Категории

Смеси инсулинов

Формула 3 Протеиновая смесь Гербалайф НовоЛайф

Фармакологическая группа — Инсулины

Инсулин представляет собой гормон, который выполняет сразу несколько функций – расщепляет глюкозу в крови и доставляет ее в клетки и ткани организма, тем самым насыщая их энергией, необходимой для нормального функционирования. Когда в организме происходит дефицит этого гормона, клетки перестают получать энергию в нужном количестве, несмотря на то, что уровень сахара в крови намного превышает норму. И когда у человека выявляются такие нарушения, ему назначаются препараты инсулина. Они имеют несколько разновидностей, и чтобы понять, какой инсулин лучше, следует более подробно рассмотреть его виды и степени воздействия на организм.

Общие сведения

Инсулин играет важную роль в организме. Именно благодаря ему клетки и ткани внутренних органов получают энергию, благодаря которой они могут нормально функционировать и выполнять свою работу. Выработкой инсулина занимается поджелудочная железа. И при развитии каких-либо заболеваний, приводящих к повреждению ее клеток, становится причиной снижения синтеза этого гормона. В результате этого сахар, проникающий в организм непосредственно с пищей, не подвергается расщеплению и оседает в крови в виде микрокристаллов. Так и начинает свое развитие сахарный диабет.

Но он бывает двух типов – первым и вторым. И если при СД1 наблюдается частичная или полная дисфункция поджелудочной железы, то при диабете 2 типа в организме происходят немного другие нарушения. Поджелудочная железа продолжает продуцировать инсулин, но клетки организма теряют к нему чувствительность, за счет чего перестают поглощать энергию в полной мере. На фоне этого сахар не расщепляется до конца и также оседает в крови.

И если при СД1 применение препаратов на основе синтетического инсулина, то при СД2 для поддержания оптимального уровня сахара в крови достаточно просто придерживаться лечебной диеты, целью которой является снижение количества суточного употребления легкоусваиваемых углеводов.

Но в некоторых ситуациях даже при сахарном диабете, относящемся ко второму типу, соблюдение диеты не дает положительных результатов, так как со временем поджелудочная «изнашивается» и также перестает вырабатывать гормон в нужном количестве. В этом случае также используются препараты инсулина.

Выпускаются они в двух формах – в таблетках и растворах для внутрикожного введения (инъекции). И говоря о том, что лучше, инсулин или таблетки, следует отметить, что инъекции обладают наибольшей скоростью воздействия на организм, так как активные их компоненты быстро всасываются в системный кровоток и начинают свое действие. А инсулин в таблетках сначала попадает в желудок, после чего подвергается процессу расщепления и только затем проникает в кровь.


Использование инсулиновых препаратов должно происходить только после консультации со специалистом

Но это не говорит о том, что инсулин в таблетках обладает низкой эффективностью. Он также позволяет снижать уровень сахара в крови и помогает улучшить общее состояние больного. Однако из-за медленного действия он не подходит для использования в экстренных случаях, например, при наступлении гипергликемической комы.

Классификация

Классификация инсулина очень большая. Его подразделяют по типу происхождения (природные, синтетические), а также по скорости внедрения в кровеносное русло:

  • короткий;
  • средний;
  • дительный.

Инсулин короткого действия

Препарат инсулин короткого действия представляет собой раствор кристаллического цинк-инсулина. Их отличительная черта заключается в том, что действуют они в организме человека намного быстрее, чем другие типы инсулиновых препаратов. Но при этом время их действия заканчивается также быстро, как и начинается.

Вводятся такие средства подкожно за полчаса до употребления пищи двумя методами – внутрикожным или внутримышечным. Максимальный эффект от их применения достигается уже спустя 2-3 часа после введения. Как правило, препараты короткого действия используются в комплексе с другими разновидностями инсулина.

Инсулин среднего действия

Данные средства намного медленнее растворяются в подкожной клетчатке и всасываются в системный кровоток, благодаря чему обладают наиболее длительным эффектом, чем инсулины короткого действия. Чаще всего в медицинской практике применяются инсулин NPH или инсулин ленте. Первый представляет собой раствор кристаллов цинк-инсулина и протамина, а второй является смешанным средством, которое содержит в себе кристаллический и аморфный цинк-инсулин.


Механизм действия инсулиновых препаратов

Инсулин среднего действия бывает животного и человеческого происхождения. Они обладают различной фармакокинетикой. Разница между ними заключается в том, что инсулин человеческого происхождения обладает наивысшей гидрофобностью и лучше взаимодействует с протамином и цинком.

Чтобы избежать негативных последствий от применения инсулина средней продолжительности действия, использовать его нужно строго по схеме – 1 или 2 раза в сутки. И как уже было сказано выше, эти средства часто комбинируют с инсулинами короткого действия. Обуславливается это тем, что их сочетание способствует лучшему соединению протеина с цинком, в результате чего значительно замедляется уровень всасывания инсулина короткого действия.

Данные средства можно смешивать самостоятельно, но при этом важно соблюдать дозировки. Также в аптеках можно приобрести уже смешанные средства, которые очень удобны в применении.

Инсулины длительного действия

Данная фармакологическая группа препаратов обладает медленным уровнем всасывания в кровь, поэтому действуют они на протяжении очень долгого времени. Эти средства, снижающие инсулин в крови, обеспечивают нормализацию уровня глюкозы на протяжении суток. Вводятся они 1-2 раза в день, дозировка подбирается индивидуально. Могут комбинироваться как с инсулинами короткого, так и среднего действия.

Способы применения

Какой именно инсулин принимать и в каких дозировках, решает только врач с учетом индивидуальных особенностей пациента, степени прогрессирования болезни и наличия осложнений и других заболеваний. Чтобы определить точную дозировку инсулина, необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови после их введения.


Наиболее оптимальным местом введения инсулина является подкожно-жировая складка на животе

Говоря о гормоне, который должен вырабатываться поджелудочной железой, в сутки его количество должно составлять около 30-40 ЕД. Та же норма требуется и диабетику. Если у него наблюдается полная дисфункция поджелудочной, то дозировка инсулина может достигать 30-50 ЕД в сутки. При этом 2/3 от нее нужно применять именно в утренние часы, а остальную часть вечером, перед ужином.

Важно! Если осуществляется переход от животного к человеческому инсулину, суточная дозировка препарата должна уменьшаться, так как человеческий инсулин усваивается организмом намного лучше, чем животный.

Наилучшей схемой приема препарата считается комбинация короткого и среднего инсулина. Естественно, что от этого во многом зависит и схема применения лекарств. Чаще всего в таких ситуациях применяются следующие схемы:

  • одновременное использование инсулина короткого и среднего действия натощак перед завтраком, а вечером ставится только препарат короткого действия (перед ужином) и спустя несколько часов – среднего действия;
  • препараты, отличающиеся коротким действием, применяются в течение всего дня (до 4 раз в сутки), а перед сном осуществляется постановка инъекции препарата длительного или короткого действия;
  • часов в 5-6 утра вводится инсулин среднего или пролонгированного действия, а перед завтраком и каждым последующим приемом пищи – короткого.

В том случае, если врач назначил пациенту только одно лекарство, то применяться оно должно строго через равные промежутки времени. Так, например, инсулин короткого действия ставится 3 раза в сутки в течение дня (последний перед сном), среднего – 2 раза в день.

Возможные побочные эффекты

Правильно подобранный препарат и его дозировка практически никогда не провоцирует возникновения побочных эффектов. Однако бывают ситуации, когда сам инсулин не подходит человеку, и в этом случае могут возникнуть некоторые проблемы.


Возникновение побочных эффектов при использовании инсулина чаще всего связано с превышением дозировки, неправильном введении или хранении препарата

Довольно часто люди самостоятельно производят коррекцию дозировки, увеличивая или снижая количество вводимого инсулина, в результате чего получают неожиданную реакцию оранизма. Повышение или уменьшение дозировки приводит к колебаниям уровня глюкозы в крови в ту или другую сторону, тем самым провоцируя развитие гипогликемической или гипергликемической комы, которая может привести к наступлению внезапной смерти.

Еще одной проблемой, с которой часто сталкиваются диабетики, являются аллергические реакции, возникающие, как правило, на инсулины животного происхождения. Первыми их признаками является появление зуда и жжения в месте введения инъекции, а также гиперемия кожных покровов и их отечность. В том случае, если появились такие симптомы, нужно незамедлительно обратиться за помощью к врачу и перейти на инсулин человеческого происхождения, но при этом снизив его дозировку.

Не менее распространенной проблемой у диабетиков при длительном использовании инсулина является атрофия жировой ткани. Происходит это по причине частого введения инсулина в одно и то же место. Особого вреда здоровью это не причиняет, но следует сменить область постановки инъекций, так как уровень их всасываемости нарушается.

При длительном использовании инсулина также возможно наступление передозировки, которая проявляется хронической слабостью, головными болями, снижением артериального давления и т.д. При передозировке необходимо также незамедлительно обратиться к врачу.

Краткий обзор препаратов

Ниже будет рассмотрен список препаратов на основе инсулина, которые чаще всего применяются в лечебной терапии сахарного диабета. Представлены они только в ознакомительных целях, использовать их без ведома врача ни в коем случае нельзя. Чтобы средства оптимально действовали, подбираться они должны строго в индивидуальном порядке!

Хумалог

Самый лучший препарат на основе инсулина короткого действия. Содержит в себе человеческий инсулин. В отличие от других лекарственных средств, начинает действовать очень быстро. После его применения снижение уровня сахара в крови наблюдается спустя 15 минут и сохраняется в пределах нормы еще на протяжении 3-х часов.


Препарат Хумалог в форме ручки-шприца

К основным показаниям для применения данного лекарственного средства являются следующие заболевания и состояния:

  • диабет инсулинозависимого типа;
  • аллергическая реакция на другие инсулиновые препараты;
  • гипергликемия;
  • резистентность к применению сахаропонижающих медикаментов;
  • инсулинозависимый диабет перед проведением хирургических вмешательств.

Доза препарата подбирается в индивидуальном порядке. Его введение может осуществляться как подкожно и внутримышечно, так и внутривенно. Однако для избегания появления осложнений в домашних условиях вводить препарат рекомендуется только подкожно перед каждым приемом пищи.

Современные препараты короткого действия, в том числе и Хумалог, обладают побочными эффектами. И в данном случае у больных на фоне его использования чаще всего возникает прекома, снижение качества зрения, аллергия и липодистрофия. Чтобы препарат был эффективным на протяжении долгого времени, его необходимо правильно хранить. И делать это следует в холодильнике, но при этом нельзя допускать его заморозки, так как в этом случае средство теряет свои лечебный свойства.

Инсуман Рапид

Еще один препарат, относящийся к инсулинам короткого действия на основе человеческого гормона. Эффективность средства достигает своего пика спустя 30 минут после введения и оказывает хорошую поддержку организма на протяжении 7 часов.


Инсуман Рапид для подкожного введения

Применяется средство за 20 минут до каждого употребления пищи. При этом каждый раз меняется место инъекции. Нельзя постоянно ставить укол в двух местах. Необходимо постоянно менять их. Например, первый раз делается в плечевую область, второй – в живот, третий – в ягодицу и т.д. Это позволит избежать атрофии жировой ткани, которую часто провоцирует данное средство.

Биосулин Н

Препарат среднего действия, стимулирующий секрецию поджелудочной железы. Содержит в себе гормон, идентичный человеческому, легко переносится многими больными и редко провоцирует появление побочных эффектов. Действие препарата наступает через час после введения и достигает своего пика спустя 4-5 часов после постановки инъекции. Сохраняет свою эффективность на протяжении 18-20 часов.

В том случае, если человек заменяет это средство на аналогичные препараты, то у него может возникнуть гипогликемия. Спровоцировать ее появление после применения Биосулина Н могут такие факторы, как сильный стресс или пропуск приема пищи. Поэтому очень важно при его использовании регулярно осуществлять измерения уровня сахара в крови.

Генсулин Н

Относится к инсулинам среднего действия, повышающих выработку гормона поджелудочной. Препарат вводится подкожно. Его эффективность также наступает спустя 1 час после введения и длится на протяжении 18-20 часов. Редко провоцирует возникновение побочных эффектов и может легко комбинироваться с инсулинами короткого или пролонгированного действия.


Разновидности препарата Генсулин

Лантус

Продленный инсулин, который используется с целью повышения секреции инсулина поджелудочной железой. Действует на протяжении 24-40 часов. Его максимальная эффективность достигается спустя 2-3 часа после введения. Вводится 1 раз в сутки. У этого препарата имеются свои аналоги, которые имеют следующие названия: Левемир Пенфилл и Левемир ФлексПен.

Левемир

Еще один препарат длительного действия, который активно используется для контроля уровня сахара в крови при сахарном диабете. Его эффективность достигается спустя 5 часов после введения и сохраняется на протяжении суток. Характеристика препарата, описанная на официальном сайте производителя, говорит о том, что это средство, в отличие от других инсулиновых препаратов, можно использовать даже у детей старше 2-летнего возраста.

Хороших инсулиновых препаратов очень много. И сказать, какой из них лучше всего, очень сложно. Следует понимать, что каждый организм имеет свои особенности и по-своему реагирует на те или иные лекарственные средства. Поэтому выбор инсулинового препарата должен осуществляться индивидуально и только врачом.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Google+

Источник: http://diabetiko.ru/medikamentyinsulin/preparaty-insulina

Инсулин и инъекции

Соотношения смешанного инсулина. Действие смешанного инсулина. Особенности применения для сахарного диабета 1 и 2 типа. Особенности применения смешанного инсулина Новомикс 30.

Смешанные инсулины (комбинированные) — это готовые смеси инсулинов различной длитель- ности действия. Смешанные инсулины применяются при неинтенсивной инсулинотерапии сахарного диабета  1го типа и для лечения сахарного диабета 2-го типа.

Соотношения смешанного инсулина

В смешанных инсулинах указывается процентное соотношение содержащихся инсулинов короткого действия и средней продолжительности действия. К примеру, инсуман комб выпускается с такими обозначениями — 15/85, 25/75, 50/50, которые означают, что во флаконе 25/75 (с учетом того, что в1 мл 40 Ед инсулина) имеется 10 Ед короткого  инсулина(так как 25% от 40 Ед – 10 Ед) и 30 Ед инсулина  средней длительности (так как 75% от 40 Ед – 30 Ед).

Действие смешанного инсулина

Начало действия смешанных инсулинов   происходит примерно через 30 мин. после их введения, общая длительность действия составляет 14-16 часов. Пик действия — максимальный глюкозосни- жающий эффект будет зависеть от процентного соотношения инсулинов.

Так, чем больше в составе смешанного инсулина «простого» инсулина, тем раньше наступит пик его действия.

К примеру, для инсулинов 10/90 (содержащего 10% инсулина короткого действия) пик действия на- ступит через 4—6 часов, а для инсулинов 40/60 (содержащего 40% инсулина короткого действия) — через 2,5-3 часа.

Смешанные инсулины 10/90, 15/85, 25/75 вводятся за 30 — 45 мин. до приема пищи, при этом сме- шанный инсулин 50/50 вводится за 20 — 30 мин. до еды.

Важно учитывать, что продолжительность действия смешанных инсулинов указана приблизительно, так как зависит она не только от соотношения, но и от дозы, от индивидуальных особенностей человека с сахарным диабетом и других приичин.

Сахарный диабет 2-го типа

На сегодняшний день также созданы готовые смешанные инсулины быстродействующего аналога — лизпро (хумалога), а также инсулина средней продолжительности — хумулина НПХ, соотношения ко- торых предлагаются 75/25 (75% и 25%), 50/50 ( 50% и 50%). Данные препараты для достижения хо- рошей гликемии необходимо вводить за 5-15 мин. до приема пищи дважды в день.

Особенности применения для сахарного диабета 1 и 2 типа

Для инсулинотерапии больных сахарным  диабетом1  типа  предпочтительнее  использовать смешанные инсулины, в которых большее процентное соотношение инсулина  короткого действия. В таком случае достаточно 2 инъекций в день. При инсулинотерапии для больных сахарным диабетом  2  типа  следует использовать комбинированные препараты с меньшим содержанием инсулина короткого действия, к примеру, 10-30% , и с содержанием 90-70% инсулина средней продолжительности.

К новым видам смешанного инсулина относится Новомикс 30 пенфилл. 1 мл такого комбинированного препарата содержит 100 Ед инсулина — 30% инсулина аспарт растворимого и 70% инсулина аспарт протамина кристаллического. Входящий в состав смешанного инсулина растворимый аспарт начинает действовать несколько быстрее, в сравнении с обычным растворимым инсулином. Крис- таллический инсулин аспарт протамин характеризуется средней продолжительностью действия. После его введения подкожно действие начинается через 10 20 мин, а пик действия (максимальный эффект) — через 1 — 4 часа. Общая продолжительность действия инсулина — 24 часа.

Новомикс 30, который получил название двухфазного инсулина аспарт, вводить необходимо непос- редственно перед приемом пищи, либо сразу после еды. Дозировка устанавливается индивидуаль- но в соответствии с показателями уровня глюкозы в крови. Суточная доза данного инсулина в сред- нем составляет 0,5 — 1 Ед на килограмм массы тела больного сахарным диабетом.

Новомикс 30 не рекомендуется применять больным сахарным диабетом до 18 лет, что обуслов- лено отсутствием клинических данных относительно безопасности и эффективности данного пре-

парата этой возрастной категории. Однако допустимым считается использование препарата Новомикс 30 для беременных женщин, кормящих грудью матерей.

Препарат для введения должен быть комнатной температуры. Инъекции необходимо производить подкожно в область живота. бедра, плеча или ягодиц. Места для инъекций в выбранной области необходимо менять.

Источник: https://medprosvita.com.ua/smeshannye-insuliny-kombinirovannye/

Смешанные (комбинированные) инсулины

Не вызывает сомнений, что одним из наиболее распространенных хронических заболеваний является сахарный диабет (СД) 2 типа, который в последние десятилетие приобрел эпидемический характер распространения в популяции. В настоящее время более 240 млн. человек в мире страдают этим тяжелым заболеванием [2]. Согласно предположениям ученых, к 2025 году эта цифра составит не менее 380 млн. человек [3]. Помимо этого, ежегодно регистрируется до 200 тыс. новых случаев СД и примерно в 90% случаев – это СД 2 типа.

Не менее тревожным является тот факт, что СД 2 типа занимает третье место среди непосредственных причин смерти после сердечно–сосудистых и онкологических заболеваний. По статистическим данным, каждые 6–7 пациентов из 10 погибают от макроангиопатических осложнений диабета. Причем, наряду с распространенностью сахарного диабета нарастают и социально–экономические потери, связанные с развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений.
Хорошо известно, что у пациентов с СД 2 типа лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности занимают макрососудистые осложнения. Так, риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) возрастает при СД 2 типа в 2–5 раз, а риск развития мозговых инсультов – в 3–4 раза, смертность от ИБС, по данным разных источников – в 3–6 раз, а от цереброваскулярных заболеваний – превышает аналогичные показатели в общей популяции в 2–3 раза [14–16]. Помимо этого, при СД 2 типа имеет место и высокая распространенность микрососудистых осложнений. Риск развития терминальной нефропатии с хронической почечной недостаточностью (ХПН) возрастает при сахарном диабете в 15–20 раз, потери зрения вследствие пролиферативной ретинопатии – в 10–25 раз, гангрены – в 15 раз [16–18].
Учитывая остроту проблемы, решение вопросов, связанных с СД, во многих странах поставлено на государственный уровень.
Как известно, причиной развития и прогрессирования осложнений заболевания является именно хроническая гипергликемия [4]. Поэтому, основой профилактики развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД является в настоящий момент жесткий контроль гликемии. До недавнего времени доминирующую роль играли только уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) и показатели гликемии натощак [5]. Однако, по данным результатов последних международных исследований, ведущая роль в достижении целевых значений показателей HbA1c принадлежит уровню постпрандиальной гликемии [6–12]. Доказано, что гипергликемия после еды тесно связана с развитием макрососудистых осложнений диабета, а также является ранним признаком СД 2 типа. Из результатов исследования DECODE (The Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) следует, что гипергликемия через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой достоверно увеличивала риск смерти от любых причин, при этом повышенный уровень гликемии натощак имел меньшее прогностическое значение.
Помимо этого, современное многофакторное управление диабетом предусматривает необходимость более жесткого контроля не только углеводного, но и липидного обмена, а также показателей артериального давления через призму сосудистого риска, или риска развития фатальных сосудистых осложнений. В 1999 году было опубликовано руководство по оказанию помощи больным СД 2 типа, в котором представлены критерии компенсации заболевания (табл. 1–3). Сле­до­ва­тельно, для достижения жестких критериев компенсации углеводного обмена необходимо поддерживать уровень глюкозы крови натощак не выше 5,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды – ниже 7,5 ммоль/л.
Хорошо известно, что гипергликемия при СД 2 типа тесно связана с двумя патофизиологическими дефектами: инсулинорезистентностью и дисфункцией ?–клеток поджелудочной железы, которые приводят к повышению уровня сахара крови. Прогрессирующее снижение функционального резерва ?–клеток поджелудочной железы приводит в конечном итоге к дефициту эндогенной секреции инсулина. Поэтому, со временем ?–клетки становятся не способными обеспечить адекватную для поддержания хорошего метаболического контроля се­крецию инсулина. Следовательно, с позиции современных жестких критериев метаболических процессов с течением времени многим пациентам с СД 2 типа, кроме диеты, дозированной физической нагрузки и пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) для поддержания оптимального гликемического контроля предупреждения острых и поздних осложнений заболевания может потребоваться инсулин.
Вместе с тем назначение инсулинотерапии связано с определенными проблемами как для больных, так и для врачей. Пациенты часто негативно относятся к этому методу лечения из–за сложностей обучения технике инсулинотерапии, боязни инъекций как таковых, а также из–за страха перед гипогликемией и увеличением массы тела [22]. У врачей в большинстве случаев просто не хватает времени и ресурсов для обучения и для последующего тщательного наблюдения за больными, переведенными на инсулинотерапию. Решить подобные проблемы вероятно возможно только с помощью современных препаратов инсулина, обладающих улучшенными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами, а также с помощью усовершенствованных систем доставки инсулина.
Основной целью инсулинотерапии у пациентов с СД 2 типа является коррекция инсулинодефицита моделированием нормальной секреции инсулина ?–клетками поджелудочной железы, избегая гипер– или гипогликемии. Понятно, что успех назначенной инсулинотерапии зависит от того, насколько близко мы можем воссоздать естественную физиологическую секрецию организма: прандиальную (во время еды) для контроля постпрандиальной гликемии (ППГ), базальную секрецию для контроля тощаковой гликемии (ГКН), а также гликемии между приемами пищи (рис. 1).
В последние годы широкое распространение в лечении больных СД типа 2 получили предварительно смешанные инсулины с фиксированным соотношением инсулинов короткого и продленного действия. Назначение предварительно смешанных инсулинов может быть наиболее оптимальным и обоснованными для пациентов, которые нуждаются в простом и удобном режиме инсулинотерапии, особенно на начальном ее этапе – при переводе на инсулин с пероральной сахароснижающей терапии. Использование готовых смесей инсулина в различных странах сильно варьируется: от более 60% всех используемых инсулинов в Германии до 20–30% в Канаде и США [13]. В большинстве стран мира от­мечается устойчивая тенденция к увеличению использования предварительно смешанных инсулинов. Готовые смеси позволяют максимально индивидуализировать лечение. Кроме того, результаты международных клинических исследований показывают, что применение смешанных инсулинов обеспечивает пациентам с СД 2 типа такой же контроль углеводного обмена, что и интенсифицированный режим инсулинотерапии.
Ультракороткие аналоги, входящие в состав современных инсулиновых смесей имеют фармакокинетические и фармакодинамические свойства, близко повторяющие профиль действия эндогенной прандиальной секреции инсулина, что обеспечивает после приема пищи адекватное снижение сахара крови. По сравнению с простым человеческим инсулином ультракороткий компонент смеси действует гораздо быстрее и, тем самым, обеспечивает лучший контроль постпрандиальной гликемии [7]. Более того, поскольку менее выражена вариабельность абсорбции и клиренса, аналоги инсулина ультракороткого действия по сравнению с простым человеческим инсулином обеспечивают более близкий к физиологическому сахароснижающий профиль [19–21].
Стоит заметить, что у некоторых пациентов готовые смеси могут поддерживать хороший гликемический контроль в течение длительного периода заболевания. Таким образом, смешанные инсулины на основе аналогов человеческого инсулина обеспечивают имитацию физиологической секреции инсулина, а также весьма удобны в применении в смысле возможности введения непосредственно перед приемами пищи и общего количества инъекций в течение суток, повышая тем самым качество жизни пациентов.
Одним из представителей предварительно смешанных инсулинов, применяемых в нашей стране, является Хумалог® Микс™ 25 (Eli Lilly, США). Хумалог® Микс™ 25 представляет собой препарат готовой инсулиновой смеси, содержащий непосредственно инсулин лизпро и его протаминовую суспензию в соотношении 25:75%. Протаминовый компонент обеспечивает базальную потребность, так как является аналогом инсулина средней продолжительности действия, а ультракороткий компонент – контролирует постпрандиальные колебания гликемии.
Готовые смеси инсулинов наиболее удобны для пациентов со стабильным режимом дня и питания, а также для лиц пожилого возраста, так как избавляет их от необходимости самостоятельно смешивать инсулины. Хорошо известно, что одним из недостатков человеческого инсулина является необходимость его введения за 30–40 минут до приема пищи для того, чтобы пик концентрации инсулина в плазме совпадал с максимальным подъемом уровня постпрандиальной гликемии. Однако практика показывает, что в реальной жизни большинство пациентов не соблюдает такой режим введения короткого инсулина. Это весьма отрицательно сказывается на эффективности и безопасности инсулинотерапии. Поэтому, важно отметить, что ведение Хумалога® Микс™ 25 возможно как непосредственно перед едой, так и в течение 15 минут после приема пищи. Входящий в состав смеси ультракороткий аналог инсулина Хумалог восстанавливает ранний пик прандиальной секреции инсулина и подавляет эндогенную секрецию глюкозы печенью (рис. 2, 3). Подобная гибкость применения инсулина повышает качество жизни и обеспечивает высокую комплаэнтность пациентов в лечении СД 2 типа.
Необходимо отдельно отметить категорию пожилых пациентов с СД 2 типа, у которых практически невозможно использование интенсифицированной инсулинотерапии с частым измерением уровня гликемии из–за сложностей в обучении, а также из–за высокого риска гипогликемий. Поэтому, этим больным необходим удобный и простой режим инсулинотерапии, который не только бы улучшал метаболический контроль диабета, но и минимизировал риск развития гипогликемий. Вве­де­ние инсулина после приема пищи может быть особенно удобным как раз для пожилых пациентов, часто забывающих сделать инъекцию перед едой. Так, Herz M. et al. (2001 г.) проведено открытое, 16–не­дель­ное исследование с параллельными группами больных СД 2 типа в возрасте от 60 до 80 лет, получающих препараты сульфонилмочевины и имеющих недостаточную компенсацию диабета (уровень HbA1c в 1,2 раза выше верхней границы целевых значений). Пациенты были рандомизированы в две группы. Первая группа получала инсулин Хумалог® Микс™ 25 непосредственно перед едой (n=37), а вторая – в течение 15 минут после (n=35) начала приема пищи. Важно отметить, что в двух группах исходно не различались как средний уровень HbA1c, так и уровень глюкозы крови, а также масса тела пациентов. В конце исследования уровень HbA1c в группах, вводивших инсулин до и после приема пищи, был одинаковым (8,54±0,22%). Средние дозы инсулина в группах, получавших инсулин до и после еды, составили 0,42±0,03 ед./кг и 0,51±0,03 ед./кг, соответственно (p=0,033). Не менее важно, что масса тела у пациентов с СД 2 типа в конце исследования по сравнению с исходными показателями достоверно не различалась (1,14±0,46 кг и 0,89±0,53 кг, p=0,727). Частота эпизодов гипогликемии, которая оценивалась при уровне глюкозы крови ниже 3 ммоль/л, была низкой, особенно при введение инсулина после приема пищи (0,56±0,42 эпизода/30 дней и 0,06±0,04 эпизода/30 дней, p=0,236) (табл. 4). Таким образом, введение Хумалога® Микс™ 25 как до, так и после приема пищи обеспечивает сопоставимую компенсацию диабета при этом не сильно увеличивая массу тела и имея низкую частоту эпизодов гипогликемий. Помимо этого, введение Хумалога® Микс™ 25 даже после еды является безопасным и эффективным способом введения инсулина, что особенно актуально при инсулинотерапии у пожилых пациентов с СД 2 типа [1].
Интересные данные получены в специальном исследовании, проводимом в 12 диабетологических центрах Европы, целью которого являлось определение возможностей по повышению эффективности комбинированной терапии СД 2 типа [23]. В 40–недельном рандомизированном открытом исследовании участвовало 97 пациентов с СД 2 типа, у которых не удавалось добиться удовлетворительного контроля диабета на фоне терапии ПССП в комбинации с инсулином НПХ или смесью человеческих инсулинов. Исследование включало вводный период продолжительностью 4–8 недель, во время которого все пациенты получали инсулин НПХ в однократном режиме перед сном и метформин в суточной дозе 1500–2550 мг по 2–3 раза в сутки. Все другие сахароснижающие препараты для лечения СД отменялись. В дальнейшем пациенты распределялись на 2 группы: одна группа пациентов в течение 16 недель получала терапию Хумалог® Микс™ 25, который назначался перед завтраком и ужином в комбинации с метформином (1500–2550 мг/сут.), а затем в течение последующих 16 недель переводились на лечение инсулином гларгин в однократном режиме перед сном в комбинации с метформином в той же дозировке. Вторая группа больных получала лечение в обратной последовательности. Было показано, что уровень гликированного гемоглобина (HbА1с) у пациентов, получавших инсулин Хумалог® Микс™ 25, оказался достоверно ниже (7,54±0,87%), чем при применении инсулина гларгин (8,14±1,03%) (рис. 4). Уровни пост­пран­диальной гликемии после основных приемов пищи при применении Хумалог® Микс™ 25 в комбинации с метформином также были достоверно ниже (рис. 5). В то же время, необходимо отметить, что показатели уровня глюкозы крови натощак оказались достоверно ниже при лечении инсулином гларгин в комбинации с метформином.
Необходимо отметить, что несмотря на более низкий на фоне терапии инсулином Хумалог® Микс™ 25 в комбинации метформином уровень гликемии в 3 часа ночи, общая частота ночных гипогликемий при этом типе лечения была достоверно ниже (0,14±0,49 эпизодов на 1 пациента за 30 дней), чем при комбинированной терапии инсулином гларгином с метформином (0,34±0,85 эпизодов на 1 пациента за 30 дней). Общая частота гипогликемий была примерно одинаковой (0,61±1,41 и 0,44±1,07 эпизодов на 1 пациента за 30 дней, при применении инсулинов Хумалог® Микс™ 25 и гларгин, соответственно). Таким образом, применение у пациентов с СД 2 типа в режиме 2–х инъекций в сутки смеси инсулинов Хумалог® Микс™ 25 в комбинированной терапии с метформином позволяет регулировать не только уровень гликемии натощак и перед основными приемами пищи, но и постпрандиальные колебания глюкозы крови. Это, безусловно, повышает эффективность лечения пациентов с СД 2 типа, что положительно отражается на их качестве жизни.
В заключении необходимо отметить, что при фактическом сокращении общего суточного количества инъекций, готовые смеси инсулинов позволяют достичь и поддерживать хорошую компенсацию СД 2 типа. Помимо этого, с помощью готовых смесей инсулина (Хумалог® Микс™ 25) можно легко и безопасно начинать инсулинотерапию пациентов с СД 2 типа, у которых не удается достичь компенсации углеводного обмена на фоне применения ПССП. Вдобавок к этим положительным качествам готовые смеси выпускаются в удобных и надежных шприц–ручках (например, Хумапен Эрго).













Литература
1. ABSTRACT BOOK: 61st Scientific Sessions: Friday, June 22–Tuesday, June 26 2001: Pennsylvania Convention Center; Philadelphia, Pennsylvania: Abstracts: Published Only: Clinical Diabetes, Therapeutics/New Technologies.
2. International Diabetes Federation. Diabetes and Cardiovascular disease: Time to Act. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2001.
3. King h, Aubert RE &Herman WH. Global burden of diabetes, 1995–2025: prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care 1998; 1414–1431.
4. Niskanen L, Turpeinen A, Penttila I, Uusitupa MI. Hyperglycemia and compositional lipoprotein abnormalities as predictors of cardiovascular mortality in type 2 diabetes: a 15–year follow–up from the time of diagnosis. Diabetes Care 1998; 21(11):1861–1869.
5. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Heine RJ, Holman RR, Sherwin R et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Consensus Algorithm for the Initiation and Adjustment of Therapy: A consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2006; 29(8):1963–1972.
6. Sorkin JD, Muller DC, Fleg JL, Andres R. The relation of fasting and 2–h postchallenge plasma glucose concentrations to mortality: data from the Baltimore Longitudinal Study of Aging with a critical review of the literature. Diabetes Care 2005; 28(11):2626–2632.
7. Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, Miyata T, Isami S, Motoyoshi S et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non–insulin–dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6–year study. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2):103–117.
8. Shiraiwa T, Kaneto H, Miyatsuka T, Kato K, Yamamoto K, Kawashima A et al. Post–prandial
hyperglycemia is an important predictor of the incidence of diabetic microangiopathy in Japanese type 2 diabetic patients. Biochem Biophys Res Commun 2005; 336(1):339–345.
9. Levitan EB, Song Y, Ford ES, Liu S. Is nondiabetic hyperglycemia a risk factor for
cardiovascular disease? A meta–analysis of prospective studies. Arch Intern Med 2004; 164(19):2147–2155.
10. Hanefeld M, Cagatay M, Petrowitsch T, Neuser D, Petzinna D, Rupp M. Acarbose reduces the risk for myocardial infarction in type 2 diabetic patients: meta–analysis of seven long–term studies. Eur Heart J 2004; 25(1):10–16.
11. Woerle HJ, Neumann C, Zschau S, Tenner S, Irsigler A, Schirra J et al. Impact of fasting and postprandial glycemia on overall glycemic control in type 2 diabetes Importance of postprandial glycemia to achieve target HbA1c levels. Diabetes Res Clin Pract 2007.
12. Hanefeld M, Koehler C, Schaper F, Fuecker K, Henkel E, Temelkova–Kurktschiev T. Postprandial plasma glucose is an independent risk factor for increased carotid intima–media thickness in non–diabetic individuals. Atherosclerosis 1999; 144(1):229–235.
13. М.Ш.Шамхалова, Л.А.Чугунова, М.В.Шестакова. Цели и задачи инсулинотерапии при сахарном диабете типа 2: место готовых смесей инсулина. Consilium Medicum, 2003 г., том 5, №9, с. 491–494.
14. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ, et al. A prospective study of maturity–onset diabetes mellitus and risk of coronary heart disease and stroke in women. Arch Intern Med. 1991; 151: 1141–1147.
15. Neaton JD, Wentworth DN, Cutler J, Stamler J,Kuller L Risk factors for death from different types of stroke. Multiple Risk Factor Intervention trial Reasearch Group. Ann Epidemiol. 1993; 3:493–499.
16. Stratton JM, Adler AI, Neil AW, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective, observational study. BMJ.2000; 321:405–412.
17. Дедов И.И. Шестакова М.В. Сахарный диабет. М., Универсум Паблишинг, 2003г., с. 231–242;244–256;263–267, 282–289.
18. Дедов И.И. Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М., Универсум Паблишинг, 2000г., с.239.
19. Rolla AR. Insulin analog mixes in the management of type 2 diabetes mellitus. Pract Diabetol. 2002;21:36–43.
20. Roach P, Woodworth JR. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of insulin lispro mixtures. Clin Pharmacokinet. 2002;41:1043–1057.
21. Jacobsen LV, Sogaard B, Riis A. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of a premixed formulation of soluble and protamine–retarded insulin aspart. Eur J C/in Pharmacol. 2000;56:399–403.
22. Koritkowsky M. When oral agents fail: Practical barriers to starting insulin. Int J Obes Relat Metab Disord.2002;26 (Suppl 3):S18–S24.
23. Malone J.K., Bai S., Campaigne B.N., Reviriego J., Augendre–Ferrante B. Twice–daily pre–mixed insulin rather than basal insulin therapy alone results in better overall glycaemic control in patients with Type 2 diabetes. Diabet. Med. 2005; 22: 374–381.



Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам


Предыдущая статья

Следующая статья


Источник: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Mesto_gotovyh_smesey_insulina_v_upravlenii_saharnym_diabetom_2_tipa/
Возможно вас заинтересует