблюдаются в 8 % случаев, и только в 1-2% случаев грыжи наблюдаются в грудном отделе позвоночника.

Как ставится диагноз?
После того. Как вы впервые испытали боль, проконсультируйтесь у своего семейного врача. Ваш врач соберет полную медицинскую историю, которая поможет оценить ваши симптомы, ранее полученные травмы, привычки обыденной жизни, которые могли бы спровоцировать болезнь. Следующим шагом является проверка слабости мышц или потери чувствительности, что поможет установить источник боли.
Ваш врач направит вас на какое-нибудь из обследований:

  • рентгенографию,
  • на магнито –резонансное обследование (МР),
  • Компьютерную томографию (КТ),
  • электромиографию (ЭМГ)

Основываясь на результатах обследования, вам могут порекомендовать обратиться к неврологу, нейрохирургу или к ортопеду для дальнейшего лечения.

Какие методы лечения являются доступными?
Первым шагом к излечению болезни является консервативное нейрохирургическое лечение. В него могут войти медикаменты, отдых, физическая терапия, домашние упражнения, эпидуральные инъекции стероидов (блокады) и противоболевые мероприятия. При комбинированном подходе к лечению примерно в течение 6 недель у около 80% пациентов наблюдается улучшение, и они могут вернуться к привычному образу жизни. Если консервативное лечение оказалось безрезультатным, ваш врач может вам порекомендовать нейрохирурга для проведения операции.

Консервативное лечение
В большинстве случаев боли, вызванные межпозвоночной грыжей, уменьшаются в течение нескольких дней, и полностью исчезают в течение 4 – 6 недель. В процессе лечения показаны ограничение активности, согревающая – охлаждающая терапия, медикаменты, которые можно приобрести без рецепта. Семейный врач также может выписать обезболивающие препараты, релаксанты мышц и стероиды. Целью физической терапии является скорейшее возвращение вас к возможности заниматься своей привычной жизнедеятельностью. Физиотерапевты научат вас тому, как сохранять правильную осанку, помогут приобрести навыки поднятия тяжестей и освоить приемы походки при прогулках. Упражнения физиотерапии укрепят ваши мышцы спины, живота и ног. Вас научат, как правильно выполнять упражнения по растяжке спины, повышающие эластичность позвоночника. Выполнение гимнастических упражнений и укрепление мышечной мускулатуры является существенной частью как вашего лечения, так и последующей жизни. Некоторые пациенты выражают желание испробовать холистическую терапию, акупрессура, пищевые добавки. Все эти методики помогут вам не только избавиться от болей, но и укрепят ваше здоровье в целом.

Хирургическое лечение
Операции грыж межпозвоночного отдела позвоночника называют дискэктомиями (извлечением диска). К этому методу лечения прибегают в случаях, когда консервативное лечение не привело к желаемым результатам. Операция желательна и в случаях, когда присутствуют признаки возможного повреждения нерва, например, слабость в ногах или потеря чувствительности.
Микрохирургическая дискэктомия: хирург делает разрез на середине спины длиной 2-5 cm. Для того, чтобы получить доступ к позвонку и поврежденному диску, отводятся в сторону мышцы спины. Удаляется незначительная часть позвонка, чтобы стали видны корешки нерва и диск. Поврежденная часть диска, соприкасающаяся с нервами спины, осторожно удаляется специальным инструментом. Примерноi 80-85% пациентов после дискэктомии успешно восстанавливаются и могут вернуться к привычному распорядку работ и быта за промежуток в 6 недель. (links uz video)
Восстановление здоровья и профилактика.
С болями спины на протяжении своей жизни сталкиваются 8 человек из 10. Положительный настрой, регулярные активные физические нагрузки и упражнения помогают победить боли, которые, как правило, в течение 6 недель уменьшаются.
В основе профилактики лежит:

  • правильное поднимание тяжестей
  • правильная поза в положении сидя, стоя, лежа и при ходьбе
  • программа физических упражнений,укрепляющих мышцы грудной клетки
  • эргономическая среда во время работы
  • нормальный вес тела
  • положительный настрой и преодоление стресса
  • отказ от курения
Источник: http://www.neurosurgeon.lv/ru/?p=244

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела. Лечение, Симптомы

Межпозвоночная грыжа (межпозвонковая грыжа, грыжа межпозвоночного диска, грыжа позвоночника) - это выпячивание фрагмента ядра межпозвоночного диска в спинномозговой канал, вследствие чего может происходить сдавление нервных корешков и спинного мозга. Это очень распространенное заболевание, чаще всего возникающее в пояснично-крестцовом, либо шейном отделе позвоночника.

В зависимости от стадии заболевания, неврологических симптомов и анатомических особенностей конкретного пациента, лечение межпозвоночной грыжи может быть как консервативным, так и хирургическим. Решение о выборе метода лечения следует принимать только после консультации специалиста, который специализируется на лечении данной проблемы. Перед консультацией необходимо сделать снимки МРТ на томографе не менее 1.5 Тесла.


Симптомы межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа может проявлять себя локальными болями в зоне пораженного диска, иррадиацией (отражением) болей в конечности и другими неврологическими симптомами. У некоторых пациентов межпозвоночная грыжа может присутствовать, но в силу анатомических особенностей никак себя не проявлять. Такие симптомы, как онемение, требуют особого внимания, поскольку могут доставить массу неприятностей.

  • Грыжа в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может проявляться локальными болями в зоне пораженного диска, усиливающимися во время, либо после нагрузки; болью в ягодице, по задней, задненаружной поверхности бедра и голени; онемением и слабостью в нижней конечности; нарушением функций тазовых органов — мочеиспускания, дефекации и потенции и др.
  • Грыжа в шейном отделе позвоночника может проявлять себя локальными болями в зоне пораженного диска; отраженными (иррадиирующими) болями в плече или руке; головокружениями; подъёмами артериального давления; онемением пальцев рук и др.
  • Грыжа в грудном отделе позвоночника проявляет себя постоянными болями в грудном отделе при работе в вынужденной позе.

Консервативное лечение

В разных клиниках предлагается большое число методов консервативного лечения межпозвоночной грыжи. Но если вы осознаете, что проблема межпозвоночной грыжи "механическая", то вам станет очевидна разница между понятиями "лечить" и "вылечить".

Прежде чем пробовать разные методы лечения, полезно для себя представить, как предлагаемое "немеханическое" воздействие может решить вашу "механическую" проблему. В основном, консервативные методы лечат лишь симптомы и не избавляют от самой межпозвоночной грыжи, поэтому, к сожалению, большинство из них приносят лишь временное облегчение. Но в любом случае, начать лечение стоит именно с консервативных методов.


Мануальная терапия и массаж

Перед тем, как начать курс мануальной терапии для лечения межпозвоночной грыжи, настоятельно рекомендуем сделать снимки МРТ и обратиться за консультацией к неврологам или нейрохирургам. Особенно это касается межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника. К сожалению, к нам на консультацию регулярно приходят пациенты после мануальной терапии межпозвоночной грыжи, которым в результате данного вида лечения требуется проведение операции в кратчайшие сроки. Крайне важно помнить, что на протяжении всего позвоночного столба (вплоть до 1-2 поясничного позвонков) анатомически проходит спинной мозг, малейшее повреждение которого оборачивается крайне серьезными последствиями для пациента. Мы настоятельно рекомендуем получить консультацию специалиста по снимкам МРТ прежде, чем обращаться за помощью к мануальным терапевтам!


В каких случаях следует обращаться к нейрохирургу

Удаление межпозвоночной грыжи — это радикальный и самый эффективный метод лечения межпозвоночной грыжи, но к нему обычно прибегают только в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает. Определить, требуется ли в вашем случае хирургическое вмешательство сможет только нейрохирург, увидев снимки МРТ. Вам же предлагаем лишь обратить внимание на некоторые симптомы, при которых не стоит тянуть с консультацией нейрохирурга:

  • Если боли в позвоночнике иррадиируют (отражаются) в руке или ноге, а особенно если вы ощущаете потерю чувствительности или онемение в конечностях — в этом случае настоятельно рекомендуем сделать снимки МРТ и обратиться к нейрохирургу за консультацией. И чем раньше — тем лучше, поскольку при данных симптомах время играет против вас.
  • Также, вне зависимости от симптомов, если вы сделали снимки МРТ и на них была обнаружена "секвестрированная" грыжа, либо "склонная к секвестрации" и т.п., то также рекомендуем не откладывать свой визит к врачу.

Операции при межпозвоночной грыже

Современная нейрохирургия позвоночника — это очень маленькие и умные операции. Больше нет необходимости в больших разрезах, длительной реабилитации и ограничениях на всю жизнь. Технологии нейрохирургии шагнули далеко вперед и при грамотном применении способны обеспечить полную безопасность для пациента, тем более в таких идеально выверенных и хорошо технически отработанных операциях, как удаление межпозвонковой грыжи. Подобные операции выполняются в нашем отделении ежедневно, через минимальный разрез, с применением самых передовых технологий, без необходимости в реабилитации, без ограничений по физическим нагрузкам и с сохранением качества жизни после операции.

Источник: https://xn----8sbfcvdbds2aaicbjma7c9a6cyj.xn--p1ai/Diseases/RedirectToDetails/1

Межпозвоночная грыжа поясничного, шейного, грудного отдела

Межпозвоночная грыжа лечение, позвоночная грыжа лечение, грыжа межпозвоночного диска лечение, межпозвоночная грыжа операция, остеохондроз, лечение остеохондроза, боли в спине, боли в пояснице, грыжа позвоночника, грыжа шейного отдела позвоночника, грыжа поясничного отдела позвоночника, грыжа грудного отдела позвоночника, Международный центр нейрохирургии.

Грыжа межпозвоночного диска (поясничная)
Lumbar herniated disc



микродискэктомия в Межнародном центре нейрохирургии

 

Обзор и анатомия

Позвоночник человека состоит из позвонков, между которыми расположены межпозвонковые диски (intervertebral disc). Позвоночник имеет 3 основных отдела: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков). Внизу от поясничного отдела размещена крестцовая кость. Заканчивается позвоночник копчиком (хвостовая кость).

Межпозвонковые диски дают возможность позвоночнику двигаться и обеспечивают его амортизацию, смягчая нагрузку. Сам диск состоит из жесткого внешнего фиброзного кольца (annulus fibrosus) и мягкого внутреннего пульпозного ядра (nucleus pulposus).

Когда возникает грыжа межпозвоночного диска, происходит разрыв фиброзного кольца, и небольшая часть пульпозного ядра выталкивается наружу. При больших размерах грыжи она сжимает нервный корешок, который расположен рядом. Так возникает боль в ноге.

Не все грыжи нуждаются в лечении, поскольку часто они не сжимают нервный корешок, а если и сжимают, то не всегда так, чтобы вызвать серьезные жалобы.

Однако следует помнить, что в некоторых случаях грыжа межпозвоночного диска может быть серьезной проблемой и при несвоевременном лечении вызвать необратимые поражения нервных структур, что в свою очередь может привести к слабости в конечностях, нарушению работы тазовых органов, параличу.

 

Симптомы межпозвоночной грыжи в поясничном отделе

  • Боль в ноге (ишиас, sciatica), особенно при распространении ниже колена, - характерный симптом грыжи межпозвонкового диска. Часто сопровождается ощущением "мурашек" и онемением ноги.
  • Боль в пояснице (часто возникает за несколько недель или месяцев до появления боли в ноге)

Боль усиливается при сидении, кашле и чихании, попытке нагнуться вперед и при поворотах тела со стороны в сторону во время сна.

Симптомы, указывающие на серьезность поражения нервных корешков:

  • Слабость движений в ноге (чаще в стопе или колене);
  • Нарушение мочеиспускания (задержка мочи, недержание мочи);
  • Нарушение контроля дефекации;
  • Онемение в области промежности;
  • Нарушение походки (в тяжелых случаях - паралич).

Часто грыжа межпозвоночного диска может существовать безсимптомно, не проявляя себя. Доказательством этого являются частые случаи выявления грыжи на магнитно-резонансных томограммах (МРТ) у пациентов, не имеющих никаких жалоб.

 


Когда следует немедленно обратиться к нейрохирургу

Немедленно обращайтесь к нейрохирургу, если у вас есть хотя бы один из следующих симптомов:

  • Вы теряете контроль над мочеиспусканием;
  • Вы теряете контроль над дефекацией;
  • Вы чувствуете онемение в области промежности;
  • У вас появилась cлабость движений в ноге (стопе, колене);
  • Вас парализует.

Важно помнить, что при описанных выше симптомах обращаться за медицинской помощью нужно в течение первых 24 часов, так как затягивание времени может привести к необратимости утраченных функций (контроль над тазовыми органами, способность ходить).


Причиной таких осложнений при грыжах межпозвонковых дисков могут быть большие размеры грыжи, которая в некоторых случаях может перекрывать канал позвоночника и сдавливать все нервы, проходящие в нем. Этот синдром принято называть синдромом конского хвоста, и он требует безотлагательного хирургического лечения.

Состояние, когда отмечается слабость или отсутствие движений в стопе, называется парезом стопы и свидетельствует о нарушении функционирования нервного корешка. При парезе стопы операцию необходимо выполнить в первые 7 дней после его возникновения.

 

Причины возникновения грыж межпозвонковых дисков

Несмотря на прочность, межпозвоночные диски имеют некоторые слабые места. В межпозвонковых дисках отсутствуют кровеносные сосуды. Питание диска осуществляется за счет диффузии (пропитки) из окружающих тканей. При этом питательные вещества более активно поступают в диск только в момент движения в позвоночнике. Современный образ жизни человека не обеспечивает необходимой двигательной активности (например, офисная работа), что ведет к ухудшению питания межпозвонковых дисков и, как следствие, к снижению их прочности и разрыву.

Не менее деструктивное влияние на межпозвоночный диск имеет и тяжелый физический труд, особенно, связанный с поднятием тяжестей и работой в неудобной позе (например, работа в поле в согнутом положении). Разрыв фиброзного кольца и формирование грыжи межпозвонкового диска может произойти даже при травмировании диска при чрезмерной однократной физической нагрузке (например, при поднятии тяжелого предмета).

В последние годы все больше внимания уделяется генетической слабости позвоночника. В частности, после многочисленных исследований, проведенных с участием близнецов, которые ведут совершенно разный образ жизни, доказано, что на 60-70% дегенеративные изменения в позвоночнике зависят именно от генетики. Особенно это актуально в случаях, когда мы наблюдаем грыжи межпозвонковых дисков у подростков и молодых людей.

К другим факторам риска возникновения грыжи межпозвоночного диска относятся:

  • Курение. Курение табака увеличивает риск возникновения грыж межпозвоночных дисков, поскольку снижается уровень кислорода в крови, что приводит к недостатку жизненно важных питательных веществ в тканях организма.
  • Вес. Избыточный вес вызывает дополнительные нагрузки на диски в нижней части спины. Иногда бывает невозможно избавиться от боли в спине, не приведя вес в норму.
  • Рост. В высоких людей повышенный риск возникновения грыжи межпозвоночного диска. Высокими считаются мужчины выше 180 см и женщины выше 170 см.

 

Как снять боль до приема у врача

При возникновении боли в ноге или пояснице для ее облегчения иногда может потребоваться несколько дней постельного режима. Однако, не стоит оставаться в постели более 2-3 дней, так как это может привести к ослаблению мышц позвоночника и усилению боли. В первые недели после возникновения боли не рекомендуется выполнять какие-либо специальные упражнения, заниматься фитнесом, аэробикой, бегом, шейпингом и тому подобное. Для поддержания физической формы в это время можно рекомендовать плавание, велосипед, ходьбу. Если вы почувствовали нарастание боли при любой физической активности, немедленно прекратите ее.

Среди лекарственных препаратов временно улучшить состояние могут нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, целебрекс, напроксен, ацетаминофен и др. Однако, принимая их, нельзя превышать рекомендуемую суточную дозу и общую продолжительность приема (1 0 - 15 дней). Также следует осторожно принимать эти препараты людям, имеющим заболевания желудка и кишечника (гастрит, язва).

 

Диагностика

Чтобы определить, есть ли у вас межпозвонковая грыжа, врач соберет анамнез и проведет неврологическое обследование. В частности, он проверит симптомы, указывающие на сдавление нервных структур, а при их наличии исследует, насколько эти структуры потеряли свою функцию. Однако решающими в диагностике заболеваний позвоночника являются такие методы обследования, как:

 

Лечение грыж межпозвонковых дисков

большинстве случаев (80%) неосложненной грыжи межпозвонкового диска больные выздоравливают без хирургического лечения. Причиной является то, что со временем грыжа теряет воду, "высыхает" и, как результат, уменьшается в размерах. Средний срок "высыхания" грыжи составляет 6 -12 месяцев. Это естественный процесс, который нельзя ускорить. Часто используемое понятие "лечение грыжи без операции" на самом деле является всего-навсего комплексом мер, облегчающих боль во время ожидания естественного уменьшения грыжи. К таким мерам можно отнести медикаментозное лечение, выполнение блокад, назначение специальных упражнений, физиотерапию и тому подобное.

 

Медикаментозное лечение

Если обычные обезболивающие средства не помогают побороть боль в пояснице, врач может назначить более сильные обезболивающие (иногда даже наркотические) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Несмотря на большое количество НПВП на рынке, все они имеют примерно одинаковую эффективность и различаются только выраженностью побочных эффектов. Поэтому настоятельно рекомендуем перед приемом этих препаратов проконсультироваться с врачом. Наиболее частыми НПВП, которые используются для облегчения состояния при боли в пояснице являются: Ибупрофен, Диклофенак (Диклоберл, Вольтарен, Олфен), Мелоксикам (Мовалис), коксибы (Аркоксия, целебрекса) и др. Из-за возможных побочных эффектов не рекомендуется принимать НПВП более 15-20 дней. Наиболее частым побочным эффектом при длительном приеме НПВП является повреждение слизистой оболочки желудка и кишечника, что может привести к образованию язв. Препараты других групп, несмотря на значительное их распространение на рынке, не доказали свою эффективность при лечении грыжи межпозвонкового диска и боли в спине. Рекомендуется применять медикаментозное лечение только для облегчения при обострении боли, а не как постоянное лечение.


Рентген-контролируемые блокады

Если медикаментозное лечение оказалось неэффективным, больному могут рекомендовать выполнение рентген - контролируемой блокады. Суть метода состоит в том, что под контролем рентгена через специальную иглу к месту сжатия нервного корешка грыжей вводят раствор гормонов и обезболивающих лекарств.

Процедура выполняется под местной анестезией. Весь процесс пациент видит на мониторе. Выписывается домой через 2-3 часа после процедуры. Обычно уже через несколько часов после процедуры пациент чувствует значительное уменьшение боли. Продолжительность обезболивающего эффекта зависит от степени сжатия грыжей нервного корешка. Примерно у 50% больных такая блокада является пусковым механизмом к выздоровлению. Такую процедуру можно повторять 1 - 3 раза.

Локальное введение лекарств позволяет получить максимальный эффект в месте боли при минимальном системном воздействии. Выполнение таких блокад позволяет контролировать болевой процесс в течение длительного времени, отсрочить или часто даже избежать хирургического вмешательства.


Рентген-контролируемые блокады позвоночника в Международном центре нейрохирургии


Хирургическое лечение грыжи межпозвонкового диска

В случаях, если боль не поддается контролю препаратами и эпидуральными блокадами, если после 6 недель консервативного лечения боль не уменьшилась или присутствуют симптомы, указывающие на возможные необратимые повреждения нервов, пациенту может понадобиться хирургическое лечение. В операциях нуждается около 9 - 10% пациентов с грыжей межпозвонкового диска.

Всемирно признанным стандартом оперативного лечения грыжи межпозвоночного диска является микродискэктомия. Операция выполняется под общей анестезией и длится около 20-30 минут. Микродискэктомия выполняется под специальным нейрохирургическим операционным микроскопом с использованием микроинструментов. Такая операция является примером миниинвазивных технологий, используемых при заболеваниях позвоночника. Выполнение ее под микроскопом позволяет удалить грыжу, не травмируя окружающие ткани. Особенно это актуально для нервных структур, которые располагаются в непосредственной близости.

Миниинвазивные технологии уменьшают болевые ощущения в послеоперационном периоде. Выписка проводится на следующий день после операции.


Альтернативные методы лечения *

*Указанная информация взята из рекомендаций Агентства охраны здоровья и клинических исследований США (Agency for Health Care Policy and Research, USA).

Удаление грыжи лазером. Широко известный метод лечения межпозвоночной грыжи. Используется как альтернатива стандартному консервативному лечению в случае, если нет показаний к микродискэктомии. Имеет очень узкие показания и практически никаких преимуществ перед стандартным консервативным лечением. Более подробно о данном методе лечения вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Мануальная терапия. Эффективность мануальной терапии окончательно не доказана. Проведенные исследования не выявили каких-либо преимуществ применения мануальной терапии как дополнения к уменьшению физических нагрузок и применению обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Реально может использоваться в первый месяц после возникновения проблем с поясницей для снятия острого приступа боли. Применение мануальной терапии после 1 месяца не оправдано. Мануальная терапия не показана при наличии ишиалгии (боль отдает в ногу ниже колена) и при прогрессирующем неврологическом дефиците. Перед проведением курса мануальной терапии обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) для выявления серьезных заболеваний (например, опухоли), при которых мануальная терапия строго противопоказана. Очень спорным вопросом является применение мануальной терапии на шейном отделе позвоночника из-за многочисленных осложнений, которые могут возникнуть.

Инъекции препаратов в триггерные точки. Суть метода заключается во введении обезболивающих препаратов в специальные (триггерные) точки в области позвоночника. Эффективность метода не доказана и сомнительна. Не рекомендуется многократное использование данного метода для снятия боли в спине.

Вытяжение позвоночника. Вытяжение позвоночника проводится с использованием различных методик. Примером может служить вытягивание в воде (подводное вытяжение позвоночника), вытягивание с использованием специальных устройств (турников) и тренажеров, вытягивание при выполнении специальных упражнений (кинезотерапия и т.п.). Несмотря на возможное краткосрочное снижение боли, использование витягивания признано неэффективным. Перед такими процедурами обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Противопоказания такие же, как и при мануальной терапии.

Ношение корсета. Исследования не показали эффективности корсетов для снятия боли в пояснице. Кроме того, длительное ношение корсета может ослабить мышцы позвоночника, что затягивает процесс выздоровления. Помогает кратковременно снять боль при нестабильности позвоночника.

Акупунктура (иглоукалывание). Нет доказательств эффективности лечения острых приступов боли. Считается, что может несколько облегчить хроническую боль в пояснице.

Методы воздействия (тепло, холод, ультразвук)). Эффективность не доказана, однако применение в домашних условиях может несколько облегчить состояние.

 

Профилактика

  • Физкультура. Регулярные физические упражнения улучшают питание межпозвоночного диска, укрепляют мышцы, поддерживающие позвоночник. Однако, физические упражнения являются методом профилактики, а не лечения. Поэтому, если у вас возникла боль в спине, выполнение физических упражнений нужно приостановить и возобновить только согласовав с врачом. Особенно следует избегать физических упражнений в первый месяц после возникновения боли.
  • Поддержка правильной осанки. Хорошая осанка снижает нагрузку на позвоночник и диски. Держите спину прямо, особенно, когда длительное время сидите, поскольку именно в сидячем положении происходит наибольшая нагрузка на позвоночник.
  • Поддержание здорового веса. Лишний вес увеличивает давление на позвоночник и диски, может привести к образованию грыжи диска. Иногда избавиться от боли в спине возможно только при нормализации веса.
  • Отказ от курения. Курение увеличивает риск возникновения проблем со спиной из-за нарушения питания тканей позвоночника, особенно это касается межпозвонковых дисков.

Автор статьи
Курилец Игорь Игоревич

Источник: http://www.neurosurgery.com.ua/index_ru.php?p=27
Смотрите далее