Категории

Проведение маммографии приказ

Маммография. ?? Когда и как проводится маммография для ранней диагностики рака молочной железы?

Рубрики журнала

Маммография – это исследование молочных желез (как у женщин, так и у мужчин) с помощью рентгеновских лучей. Маммография может быть профилактической (скрининговой), основная цель которой – своевременная диагностика рака молочной железы, а также диагностической (с целью уточнения характера образования в железе, обнаруженного посредством УЗИ либо клинического исследования). При этом последовательность действий врача такова: сбор анамнеза (включая перенесенные и сопутствующие заболевания, сексуальную функцию, вид контрацепции, гормонозаместительной терапии; социальные вредности и профессиональные заболевания; наследственные болезни) – клинический осмотр и пальпация желез – рентгеновская маммография (либо УЗИ, либо и то, и другое) – биопсия образования и его цитологическое исследование.

На изображении слева представлены рентгенограммы обеих молочных желез в кранио-каудальной (прямой проекции), на изображении справа – рентгенограммы молочных желез в косой (медиолатеральной проекции). Цифрой 1 с обеих сторон отмечена собственно молочная железа, цифрой 2- ретромаммарная клетчатка, цифрой 3 – «доброкачественный» кальцинат округлой формы, около 5 мм в поперечнике, цифрой 4 – поверхностный сосуд с множественными обызвествлениями в стенке, цифрой 5 – тень грудных мышц (только на правом изображении).

Порядок действий врача-рентгенолога при проведении маммографии

Первое действие, которое должен выполнить доктор перед проведением маммографии, опросить и осмотреть пациентку. Осмотр включает себя общую оценку конституции, тела, кожи, характера оволосения. После этого производится осмотр молочных желез – оцениваются их размеры, форма, симметричность, степень развития, смещение желез, наличие фиксации, нарушения конфигурации, состояние соска и ареолы; наличие выделений из соска и ареолы. Производится пальпация в положении лежа и стоя – ориентировочная, поверхностная, глубокая, а также пальпация регионарных зон лимфооттока (в подмышечные и подключичные лимфоузлы).

Показания к маммографии и цели исследования

Профилактическая маммография проводится женщинам старше 40 лет – один раз в два года; женщинам старше 50 лет – один раз в год, женщинам старше 35 лет с анамнезом рака молочной железы – также один раз в год, а при необходимости – и чаще. Показания для диагностической маммографии: наличие жалоб у пациентки (мастодиния, выделения из соска, изменение формы, размеров, конфигурации молочных желез), узловые пальпируемые образования. Цель рентгеновского исследования молочных желез: определение характера выявленных при клиническом осмотре изменений, стадирование рака молочной железы, дифференцировка опухолевых и неопухолевых поражений, а также дифференцировка опухолей молочных желез от поражений грудной стенки.

Методика выполнения маммограмм и проекции при маммографии

Маммография проводится в первую фазу менструального цикла. Необходимо использование двух проекций (краниокаудальная – прямая – CC, медиолатеральная – косая – MLO). В одной проекции выполнение маммографии недопустимо. Критерии качества выполнения снимка в косой проекции: угол, образованный тенью пекторальных мышц ко краю изображения должен составлять около 20 градусов. Ошибки при выполнении маммографии: использование только одной проекции, самостоятельная укладка молочных желез (пациенткой).

Примеры стандартных проекций при маммографии – слева представлены маммограммы в классической кранио-каудальной проекции, справа – в классической медиолатеральной косой проекции.

Существуют и применяются следующие проекции:

1) Латеромедиальная или медиолатеральная проекция: луч проходит через молочную железу под углом 90 градусов (данные проекции чаще всего используются после эндопротезирования молочных желез);
2) Каудокраниальная проекция – «перевернутая» краниокаудальная. Отличается она тем, что луч проходит через железу в направлении снизу вверх, а не наоборот, как при стандартной СС проекции;
3) Краниокаудальная проекция с латеральной и медиальной ориентацией молочной железы;
4) Латеромедиальная косая проекция – выполняется аналогично стандартной медиолатеральной, отличаясь от нее тем, что луч проходит с латеральной в медиальную сторону, а не наоборот;
5) Аксиллярная проекция – выполнение аналогично стандартной медиолатеральной, но захватывается также подмышечная зона – эта проекция необходима при оценке лимфатических узлов в подмышечной зоне;
6) Проекция Cleavage – выполняется с захватом межмаммарной складки;
7) При наличии у пациентки имплантов выполняется проекция Eklund: имплант при ней отодвинут к грудной стенке, компрессия сильная. Имплант при этом может находиться над большой грудной мышцей или под ней;
8) Прицельная маммография (с маленькой компрессионной площадкой) выполняется, когда необходимо точно локализовать патологический процесс в молочной железе, увеличить его изображение на снимке.

Специальные методики исследования молочных желез

1) Пневмоцистография – сутью методики является нагнетания газа (воздуха) в полостное образование в молочной железе (киста) с целью оценки его внутреннего рельефа, наличия жидкости и каких-либо неоднородных включений;
2) Дуктография – исследование млечных протоков с введением в них контраста. Абсолютные показания к дуктографии это выделения из соска; противопоказания – острый воспалительный процесс (мастит), а также подтвержденный рак молочной железы. Нормальная ширина протоков при дуктографии около 2 мм, стенка протока ровная, без дефектов наполнения.

План изучения маммограмм

1) Общий осмотр маммограммы: определение методики исследования, установки пациентки, стороны и проекции; оценка качества снимка; общая оценка величины, формы и структуры органа, сравнение строения правой и левой молочных желез, сравнение с предыдущими исследованиями;
2) Детальный анализ изображения, поиск патологических изменений;
3) Формулировка и выставление заключения, оценка изменений по шкале Bi-RADS;
4) Рекомендации.

Ниже представлены нормальные рентгенограммы молочных желез в стандартных проекциях:

На изображениях определяются признаки замещения железистой ткани жировой – это частый вариант при исследовании пациенток в возрасте старше 50 лет. Данные изменения относятся к абсолютно доброкачественным и позволяют лучше визуализировать объемные процессы в железе. Относятся ко 2-й категории по Bi-RADS

Нормальная рентгеновская картина молочных желез, правильно выполненная укладка, стандартные проекции

Изображения, иллюстрирующие норму при маммографии

  • Второе мнение медицинских экспертов

    Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов!

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/mammografiya/mammografiya-metodika-i-tehnika-vyipolneniya-pokazaniya-primeryi-normyi

Маммография – показания к проведению процедуры и особенности методики

Сроки проведения маммографии

1.1  Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н(ред. от 05.12.2014)"Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда"(Зарегистрировано в Минюсте России 21.10.2011 N 22111)Приложение N 1к приказу Министерстваздравоохранения и социальногоразвития Российской Федерацииот 12 апреля 2011 г. N 302н 

"Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез." 

1.2 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"" (с изменениями и дополнениями)При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза. Приложение N 20к Порядку оказаниямедицинской помощи по профилю"акушерство и гинекология(за исключением использованиявспомогательных репродуктивныхтехнологий)", утв. приказомМинистерства здравоохранения РФот 1 ноября 2012 г. N 572н

"Рубрика Диагностические процедурыА - обязательный минимум обследований гинекологических больныхАнамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Бимануальное влагалищное исследование. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест). Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) гениталий (1 раз в год, далее - по показаниям), УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее - по показаниям). Маммография (в 35-36 лет первая маммография, в 35-50 лет - 1 раз в 2 года, старше 50 лет - 1 раз в год). "

1.3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями и дополнениями)

 "Флюорография легких и маммография проводятся 1 раз в 2 года, мазок (соскоб) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование проводится 1 раз в 3 года

I этап диспансеризации > 10) маммографию обеих молочных желез (для женщин в возрасте от 39 до 75 лет)  За исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с мастэктомией. При проведении в год прохождения диспансеризации компьютерной томографии молочных желез маммография не проводится 

II этап диспансеризации > 9. Осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки и (или) маммографии, УЗИ матки и яичников) с 21 по 99 лет жизни"

1.4 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2012 г. N 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра" 

8) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);

1.5 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" (с изменениями и дополнениями) 

13. Женщинам старше 35 лет проводится маммография. Женщинам до 35 лет выполняется ультразвуковое исследование молочных желез, при выявлении по результатам ультразвукового исследования признаков патологии молочной железы проводится маммография.

1.6 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 декабря 2009 г. N 984н "Об утверждении Порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или её прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения" 

маммография (женщинам после 40 лет, 1 раз в 2 года).

1.7 Приказ Минтранса РФ от 22 апреля 2002 г. N 50 "Об утверждении Федеральных авиационных правил "Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации" (ФАП МО ГА-2002) (с изменениями и дополнениями) 

11.3. Женщинам в возрасте старше 40 лет с периодичностью один раз в два года проводится маммография или УЗИ молочных желез.

1.8 Приказ ФСБ России от 24 сентября 2015 г. N 557 "Об утверждении Порядка прохождения обязательных предварительных медицинских осмотров гражданами Российской Федерации, поступающими на работу в органы федеральной службы безопасности, и вынесения заключений о соответствии состояния их здоровья возможности исполнять возложенные на них обязанности, а также прохождения медицинских осмотров работниками органов федеральной службы безопасности" 

Маммография (по назначению врача-акушера-гинеколога или врача-хирурга)

1.9 Приказ Минздрава СССР от 30 мая 1986 г. N 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения" (с изменениями и дополнениями)- 

женщинам - маммография (с 35 лет - 1 раз в 2 года);

1.10 Письмо Министерства экономического развития РФ от 28 мая 2015 г. N 13875-ОФ/Д26и "О приказе Минздрава России от 12 апреля 2011 года N 302н" 

профпатологии или медицинского учреждения, имеющего права на проведение экспертизы профпригодности и связи заболевания с профессией в соответствии с действующим законодательством, проводится рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях (прямая и правая боковая); биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина. Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследований не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.

1.11 Методические рекомендации "Диспансеризация определенных групп взрослого населения" (3-е издание с дополнениями и уточнениями) (утв. Главным специалистом по профилактической медицине Министерства здравоохранения РФ в 2015 г.)

 10. Маммография обеих молочных желез (для женщин)

1.12 Постановление Совета министров Республики Крым от 29 декабря 2016 г. N 658 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2017 год"

 Сроки проведения выполняемых по направлению врача диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований в плановой форме - не более 14 календарных дней со дня назначения.

1.13 Постановление Правительства Севастополя от 30 декабря 2015 г. N 1363-ПП "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Севастополе на 2016 год" (с изменениями и дополнениями) 

Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения.

1.14 Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 31 декабря 2014 г. N 355 "О проведении профилактического медицинского осмотра населения в Республике Крым" 

8) маммографию (для женщин в возрасте 39 лет и старше);

Комментарии.  Как видно из актов существует разночтение в параметрах возраста женщин, проходящих маммографию. Мы руковдствуемся следующими:
 Первая мамография в 40 лет, с 1 о 14 день менструального цикла (!). Проведение маммографии в другое время цикла сулит увеличение погрешностей и ложной диагностики, вплоть до наличии несуществующей опухоли.



Штатное расписание, устройство кабинета рентгеновской маммографии

1.15 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 февраля 2003 г. N 8 "О введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03"

1.16 Приказ Минздрава РСФСР от 2 августа 1991 г. N 132 "О совершенствовании службы лучевой диагностики"

Источник: http://mammographia.usluga.me/news

Маммография: методика и техника выполнения, показания, примеры нормы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 15 марта 2006 г. N 154

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В целях повышения доступности, качества и эффективности медицинской помощи при заболеваниях молочной железы приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок организации деятельности смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения по раннему выявлению заболеваний молочной железы согласно Приложению N 1.

1.2. Порядок организации деятельности рентгеномаммографического кабинета общего назначения согласно Приложению N 2.

1.3. Примерный перечень оборудования и медицинского инструментария для оснащения рентгеномаммографического кабинета общего назначения согласно Приложению N 3.

1.4. Порядок организации деятельности рентгенооперационного блока рентгеномаммографического кабинета согласно Приложению N 4.

1.5. Примерный перечень оборудования и медицинского инструментария для оснащения рентгенооперационного блока согласно Приложению N 5.

1.6. Порядок организации деятельности сонооперационного блока согласно Приложению N 6.

1.7. Примерный перечень оборудования и медицинского инструментария для оснащения сонооперационного блока согласно Приложению N 7.

2. Департаменту фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки и образования (Н.Н. Володин) в срок до 15 сентября 2006 г. разработать программы и перечень баз подготовки специалистов рентгенологов, врачей ультразвуковой диагностики заболеваний молочной железы в клинической ординатуре, на курсах тематического усовершенствования.

3. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при проведении мероприятий по внедрению эффективных форм организации медицинской помощи при заболеваниях молочной железы руководствоваться настоящим Приказом.

4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А. Хальфина.

Министр
М.ЗУРАБОВ

Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 марта 2006 г. N 154

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СМОТРОВОГО КАБИНЕТА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Настоящий Порядок регулирует организацию деятельности смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения по проведению первого этапа обследования молочных желез женщин и осуществляется, независимо от возраста пациенток, в смотровых кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений (далее - кабинет).

2. После проведенного общего обследования в установленном порядке у пациенток в возрасте от 20 до 40 лет включительно, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение, проводится дополнительное изучение анамнеза для выявления факторов риска заболеваний молочной железы с целью проведения профилактических мероприятий по предупреждению болезней.

3. Для выявления риска заболеваний молочной железы заполняется вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного "Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20 - 40 лет" (далее - вкладыш) согласно Приложению N 1 к настоящему Порядку.

4. После проведенного обследования и дополнительного изучения факторов риска заболеваний молочной железы медицинским персоналом кабинета формируются следующие группы пациенток:

группа 1 - здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в молочной железе;

группа 2 - лица, имеющие анамнестические факторы риска без изменений в молочной железе;

группа 3 - лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в молочной железе;

группа 4 - лица, имеющие изменения в молочной железе без наличия анамнестических факторов риска.

5. В соответствии с принадлежностью пациентки к определенной группе медицинским персоналом кабинета определяется дальнейший маршрут обследования пациенток:

пациенткам 1 группы рекомендуется пройти очередной осмотр в кабинете не позже чем через 2 года;

пациенткам 2 группы рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое обследование молочных желез, при наличии показаний провести консультации у соответствующих специалистов, занятия в школах здоровья;

пациенткам 3 и 4 групп рекомендуется пройти дополнительное обследование в рентгеномаммографическом кабинете общего назначения, при наличии показаний - дообследование в рентгенооперационном (сонооперационном) блоке.

6. При очередном посещении кабинета рекомендуется повторное заполнение вкладыша.

7. Копия вкладыша ежегодно в четвертом квартале текущего года направляется в территориальный онкологический диспансер для формирования банка данных факторов риска заболеваний молочной железы.

8. Результаты дополнительного изучения факторов риска заболеваний молочной железы заносятся медицинским персоналом смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения в Журнал регистрации факторов риска заболеваний молочной железы у женщин 20 - 40 лет согласно Приложению N 2 к настоящему Порядку.

9. При посещении смотрового кабинета женщин старше 40 лет, независимо от наличия или отсутствия жалоб на заболевания молочных желез, рекомендуется направлять их в рентгеномаммографический кабинет общего назначения.

Приложение N 1
к Порядку организации
деятельности смотрового кабинета
амбулаторно-поликлинического
учреждения по раннему выявлению
заболеваний молочной железы,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 15 марта 2006 г. N 154

Образец Лицевая сторона Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20 - 40 лет (вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (наименование амбулаторно-поликлинического учреждения) ────────────────────────────────────────────────────────────────── (адрес) __________________________________________________________________ (код и наименование подразделения амбулаторно-поликлинического учреждения, в котором заполнен вкладыш) ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ 1. Дата заполнения: └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ 2. Ф.И.О. пациента: ______________________________________________ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ 3. Дата рождения: └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ 4. Место постоянного жительства __________________________________ 5. Контактные телефоны: дом.: _______________ раб.: ______________ ┌─┐ ┌─┐ 6. Разница "Рост/вес" (менее 110) 1 ДА └─┘ 2 НЕТ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ 7. Возраст начала менструации до 13 лет 1 ДА └─┘ 2 НЕТ └─┘ 8. Гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты ┌─┐ ┌─┐ яичников, дисфункция, бесплодие и пр.) 1 ДА └─┘ 2 НЕТ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ 9. Отсутствие родов 1 ДА └─┘ 2 НЕТ └─┘ ┌─┐ ┌─┐ 10. Первые роды в возрасте старше 30 лет 1 ДА └─┘ 2 НЕТ └─┘ 11. Отрицательные стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье, ┌─┐ ┌─┐ на работе и т.д.) 1 ДА └─┘ 2 НЕТ └─┘ 12. Ушибы, мастит, операции на молочной ┌─┐ ┌─┐ железе 1 ДА └─┘ 2 НЕТ └─┘ 13. Онкологические заболевания молочной ┌─┐ ┌─┐ железы у матери, бабушки, сестры, тети 1 ДА └─┘ 2 НЕТ └─┘

Оборотная сторона

Указания по заполнению вкладыша к медицинской
карте амбулаторного больного "Факторы риска заболеваний
молочной железы у женщин 20 - 40 лет"

Заполнение вкладыша к медицинской карте амбулаторного больного "Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20 - 40 лет" (далее - вкладыш) осуществляется при каждом обращении в смотровой кабинет амбулаторно-поликлинического учреждения (далее - кабинет) женщин в возрасте от 20 до 40 лет включительно.

Код и наименование подразделения амбулаторно-поликлинического учреждения, в котором заполнен вкладыш, указываются типографским способом в соответствии с регистрационными (уставными) документами амбулаторно-поликлинического учреждения.

Вкладыш заполняется самим пациентом, при необходимости - с помощью медицинского работника.

После заполнения вкладыш передается медицинскому работнику кабинета.

Хранение вкладыша осуществляется совместно с картой амбулаторного больного.

С целью создания банка данных по факторам риска заболеваний молочной железы у женщин в возрасте от 20 до 40 лет копия вкладыша для статистической обработки данных передается в территориальный онкологический диспансер в четвертом квартале текущего года.

Приложение N 2
к Порядку организации
деятельности смотрового кабинета
амбулаторно-поликлинического
учреждения по раннему выявлению
заболеваний молочной железы,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 15 марта 2006 г. N 154

Образец

Лицевая сторона

ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ
ФАКТОРОВ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН 20 - 40 ЛЕТ

┌───┬────────┬────────┬──────────┬────────────────────┬──────────┐ │ N │ Ф.И.О. │ Дата │Контактный│ Фактор риска │Примечание│ │п/п│пациента│рождения│ телефон │(N пункта вкладыша) │ │ │ │ │пациента│ пациента │ │ │ ├───┼────────┼────────┼──────────┼────────────────────┼──────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├───┼────────┼────────┼──────────┼────────────────────┼──────────┤ ├───┼────────┼────────┼──────────┼────────────────────┼──────────┤ ├───┼────────┼────────┼──────────┼────────────────────┼──────────┤ └───┴────────┴────────┴──────────┴────────────────────┴──────────┘

Оборотная сторона

Указания по заполнению Журнала регистрации факторов риска
заболеваний молочной железы у женщин 20 - 40 лет

Заполнение формы Журнала регистрации факторов риска заболеваний молочной железы у женщин 20 - 40 лет (далее - журнал) осуществляется в смотровом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения (далее - кабинет) средним медицинским персоналом.

Данные о каждой пациентке заносятся в Журнал из вкладыша к медицинской карте амбулаторного больного "Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20 - 40 лет" (далее - вкладыш).

В графу 5 вписываются через запятую номера соответствующих пунктов вкладыша (с 6 по 13 пункты) с указанием отметки (1 - да, 2 - нет). Например: пункт 7 вкладыша "Возраст начала менструации до 13 лет" при отметке "1" запишется "7.1".

Журналы используются для формирования амбулаторно-поликлиническим учреждением групп пациенток с факторами риска заболеваний молочной железы среди женщин в возрасте 20 - 40 лет.

Заполненные Журналы хранятся в архиве амбулаторно-поликлинического учреждения в течение 5 лет.

Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 марта 2006 г. N 154

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕНТГЕНОМАММОГРАФИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ

1. Настоящий Порядок регулирует организацию деятельности рентгеномаммографического кабинета общего назначения.

2. Рентгеномаммографический кабинет общего назначения создается в составе отделений лучевой диагностики амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений (включая городские поликлиники или поликлинические отделения городских, центральных городских и центральных районных больниц) и в специализированных отделениях стационарно-поликлинических и больничных учреждений (далее - лечебно-профилактические учреждения).

3. Целью создания рентгеномаммографического кабинета общего назначения является проведение профилактического обследования женщин и диагностики заболеваний молочной железы.

4. Основными задачами рентгеномаммографического кабинета общего назначения являются:

уточнение диагноза и определение объема медицинской помощи при заболеваниях молочной железы;

профилактическое обследование молочных желез у женщин не имеющих жалоб старше 40 лет;

диагностика заболеваний молочных желез у женщин любого возраста при наличии соответствующих жалоб.

5. Для проведения необходимого комплекса рентгенологического обследования рентгеномаммографическому кабинету общего назначения следует располагать процедурной рентгенодиагностики, кабиной для раздевания, кабинетом врача и фотолабораторией с автоматической проявочной машиной для маммографии.

6. Оснащение рентгеномаммографического кабинета общего назначения проводится в соответствии с Примерным перечнем оборудования и медицинского инструментария для оснащения рентгеномаммографического кабинета общего назначения согласно Приложению N 3.

7. В рентгеномаммографическом кабинете общего назначения проводятся неинвазивные исследования молочных желез:

- сбор анамнеза и жалоб при патологии молочных желез;

- визуальное исследование молочных желез;

- пальпация молочных желез и регионарных зон лимфооттока;

- обзорная рентгенография обеих молочных желез в прямой и косой проекциях;

- рентгенография мягких тканей подмышечных областей;

- рентгенография в боковой и других нестандартных проекциях;

- прицельная рентгенография молочной железы;

- прицельная рентгенография молочной железы с прямым увеличением изображения;

- взятие мазка для цитологического исследования из соска молочной железы;

- консультация и анализ рентгенограмм с формированием заключения;

- анализ собранных результатов обследования с формированием заключения и выписки.

8. В своей работе рентгеномаммографический кабинет общего назначения руководствуется приказами и методическими документами Минздравсоцразвития России и настоящим Положением.

9. Штатная численность медицинского и прочего персонала рентгеномаммографического кабинета общего назначения утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, и определяется в зависимости от выполняемого объема работы и потребности в конкретных видах рентгенологических исследований применительно к действующим штатным нормативам.

10. Рентгеномаммографический кабинет общего назначения возглавляется врачом-рентгенологом, имеющим соответствующую подготовку по рентгеномаммографии.

11. Заключение о результатах рентгеномаммографических исследований выдается не позднее следующего дня после проведения исследования. При необходимости дополнительного обследования с применением технологий интервенционной радиологии пациенты направляются в рентгенооперационный (сонооперационный) блок.

Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 марта 2006 г. N 154

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ И МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ РЕНТГЕНОМАММОГРАФИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ

┌───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┐ │ N │ Наименование оборудования и медицинского │ Минимально │ │п/п│ инструментария │ необходимое │ │ │ │ количество │ ├───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┤ │ ПРОЦЕДУРНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ │ ├───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┤ │1 │Рентгеновский маммографический аппарат │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │2 │Маммографическая кассета (18 х 24 см) │12 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │3 │Маммографическая кассета (24 х 30 см) │4 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │4 │Комплект нумераторов и маркеров │2 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │5 │Большая рентгенозащитная ширма (при │1 │ │ │отсутствии встроенной защитной ширмы) │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │6 │Негатоскоп │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │7 │Предметные стекла (расход на год) │200 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │8 │Облучатель бактерицидный │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │9 │Рентгенозащитная дверь │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │10 │Рентгенозащитные ставни (для 1-го этажа) │по числу окон │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │11 │Сигнал "Не входить!" │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │12 │Рентгенозащитная юбочка │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │13 │Рентгенозащитный воротник │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │14 │Мебель (стол, стулья), покрытая материалами, │по потребности│ │ │допускающими влажную обработку │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │15 │Огнетушитель │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │16 │Персональный компьютер с принтером │1 │ ├───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┤ │ КАБИНЕТ ВРАЧА-РЕНТГЕНОЛОГА │ ├───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┤ │16 │Персональный компьютер с принтером │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │17 │Негатоскоп │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │18 │Лупа (5х) │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │19 │Мебель (стол, стулья, кушетка, медицинская │по потребности│ │ │ширма, вешалка) │ │ ├───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┤ │ КАБИНА ДЛЯ РАЗДЕВАНИЯ │ ├───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┤ │20 │ Мебель (стул, вешалка) │по потребности│ ├───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┤ │ ФОТОЛАБОРАТОРИЯ │ ├───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┤ │21 │Комплект фотолабораторного оборудования │1 │ │ │с автоматической проявочной машиной для │ │ │ │маммографии │ │ └───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┘

Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 марта 2006 г. N 154

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕНТГЕНООПЕРАЦИОННОГО БЛОКА РЕНТГЕНОМАММОГРАФИЧЕСКОГО КАБИНЕТА

1. Настоящий Порядок регулирует организацию деятельности рентгенооперационного блока рентгеномаммографического кабинета (далее - рентгенооперационный блок).

2. Рентгенооперационный блок входит в состав отдела (отделения) лучевой диагностики.

3. Целью создания рентгенооперационного блока является выполнение диагностических и/или лечебных методик интервенционной радиологии.

4. Основными задачами рентгенооперационного блока являются:

- проведение морфологической, цитологической и гистологической дооперационной дифференциальной диагностики с хирургическим вмешательством под рентгенологическим контролем для получения диагностического материала;

- удаление доброкачественных непальпируемых образований (до 1,5 см в диаметре).

5. В рентгенооперационном блоке осуществляются следующие медицинские услуги:

- дуктография лечебная и диагностическая;

- дуктография с двойным контрастированием;

- пневмокистография;

- склерозирование кисты;

- внутритканевая маркировка непальпируемых образований молочной железы под рентгенологическим контролем;

- рентгенография удаленного сектора молочной железы;

- рентгенография серии срезов сектора молочной железы (при необходимости с дополнительной разметкой);

- тонкоигольная аспирационная биопсия непальпируемых образований молочной железы под рентгенологическим контролем;

- биопсия непальпируемого образования системой "пистолет-игла" под рентгенологическим контролем;

- аспирационная вакуумная биопсия непальпируемых образований молочной железы под рентгенологическим контролем (диагностическая или лечебная).

6. Для проведения необходимого комплекса рентгенологического обследования рентгенооперационный блок должен располагать предоперационной комнатой, рентгенооперационной комнатой и кабинетом врача.

7. Оснащение рентгенооперационного блока производится в соответствии с Примерным перечнем оборудования и медицинского инструментария для оснащения рентгенооперационного блока согласно Приложению N 5.

8. В своей работе рентгенооперационный блок руководствуется приказами и методическими документами Минздравсоцразвития России и настоящим Положением.

9. Штатная численность медицинского и прочего персонала рентгенооперационного блока утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, и определяется в зависимости от выполняемого объема работы и потребности в конкретных видах медицинских услуг применительно к действующим штатным нормативам.

Приложение N 5
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 марта 2006 г. N 154

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ И МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ РЕНТГЕНООПЕРАЦИОННОГО БЛОКА

┌───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┐ │ N │ Наименование оборудования и медицинского │ Минимально │ │п/п│ инструментария │ необходимое │ │ │ │ количество │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┤ │ РЕНТГЕНООПЕРАЦИОННАЯ │ ├───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┤ │1 │Рентгеновский маммографический аппарат │1 │ │ │со стереотаксической приставкой │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │2 │Маммографическая кассета (18 х 24 см) │12 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │3 │Маммографическая кассета (24 х 30 см) │4 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │4 │Комплект нумераторов и маркеров │2 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │5 │Набор инструментов и приборов: │ │ │ │система автоматическая для биопсии (пистолет)│1 │ │ │устройство вакуумное биопсийное с набором │ │ │ │инструментов │1 │ │ │набор для дуктографии (расход на год) │150 │ │ │биопсийные иглы (расход на год) │400 │ │ │локализационные иглы (расход на год) │50 │ │ │предметные стекла (расход на год) │1200 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │6 │Столик инструментальный │2 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │7 │Негатоскоп │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │8 │Большая рентгенозащитная ширма (при │1 │ │ │отсутствии встроенной защитной панели) │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │9 │Рентгенозащитная дверь │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │10 │Рентгенозащитные ставни (для 1-го этажа) │по числу окон │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │11 │Рентгенозащитная юбочка │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │12 │Рентгенозащитный воротник │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │13 │Аптечка (медикаментозные препараты для про- │1 │ │ │ведения рентгенохирургических вмешательств) │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │14 │Сигнал "Не входить!" │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │15 │Лампа бактерицидная │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │16 │Биксы и биксодержатели │2 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │17 │Мебель (кушетка, вешалка для средств │по потребности│ │ │индивидуальной защиты, медицинская ширма) │ │ ├───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┤ │ ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ │ ├───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┤ │18 │Мебель (медицинский шкаф, шкаф для белья) │по потребности│ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │19 │Умывальник с локтевым смесителем │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │20 │Огнетушитель │1 │ └───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┘

Приложение N 6
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 марта 2006 г. N 154

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОНООПЕРАЦИОННОГО БЛОКА

1. Настоящий Порядок регулирует организацию деятельности сонооперационного блока кабинета ультразвуковых исследований молочной железы (далее - сонооперационный блок).

2. Сонооперационный блок создается в составе стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических учреждений (включая городские поликлиники или поликлинические отделения городских, центральных городских и центральных районных больниц), и в специализированных отделениях стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических учреждений (многопрофильных больниц).

3. Целью создания сонооперационного блока является выполнение диагностических и/или лечебных методик интервенционной радиологии.

4. Основными задачами сонооперационного блока являются:

- проведение морфологической, цитологической и гистологической дооперационной дифференциальной диагностики путем хирургических вмешательств с целью получения диагностического материала под контролем ультразвукового исследования;

- удаление доброкачественных непальпируемых образований (до 1,5 - 2,0 см в диаметре) при наличии хирургической реанимационной помощи.

5. В сонооперационном блоке осуществляются следующие медицинские услуги:

- ультразвуковое исследование молочных желез;

- ультразвуковое исследование лимфоузлов;

- 3Д-реконструкция изображения;

- допплерсонография и другие методики изучения сосудистой системы;

- тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярных лимфатических узлов под контролем ультразвукового исследования;

- тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований молочной железы под контролем ультразвукового исследования;

- диагностическая и/или лечебная аспирационная вакуумная биопсия непальпируемых образований молочных желез под контролем ультразвукового исследования при наличии хирургической реанимационной помощи.

6. Для проведения необходимого комплекса ультразвукового обследования женщин сонооперационному блоку необходимо иметь предоперационную комнату, сонооперационную комнату и кабинет врача.

7. Оснащение сонооперационного блока производится в соответствии с Примерным перечнем оборудования и медицинского инструментария для оснащения сонооперационного блока согласно Приложению N 7.

8. В своей работе сонооперационный блок руководствуется приказами и методическими документами Минздравсоцразвития России и настоящим Положением.

9. Штатная численность медицинского и прочего персонала сонооперационного блока утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, и определяется в зависимости от выполняемого объема работы и потребности в конкретных видах медицинских услуг применительно к действующим штатным нормативам.

Приложение N 7
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 марта 2006 г. N 154

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ И МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ СОНООПЕРАЦИОННОГО БЛОКА

┌───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┐ │ N │ Наименование оборудования и медицинского │ Минимально │ │п/п│ инструментария │ необходимое │ │ │ │ количество │ ├───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┤ │ СОНООПЕРАЦИОННАЯ │ ├───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┤ │1 │Ультразвуковой аппарат (датчик с частотой │1 │ │ │7,5 - 12 МГц) │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │2 │Вакуумная установка для биопсии молочной │1 │ │ │железы │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │3 │Набор инструментов: │ │ │ │иглы биопсийные (расход на год) │700 │ │ │иглы локализационные (расход на год) │30 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │4 │Столик инструментальный │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │5 │Лампа бактерицидная │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │6 │Операционный стол │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │7 │Биксы и биксодержатель │2 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │8 │Аптечка (медикаментозные препараты для │1 │ │ │проведения хирургических вмешательств) │ │ ├───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┤ │ ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ │ ├───┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────┤ │9 │Мебель (кушетка, стол, стул, шкаф для │по потребности│ │ │белья, ширма медицинская) │ │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │10 │Умывальник с локтевым сгибом │1 │ ├───┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤ │11 │Огнетушитель │1 │ └───┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
Назад в раздел

Источник: http://pravo-med.ru/legislation/fz/3299/
Больше пикантного видео: