Категории

Проявления биполярного расстройства

УЗНАЙ, ЕСТЬ ЛИ У ТЕБЯ СКРЫТЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Биполярное расстройство личности — симптомы и лечение маниакально-депрессивного психоза

Биполярное расстройство – это психическое заболевание, характеризующееся частой сменой настроения, перепадами энергии, не являющимися типичными, которые могут приводить к серьезным последствиям. Это хроническое заболевание влияет у взрослых людей на качество работы, у детей – на ухудшение учебы в школе, в крайних случаях, влечет за собой суицидальные наклонности. По симптоматике биполярное расстройство похоже на психологическое расстройство, последствия которого доставляют страдания не только заболевшему человеку, но и всем окружающим. Однако биполярное расстройство излечимо, и человеку, страдающему этим хроническим заболеванием, нужна постоянная профилактика. В редких случаях болезнь проявляет себя в раннем возрасте. В основной группе риска находятся подростки и старшие школьники.

Биполярное расстройство очень сложно определить и, иногда случается так, что это заболевание определяется уже у людей пенсионного возраста. Данное заболевание имеет два противоположных полюса нарушения эмоционального поведения. Абсолютно у всех людей бывает частая смена настроения, казалось бы, без причины: то мы смеемся, то плачем. И это нормально. У больного биполярным расстройством, такие перепады настроения доходят до крайних пределов депрессивного или маниакального состояния и длятся иногда годами.

Биполярное аффективное расстройство

Данное состояние – это серьезное заболевание, выражающееся депрессивными и маниакальными периодами, которые чередуются с нормальным состоянием психики человека. Биполярное аффективное расстройство присуще почти 1,5% населения. Распознать и правильно поставить диагноз этому заболеванию очень трудно. С момента обращения больного к врачу иногда проходит 8 и более лет. Симптомы биполярного аффективного расстройства у одних могут проявлять себя 1-2 раза в год, а у других — ежедневно, сменяя возбужденное маниакальное состояние депрессивным.

Биполярное аффективное расстройство известно по всему миру. Оно поражает огромное количество людей, понижая их уровень жизни, ограничивая трудоспособность. Психическая нестабильность, резкая смена настроения – серьезные признаки биполярного расстройства.

Биполярное аффективное расстройство, известное под названием маниакально-депрессивный психоз проявляет себя в форме маниакальных и депрессивных состояний, а иногда в двух формах одновременно. У больного происходит частая смена поведения: от симптомов мании, проявляющихся во взвинченности, эйфории, до тяжелой депрессии с явными признаками заторможенности. Между этими состояниями больной спокоен и здоров, ведет себя как человек с уравновешенной психикой. Мания может выражаться в чрезмерной возбужденности человека, переизбытком энергии, при которой он находится в эйфорическом состоянии, бездумно тратит деньги, решает «глобальные проблемы». У больного нарушается сон, замечается рассеянность, речь становится отрывистой, ускоренной, перебить его практически невозможно. Строгой очередности проявления этих фаз заболеваемости нет.

Люди, страдающие биполярным аффективным расстройством, могут страдать и другими нервными расстройствами. В одночасье состояние мании переходит в биполярное депрессивное расстройство, при котором человек падает духом, теряет свои физические силы, проявляет злость, ненависть ко всему окружающему. Иногда мелькают мысли о самоубийстве, возникает пристрастие к наркотикам.

Биполярное депрессивное расстройство отмечается у тех, кто впадал в депрессию в течение 2-х – 3-х лет три-четыре раза. И каждый приступ длился несколько недель или месяцев. При этом промежуток времени, при котором человек вел нормальный, размеренный образ жизни, оказывался очень маленьким.

Родственники больного иногда не понимают поведения близкого человека, не считают его странности психическим заболеванием. Списывают все на вредный характер, плохое настроение.

Биполярное расстройство причины

Причины данного хронического заболевания до настоящего времени так досконально и не изучены. Какой-то одной причины нет однозначно. Есть совокупность нескольких факторов. Ученые склоняются к мысли, что наследственные гены играют одну из определяющих ролей, передаваясь от одного поколения другому. Плюс добавляется индивидуальность человека.

Сейчас ученые изучают головной мозг, структуру человека, которого настигло биполярное расстройство. И уже можно сказать, что он значительно отличается от головного мозга здорового человека. В дальнейшем ученым удастся понять возникновение причин заболевания, ставить диагноз в кратчайшие сроки и назначать правильное лечение.

Биполярное расстройство и его причины — это часто повторяющиеся стрессовые ситуации, побочные эффекты от употребления некоторых лекарств во время лечения других заболеваний.

Биполярное расстройство симптомы

У больного биполярным расстройством, всю жизнь периоды мании и депрессии повторяются. В «светлые» промежутки симптоматика заболевания отсутствует. Но остаточные симптомы присутствуют у одной трети пациентов. Чаще всего болезнь проявляется в депрессивном состоянии, основные симптомы заболевания обычно замечены в утренние и дневные часы, затухая к вечеру.

Больные теряют аппетит, пропадает ощущение вкуса пищи, возможна значительная потеря веса. У людей пожилого возраста присутствует постоянная тревога, предчувствие какого-то волнующего события.

Регулярное повторение эпизодов мании и депрессии называют биполярным расстройством І типа, при котором эти симптомы проявляют себя в легкой форме.

Биполярное расстройство ІІ типа определяется более выраженными симптомами мании, иногда гипомании, и депрессивного состояния. Некоторые пациенты испытывают смену настроения несколько раз в течение дня. Женщины чаще, чем мужчины, имеют симптомы именно ІІ типа.

Биполярное расстройство отмечается несколькими фазами и у каждого заболевшего их количество разное. Иногда симптомы заболевания могут проявиться в острой форме всего один раз в жизни, но длиться продолжительное время.

При маниакальной фазе заболевания существует пять стадий.

1. Гипоманиакальная проявляется повышенным настроением, повторяющимися периодами физической бодрости. При этом речь у человека быстрая, часто прерывистая, темы разговора быстро меняются, внимание рассеивается.

2. При стадии выраженной мании происходит нарастание симптомов биполярного расстройства. Больные смеются все громче, речь все более и более бессвязная, внимание отсутствует. Проявляется мания величия. Человек думает, что может «свернуть горы», высказываются невыполнимые идеи, уменьшается продолжительность сна.

3. Во время стадии маниакального неистовства симптомы болезни достигают своего максимального уровня: поведение становится неуправляемым, хаотичность движений тела  повышается, речь бессвязная, состоящая из обрывков фраз или слов.

4. Четвертая стадия – стадия успокоения движения при сохранении эйфорического настроения.

5. Реактивная стадия характерна возвращению к нормальному состоянию человека и даже возможной заторможенностью.

Депрессивная фаза выделяется следующими четырьмя стадиями:

1. При начальной стадии депрессии у человека постепенно снижается физическая работоспособность, пропадает настроение, общий жизненный тонус ослабевает, появляется небольшая трудность в засыпании.

2. Следующая стадия – нарастающая депрессия. Резко заметно снижение настроения, заторможенность в движении, падение работоспособности. Некрепкий сон перерастает в бессонницу, снижается аппетит.

3. Третья стадия – выраженной депрессии, при которой периоды заболевания достигли максимального уровня. Больной становится тихим, неразговорчивым, отвечает односложно, почти шепотом. Может находиться в неподвижном состоянии, долгое время не сводя глаз с одного предмета. Появляются мысли самоуничижения, собственной ненужности.

4. Четвертая стадия – реактивная. Больной приходит в себя, поведение возвращается в норму.

Продолжительность фаз точно не определяется, но больной может сам почувствовать приближение одного из состояний и точно определить его симптомы. Иногда такие люди прислушиваются к своему поведению и, как будто бы, ждут появления симптомов болезни биполярное расстройство.

Биполярное расстройство психики

В редких случаях на последних стадиях заболевания проявляются психосоматические симптомы. Это в первую очередь галлюцинации в любом их проявлении: звуковые, бредовые или же визуальные. Больному присуща мания величия при проявлениях маниакальных симптомов. Он видит себя во главе государства, в обличии очень влиятельного человека.

Биполярное расстройство психики человека в стадии депрессии выражается в отрицании хорошего вокруг, все видится в искаженном виде, появляется чувство ненужности для окружающих, отягощения для них. Больной уверен в своей экономической незащищенности, особенно, если проблемы с деньгами в данный момент имеют место. При таких симптомах иногда ставится ошибочный диагноз тяжелого психического заболевания – шизофрения.

Биполярное расстройство психики часто не связано с заболеваниями. Злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость, неудачи в трудовой деятельности или проблемы в личной жизни являются причинами заболевания.

Биполярное расстройство личности

Биполярное расстройство личности проявляется при частой смене маниакальных, депрессивных и смешанных состояний, иногда одно состояние перетекает в другое. Биполярное расстройство личности часто называют наследственным заболеванием. Возраст заболевших колеблется от 18 до 30 лет. Потомки этих людей также имеют склонность к этому заболеванию.

Биполярное расстройство личности разделяют на несколько типов. К первому типу относятся люди, имевшие хотя бы один маниакальный эпизод заболевания в своей жизни. Ко второму – люди с депрессивным эпизодом заболевания. Чаще наблюдается депрессия, в состоянии которой человек может находиться большую часть своей жизни.

Во время заболевания наблюдаются смешанные эпизоды, возникающие на разных этапах болезни. Наиболее заметными являются периоды, когда у пациента проявляются симптомы биполярного расстройства 4 и более раз за год.

Лечение биполярного расстройства

Самое главное в лечении биполярного расстройства правильно подобрать схему и четко ее придерживаться. Таким образом, стабилизируется смена настроений и сопутствующие симптомы болезни.

Лечение биполярного расстройства обязательно должно проходить в комплексе: медикаментозное и психологическое, что является оптимальным вариантом для контроля протекания болезни.

Лечение биполярного расстройства должно протекать без перерыва назначенного врачом курса. Если в течение лечения опять проявляется смена настроения, нужно обращаться к лечащему врачу для изменения назначенных препаратов и плана лечения. Чем подробнее и откровеннее обсуждать с врачом-психиатром возникающие проблемы, тем эффективнее будет проходить процесс излечения.

Если болезнь не запущена, то можно обратиться к терапевту. Но лучше всего находиться под контролем у врача-психиатра, желательно дипломированного специалиста с большой практикой лечения в этой области.

В первую очередь врач-психиатр выписывает такое лекарство как Литий. Этот препарат стабилизирует настроение. Литий является эффективным средством при заболевании биполярное аффективное расстройство, предотвращает развитие симптомов маниакального и депрессивного расстройств.

Вместе с основными препаратами назначают дополнительные, такие как Вальпроат, Карбамазепин, являющиеся противосудорожными средствами. Еще один препарат, назначаемый при лечении биполярного расстройства это Арипипразол. Выпускается в таблетках, в жидком виде или в форме инъекций. При проблемах с бессонницей назначаются такие препараты как Клоназепам, Лоразепам, однако прописываются они на первой стадии заболевания, чтобы не вызывать привыкания.

В комплексе с медицинским лечением рекомендуется психотерапия. Очень важно, чтобы родные и близкие больного биполярным расстройством с пониманием отнеслись к серьезности заболевания и помогли ему быстрее адаптироваться к нормальной жизни.

Просмотров: 273 540 Комментирование и размещение ссылок запрещено. Источник: http://psihomed.com/bipolyarnoe-rasstroystvo/

Биполярное расстройство: симптомы и лечение

Содержание:

Биполярное расстройство представляет собой психическое заболевание, что провоцируется эндогенными причинами. Оно сильно усложняет возможность жизни человека. В первый раз данное заболевание описали во Франции, но его не хотела принимать наука, так как в период интрмисии пациент полностью сохраняется и не обнаруживается никаких нарушений, умственное развитие не меняется. Лишь Крепелин в подробностях смог описать и вывести эту патологию.

Признаки сего расстройства – перенаправление с мании на нормальное состояние, а потом на депрессию. Зачастую на десяток депрессивных состояний приходится единая мания. Мания может быть не слишком выразительна и несет обозначение гипомании, проще блокируется. Депрессия в субформе проще переносится, от этого и обозначение – субдепрессия.

Биполярное расстройство: причины

Связи меж образованием данного расстройства и возрастной категорией обнаружено не было. Но мы знаем, что зачастую оно появляется у молодых людей. Как правило, женщины этой болезни более подвержены. Некоторые исследование указывают, что это имеет связь с трудной цикличной переменой гормонов при менструациях. Всем известно, что у женщин считается нормальны резкие перепады настроения.

Доктора всего мира постоянно изучали представленную патологию, но  единого мнения касательно этого так и не нашли. Нужно понимать факт, что единой конкретной причины нет, это мультифактовое заболевание.

Не последним моментом считается генетическая предрасположенность. Видно, что у деток, чьи родители страдали данным заболеванием, вероятность обзавестись этой болезнью гораздо выше. Установлено, что имеется подгруппа генов в геноме, что несут ответственность за данную болезнь. Потому ДНК и содержит в себе представленные паталогические структуры, но их процент формирования в фенотипе достаточно мал. По этой причине важно знать, страдали ли кровные родные. Но это не будет подтверждением или же опровержением наличия заболевания на все сто процентов. Об это говорят и изечения на монояйцовых близнецах.

Также очень важную роль в формировании болезни играет психосоциальные факторы. Большинство психоаналитиков отдают большое значение воспитанию малыша и отношению к ребенку. Если чаду давали мало внимания, требовали многого или несправедливо относились к нему, то в будущем он более подвержен проявлению подобных патологий, включая и биполярное расстройство.

Наружные провокаторы, к примеру, сильнейшие стрессы, беды или соматические болезни, тоже вызывают данную патологию. Для личности со стороны ее психики – это вариант не помнить о неприятных моментах, отстраниться от всего негатива. Изначально подобные перепады настроения развиваются в качестве защитной реакции от стресса, но, если стрессовая ситуация довольно длительная, то адаптационные способности заканчиваются и переходят в патологическую форму. При всем этом, стресс будет лишь провокатором болезни, в дальнейшем ухудшения появляются вне зависимости от его наличия. Депрессия говорит об ощущении неполноценности, а мания – возможность от нее укрыться.

Достаточно важным основанием, которое была обнаружено после возникновения нормальных методик исследования живого мозга, считается биологический фактор. Он основывается на проблемах синтеза, обмена и сбора важнейших элементов ЦНС. К данным нейротранситтерам, которые несут ответственность за настроение, включают: норадреналин, серотонин, дофамин. По причине дисбаланса данных компонентов и может развиться представленное расстройство. В зависимости от того, как стимулируется кора мозга головы, и образуются фазы болезни. Например, при мании уровень дофамина и норадреналина увеличивается в обширных параметрах и приводит к гиперстимуляции определённых зон мозга, а при депрессивных состояниях уровень серотонина понижен и ведет к недостаче стимулов в тех или иных долях мозга.

Очень важным фактором в развитии считается нейрогуморальная функция тела. По сути, проблема гипоталамуса, что считается высшим органом регуляции гормональной структуры, ведет к проблемам функционирования гипофиза, а он потом несет ответ за регуляцию иных эндокринных структур. Так и происходит формирование нарушений в деятельности надпочечников, щитовидки, биоритмах личности. В дальнейшем это и приводит к биполярному расстройству.

перейти наверх

Биполярное расстройство: симптомы

Признаки данной патологии характеризуются в начале переменами настроения, которые изменяются ремиссиями. Комфортнее изучать расстройство в контексте дефекта эмоционального состояния.

Всякий пациент индивидуален в фазах, скорости их смены и присутствии интермисии. Продолжительность какого-то конкретного периода также разная. Бывает что семь дней, а бывает и несколько лет. Депрессивные состояния длятся дольше маниакальных.

Просветленные мгновения, если признаков болезни нет, могут быть продолжительны – до восьми лет. Если форма расстройства слишком запущенная, то их вообще нет.

Маниакальный период отличается неадекватно прекрасным настроением. Личность ни на что не жалуется, больной доволен собой, он считает все замечательным, себя принимает гением и самодостаточной личностью. Пациенты перевозбуждены, не усидчивы, постоянно перемещаются. Их деятельность зачастую не продуктивна, но они абсолютно не устают. Мышление и речь ускорены. Пациенты утверждают, что они слишком много энергии, своим силы часто переоценивают. Пытаются писать рассказы, заниматься новым делом, открывают бизнес, сочиняют песни и стихи. Деятельность свою не оканчивают, так как не могут сконцентрировать свое внимание на чем-то одном. У них много планов, и нет преград. Может наблюдаться скачка мыслей – идей слишком много, меняются в темпе, пациент может их даже не успевать запоминать.

У людей с манией инстинкты усиливаются, больной много есть, хочет постоянно заниматься сексом, неразборчив в подборе партнеров. Если начинать с ними спорить, то они довольно агрессивны.

Маний существует много:

  1. Веселая — отличается отличным настроением – позирование, шутливость. Ощущения болезни нет, гиперсексуальность.
  2. Экспансивный тип отличается замечательным настроением, которое соединяется с само возвышением и мыслями могущества. Однако, люди не сумасшедшие и их реально переубедить.
  3. Скачка идей – ускоренный темп асоциального мышления, может казаться, что это разорванное сознание.
  4. Гневливый тип отличается раздражительностью, гневом, агрессией. Такие люди постоянно недовольны и конфликтны.
  5. Спутанная форма – приподнятое настроение сочетается с проблемами сознания.

Стоит отметить, что мания является признаком многих болезней психики, включая даже острую интоксикацию. Легкая мания зовется гипоманией. Она имеет все вышеуказанные признаки, но в слабенькой форме. Люди ощущают духовный подъем, все помнят, добры.

Депрессивное состояние отличается противоположными признаками. Человек подавлен, независим от того, что происходит вокруг. Такие пациенты чувствуют себя плохо, в частности утром. Мыслят и говорят медленно, мышление заторможено и печально. Они себя винят в грехах, унижают себя. Они неэнергичны, им сложно подняться, они могут вообще не покидать помещение. Их настигает бессонница и мысли о суициде.

Некоторые могут жаловаться на учащенное биение сердечка, запоры, сухость слизистых, снижение веса.

Есть определённые разновидности депрессий:

  1. Тревожная форма отличается отягощением, человек постоянно ждет несчастья.
  2. Апатичный тип – нет стимула, равнодушие ко всему.
  3. Анестетическая форма говорит о психической нечувствительности.
  4. Маскированная форма сопровождается различными расстройствами по виду эквивалентных депрессий. К примеру, болит сердцечко или желудок.

Меланхолический раптус –заторможенность в движениях меняется приступом перевозбуждения или тоской. Больной подрывается, наносит себя травмы, может попытаться себя лишить жизни. Если его удерживать, то он снова возвращается к заторможенному состоянию.

Данное расстройство личности происходит при острых вариациях биполярного расстройства. Это когда мания без просветления сменяется депрессией. Такое положение постоянно повторяется. Пациенты зачастую имеют наследственную форму.

Данное расстройство психики – психосоматические признаки, что появляются при продолжительном течении болезни. Это галлюцинации, идеи величия и мании. В депрессии жизнь тусклая, личность считает себя безобразной и бедной.

перейти наверх

Типы биполярного расстройства

Название биполярного расстройства не совсем верное, ведь монополярные формы тоже входят в их круг.

Отмечают несколько групп болезни. Эта группировка популярна больше в американской медицине, но она очень проста и удобна, поэтому ее часто используют и в отечественной психиатрии.

Первый вид.

Обычное протекание болезни, что проявляется фазой обыкновенной мании с гипертимией, ускорением мышления и двигательной заторможенностью. Бывает еще смешанная аффективная фаза, когда нарушена триада, к примеру, частица триады противоположная другой части.

Сюда также стоит отнести ажитированную депрессию, человек вместо торможения чувствует  возбуждение в движении. Это последний этап тревожной депрессии. Сюда еще вносится и депрессия со скачкой.

Определенные типы маний переносят к смешанным формам. Например, заторможенная мания появляется, больной в превосходном расположении, но у него нет тяги к действиям. Дисфорическая мания характеризуется повышенной двигательной активностью, но при этом у человека плохое настроение. При непродуктивном типе нет умственного подъёма.

Второй тип.

Человек вообще не испытывает полноценного чувства мании. Но гипомания и тяжкая депрессия периодически входят в эту болезнь. Гипомания обычно непродолжительна и не вызывает дискомфорта, а депрессия очень выражена, и может сочетаться сильными психосоматическими признаками. Возникает триадой: гипомания, торможение движений, уменьшение темпа мышлений.

Тритий тип.

Это циклотимия. Циклично колеблются гипомания и субдепрессия. Чтобы установить этот вариант, нужно, дабы присутствовали признаки депрессии (гипотимия, торможение движений и мышления). Циклотимия является мягкой формой болезни, когда симптоматики очень бледная.

Быстрые циклы.

Проявляется четырьмя эпизодами признаков расстройства. Между ними может быть просветление. Может также присутствовать аффекта – та или иная фаза резко переходит в противоположную. Депрессивная фаза длиться полмесяца или больше, а гипомания – от четырех суток.

перейти наверх

Биполярное расстройство: диагностика

Данную болезнь нельзя диагностировать объективными способами. Как правило, используется метод психиатрической беседы.

Для начала следует выяснить, какие у пациента жалобы. Дальше происходит описание психо-статуса личности. Пациент в сознании (за исключением спутанной мании). Настроение: депрессия – плохое, мания – хорошее. Эмоции: депрессия – гипртимия (ослабление эмоций), мания – гипертимия. Мышление зависит напрямую от фазы: мания – ускорено, депрессия – заторможено. Но оно последовательно, больной в адекватном состоянии. Если человек в мании, то беседу ведет активно и многословно, но речь может быть не по делу. При депрессии больной не хочет идти на контакт, имеют место идеи самообвинения и мысли о суициде. Также в депрессии человек очень тревожен, спрашивает о течении лечения. Интеллект при данной болезни не меняется. Также стоит понять, имеет ли связь перемены фаз с переменами сезонов года или суток. Обычно депрессивные пациенты четко говорят, что к вечеру им становится гораздо лучше.

Важно поговорить с родными, которые расскажут о гиперсексуальности, прожорливости и новых идеях пациента. Или же напротив (если больной в депрессии) – об апатии, плохом аппетите, продолжительном сне. Важно узнать сколько времени длиться такое состояние и о его периодичности.

Также важно собрать анамнез.

Очень важно своевременно обнаружить расстройство, это позитивно влияет на выбор лечения и улучшает прогноз для больного.

Также стоит воспользоваться психологическими тестами и опросчиками.

перейти наверх

Биполярное расстройство: лечение

Если имеется психомоторное возбуждение, депрессивный ступор или суицидальные наклонности, то больного удерживают в режиме строго надсмотра. При улучшении состоянии режим меняют на диф. Присмотр.

Купирование фазы мании

Вначале лечение ведется при помощи антипсихотиков – седатики и тимостабилизаторы. Если нужно купировать маниакальное возбуждение, то применяются нейролептики второго уровня.

Если симптомы резистентности к медикамента продолжаются больше четырех недель, то следует использовать биологическое лечение – электросудорожная терапия.

Для возобновления возможности больного сотрудничать в процессе терапии нужно рано начать применять реабилитационные и психообразовательные программы с больным и родными.

Лечение депрессии должно начинаться терапией с использованием антидепрессантов в зависимости от специфики симптомов. Как правило, прописывают около трех или четырех видов антидепрессантов.

Есть риск инверсии при применении три цикличных антидепрессантов. Если в анамнезе уже имеются такие сведения, то разумно использовать терапию электросудорожного типа.

Психосоциальная терапия

Это мониторинг и наблюдение за течением болезни. Также сопровождается улучшением Для коррекции когнитивных расстройств используются специфические препараты. взаимоотношений.

Успех лечения зависит от соблюдения режима, продолжение работы с больным  его родными (осознание болезни, положительное влияние лечения, стрессоустойчивость и так далее.). От того, насколько эффективно лечение, назначается особый режим перемены труда и отдыха.

Еще больше информации о здоровье человека можно прочесть на сайте slovmed.com.

Источник: http://SlovMed.com/bipolyarnoe-rasstroystvo

Биполярное расстройство психики: симптомы, причины и лечение

Диагностика основывается на анамнестических данных. Лечение - медикаментозное, иногда в сочетании с психотерапией.

Частота встречаемости около 4%. Встречается одинаково как у мужчин, так и у женщин.

Биполярные расстройства разделяются на следующие группы:

  • Биполярное расстройство I типа. Наличие минимум одного полноценного (с нарушением социальной и трудовой активности) приступа мании между обычными приступами депрессии.
  • Биполярное расстройство II типа. Наличие приступов глубокой депрессии с минимум одним гипоманическим эпизодом без эпизодов полноценной мании.
  • Биполярное расстройство без дополнительных уточнений (БДУ). Нарушения с биполярным течением, но не соответствующие специфическим критериям биполярного расстройства.

Причины биполярного расстройства

Точная причина неизвестна. Предполагается важная роль наследственности. Также имеются данные о нарушении регуляции обмена серотонина и норэпинефрина. Также в процесс могут быть вовлечены психосоциальные факторы. Стрессовые жизненные ситуации также могут играть роль в развитии симптомов и последующих рецидивов, хотя их точная роль в патогенезе до конца не выяснена. Некоторые медикаменты могут провоцировать развитие рецидива у некоторых больных с биполярным расстройством, например симпатомиметики (кокаин, амфетамины), алкоголь и некоторые антидепрессанты (трициклические, ИМАО).

Симптомы и признаки биполярного расстройства

Биполярное расстройство начинается с острой фазы и продолжается в виде ремиссий и рецидивов. Как правило, ремиссии полные. Хотя, у некоторых больных встречаются остаточные симптомы. Рецидивы носят характер дискретных эпизодов интенсивной клинической картины мании, депрессии, гипомании или комбинации депрессивных и манических проявлений. Продолжительность эпизодов составляет от нескольких недель до 3-6 мес. Продолжительность цикла от одного эпизода к другому значительно отличается среди разных больных. У некоторых из них эпизоды повторяются нечасто. Иногда больные отмечают всего несколько эпизодов в течение жизни. В ряде случаев эпизоды повторяются очень часто, больше 4 эпизодов в год. Лишь у некоторых больных манические и депрессивные симптомы проявляются одинаково в течение каждого цикла. У большинства больных превалирует лишь одно из проявлений.

Мания. Маниакальный эпизод - продолжительностью более 1 нед стабильно повышенное, экспансивное или раздражительное настроение как минимум с 3 дополнительными симптомами:

  • завышенная самооценка или идея величия,
  • сниженная потребность в сне,
  • повышенная словоохотливость (болтливость),
  • персистирующее повышение настроения,
  • полет идей или мыслей,
  • рассеянность,
  • повышенная деловая активность.

Пациенты с маниакальным нарушением активно, чрезмерно и импульсивно принимают участие в различных рискованных мероприятиях (например, азартные игры, опасные виды спорта), ведут беспорядочную половую жизнь, игнорируя возможные опасности. Симптомы настолько выражены, что негативно сказываются на жизни больного: неразумные инвестиции, разгульный образ жизни и т. д.

Как правило, пациенты в маниакальном состоянии полны энтузиазма, одеваются пышно, ведут себя авторитетно, быстро и непрерывно говорят. Они склоны ассоциировать слова по звуковому сходству: новые мысли возникают в ответ на звучание некоторого слова, а не на его смысл. Пациенты в таком состоянии легко отвлекаются, постоянно переходят от одной темы к другой. Однако пациенты, как правило, считают себя вполне нормальными. Недостаточная самокритика и повышенная деловая активность часто приводит к развитию навязчивого поведения. Межличностные конфликты могут приводить к развитию чувства у пациентов, что их незаслуженно или несправедливо преследуют. Активная умственная деятельность проявляется как скачки мыслей или полет идей.

Маниакальный психоз - это наиболее яркая форма нарушения с выраженными психотическими симптомами, которые сложно дифференцировать с шизофренией. У больных может развиваться бред преследования (больной считает себя Иисусом или человеком, которого ищет ФБР) иногда с галлюцинациями. Такие больные чрезмерно активны; они могут метаться по комнате, кричать, петь и т. д. У них усиливается эмоциональная лабильность, часто с повышенной раздражительностью. Может развиваться бредовая мания с полной утратой когерентного мышления и поведения.

Гипомания. Гипоманиакальный эпизод -это менее выраженный вариант мании, когда отдельный эпизод длится около 4 дней, причем настроение отличается от того, в котором пребывает пациент в обычном состоянии. Во время гипомании настроение у человека приподнятое, потребность во сне снижается, а психомоторная активность повышается. У некоторых пациентов гипоманиакальные эпизоды являются адаптивными реакциями, т. к. в такие периоды пациенты чувствуют прилив сил, они креативны, уверенны в себе и занимают активную социальную позицию. Многие пациенты не хотят покидать такое эйфорическое состояние. В этих случаях функциональные нарушения минимальны. Однако в некоторых случаях гипомания проявляется в иной форме. Больные отличаются плохой концентрацией внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью, что причиняет пациенту и окружающим некоторый дискомфорт.

Депрессия. Депрессивный эпизод обладает рядом признаков, характерных для глубокой депрессии, включая депрессивное настроение, ангедонию, психомоторную ретардацию, пессимизм и чувство вины. У больных часто повышается сонливость и аппетит. Бред вины в сочетании с самоуничижением - типичные проявления при психотической депрессии. У некоторых пациентов могут развиваться галлюцинации.

Смешанное состояние. Смешанный эпизод состоит из депрессивных и маниакальных (или гипоманиакальных) проявлений. При этом состояние соответствует критериям и мании, и депрессии. Например, на высоте мании пациенты могут неожиданно заплакать, или во время депрессивного периода больные могут отмечать полет мыслей. Зачастую переход от одного состояния к другому соответствует циркадным ритмам (например, отход ко сну в подавленном состоянии и подъем рано утром в гипоманиакальном состоянии). Примерно у трети всех больных с биполярным расстройством эпизоды носят смешанный характер. Типичное проявление включает в себя следующее: дисфорическое настроение, плаксивость, недосыпание, полет мыслей, идея величия, суицидальная идеация, нерешительность, спутанность сознания. Это проявление называется дисфорическая мания.

Диагностика биполярного расстройства

  • Клинические критерии
  • Тироксин (Т4) и тиреотропный гормон (ТТГ) для исключения гипертиреоидизма
  • Исключение факта употребления психостимуляторов - клинически или по анализу мочи

Диагностика основывается на идентификации симптомов мании или гипомании,описанных выше, и на анамнезе развития заболевания. Некоторые пациенты, у которых проявляются симптомы депрессии, возможно, ранее переживали эпизоды гипомании или мании. Но они не скажут об этом сами, пока их не спросят. Тщательный опрос может выявить признаки заболевания (например, излишества в расходах, импульсивность сексуальных отношений, злоупотребление стимуляторами). Хотя такую информацию проще получить у родственников. Всех пациентов следует мягко, но настойчиво опрашивать на счет суицидальных мыслей, намерений.

Аналогичные острые маниакальные или гипоманиакальные симптомы могут возникать в результате злоупотребления стимуляторами, шизоаффективного расстройства (биполярный тип) или соматического расстройства (гипертиреоз или феохромоцитома). Сбор анамнеза по употреблению психоактивных веществ (особенно амфетаминов и кокаина) и скрининг мочи может помочь исключить или подтвердить медикаментозную причину состояния. Однако употребление наркотиков может просто спровоцировать эпизод у пациентов с биполярным расстройством.

Поэтому, необходимо искать симптомы (маниакальные или депрессивные), которые не связаны с употреблением наркотиков. Пациенты с шизоаффективным расстройством редко возвращаются в нормальное состояние между эпизодами. Они не проявляют никакой заинтересованности в общении с другими людьми. У больных с гипертиреоидизмом, как правило, проявляются множественные соматические симптомы. При первичной диагностике рекомендуется выполнять анализы на функцию щитовидной железы (Т4 и ТТГ).

У больных с биполярным расстройством также развиваются тревожные расстройства, что может затруднять постановку диагноза.

Лечение биполярного расстройства

  • Нормотимики (литий, некоторые противосудорожные препараты) и антипсихотические средства второго поколения, или их комбинация.
  • Поддерживающее лечение и психотерапия.

Как правило, лечение состоит из трех этапов:

  • Ударное лечение: стабилизация и контроль симптоматики.
  • Продолжающееся лечение: достижение полной ремиссии.
  • Поддерживающее лечение или профилактика: сохранение ремиссии.

Хотя большинство больных с гипоманией можно лечить амбулаторно, тяжелая мания, как и депрессия, часто требует госпитализации больного.

Для лечения биполярного расстройства используют нормотимики и нейролептики второго поколения. Эти препараты назначают как по отдельности, так и в комбинации.

Нормотимики - литий и некоторые противосудорожные препараты, в частности вальпроат, карбамазепин и ламотриджин. Нейролептики второго поколения - арипиразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон и зипразидон. Для лечения тяжелых форм депрессии назначают некоторые антидепрессанты (СИОЗС). Однако они (особенно гетероциклические) могут провоцировать развитие мании, их эффективность при данном нарушении еще до конца не изучена. Эти препараты не рекомендуются в качестве монотерапии приступов депрессии.

В некоторых случаях для лечения рефрактерных форм депрессии используют электрошоковую терапию (ЭШТ), которая также эффективна и при маниях. Фототерапия полезна для лечения сезонных биполярных нарушений I или II типа. Этот метод особенно эффективен в качестве вспомогательного лечения.

Выбор препарата и способ его применения. Выбор препарата представляет собой сложную задачу, т. к. все медикаменты обладают выраженными побочными действиями, лекарственными взаимодействиями. Кроме того, панацеи от всех заболеваний просто не существует. Выбор должен быть основан на предыдущей эффективности и переносимости того или иного. Если пациент ранее не лечился (или нет возможности это выяснить), то выбор основывается на анамнезе больного и степени тяжести симптоматики.

При тяжелых маниакальных психозах, когда состояние угрожает безопасности и здоровью пациента, ургентная поведенческая терапия, как правило, требует седации антипсихотическими средствами второго поколения, иногда в комбинации с бензодиазепинами, такими как лоразепам или клонозепам.

При менее тяжелых острых эпизодах пациентам без противопоказаний (например, со стороны почек) препараты лития рассматривают в качестве терапии первого выбора как мании, так и депрессивных эпизодов. Так как заболевание начинается постепенно (от 4 до 10 дней), то больным с выраженной симптоматикой можно назначать противосудорожные средства или антипсихотические средства 2 поколения. Для больных с депрессией и судорожным синдромом, можно назначать ламотриджин.

После достижения ремиссии всем больным с биполярным расстройством I типа показано превентивное лечение нормотимиками. Если эпизод рецидивирует во время поддерживающего лечения, то врач должен выяснить, насколько пациент соблюдал назначенный режим. Необходимо проанализировать причины несоблюдения назначенного режима.

Литий. Более двух третей пациентов с неосложненной формой биполярного расстройства дают ответную реакцию на литий, который смягчает этап перемены настроения при биполярном расстройстве. На фоне приема лития или других нормотимиков вероятно развитие прорывов, особенно у пациентов со смешанными состояниями, быстрой сменой эпизодов при биполярном расстройстве, сопутствующей тревогой, неврологическими расстройствами.

Стартовая доза лития карбоната составляет 300 мг внутрь 2 р/д или 3 р/д с последующий титрацией в зависимости от его содержания в плазме крови в равновесном состоянии до 0,8-1,2 мг-экв/л. Концентрации должны быть стабильными через 5 дней на постоянной дозе и через 12 ч после отмены препарата. Концентрации препарата во время этапа поддерживающего лечения достаточно низкие, около 0,6-0,7 мг-экв/л. Более высокие концентрации на этапе поддерживающего лечения более эффективны при маниакальных расстройствах (а не при депрессии), но и частота побочных действий шире.

Литий может вызвать седативный эффект и когнитивные нарушения как прямо, так и опосредованно (вызывая гипотиреоз), часто -обострение акне и псориаза. Наиболее частые легкие побочные эффекты: тремор, фасцикуляция, тошнота, диарея, полиурия, полидипсия и увеличением веса тела. Эти эффекты, как правило, носят транзиторный характер и часто купируются при снижении дозы, разделении суточной дозы на несколько приемов (например, 3 р/д) или при переходе на препарат с замедленным высвобождением действующего вещества. После подбора дозы препарат дается после ужина. Такой способ приема препарата повышает приверженность больного режиму лечения. Препараты из группы ?-блокаторов эффективны для профилактики тремора. Некоторые ?-блокаторы (пропранолон) способны усугублять течение депрессии.

Острая интоксикация литием проявляется следующими симптомами: тремор, усиление сухожильных рефлексов, персистирующая головная боль, рвота, спутанность сознания вплоть до ступора, судороги, аритмии.

К отдаленным последствиям относят гипотиреоидизм, особенно при отяжеленной наследственности по гипотиреоидизму, и повреждение дистальных канальцев почек. Уровень ТТГ следует определять в начале курса приема лития и после этого каждый год (при отягощенной наследственности по дисфункции щитовидной железы) или через год (для всех остальных категорий больных). Концентрацию ТТГ также необходимо измерять при возникновении симптомов дисфункции щитовидной железы (включая рецидив мании), т. к. гипотиреоидизм может снижать эффект нормотимиков. Уровень азота и креатинина следует определять на исходном этапе лечения.

Противосудорожные средства. Противосудорожные препараты, которые действуют как нормотимики, в частности вальпроат и карбамазепин, часто используются для лечения острой мании и смешанных состояний. Ламотриджин также эффективен при биполярных нарушениях и депрессии. В отличие от некоторых антидепрессантов, он не провоцирует развитие мании. Точный механизм действия противосудорожных препаратов при биполярном расстройстве до конца не изучен. Считается, что это действие может реализовываться через у-аминомасляную кислоту и через сигнальную систему G-белка. Их главное преимущество перед препаратами лития состоит в более широком терапевтическом интервале и слабом токсическом воздействии на почки.

Нейролептики. Острый маниакальный психоз хорошо контролируется на фоне нейролептиков второго поколения: рисперидон, оланзапин, кветиапин, зипразидон, арипиразол. Кроме того, есть данные, которые говорят о том, что эти препараты могут усиливать эффективность нормотимиков после острой фазы.

Хотя все эти препараты обладают экстрапирамидальным побочным действием и вызывают акатизию, риск развития этого осложнения снижается при назначении препаратов с более выраженными седативными свойствами, например кветиапина и оланзапина. К отсроченным побочным действиям относятся увеличение веса тела и развитие метаболического синдрома (включая увеличение массы жировой ткани, резистентность к инсулину, дислипидемию). Риск этих осложнений уменьшается при назначении нейролептиков второго поколения - зипразидона и арипиразола. В случаях с гиперактивными психотическими больными с нарушением процесса приема воды и пищи имеет смысл назначать антипсихотические препараты внутримышечно на фоне поддерживающей терапии, кроме препаратов лития или противосудорожных препаратов.

Меры предосторожности во время беременности. Применение препаратов лития во время беременности повышает относительный риск любой врожденной патологии в 2 раза, что почти равнозначно риску врожденной патологии на фоне карбамазепина или ламотриджина и значительно ниже риска на фоне приема вальпроата.

Исследование применения нейролептиков первого поколения и трициклических антидепрессантов на ранних сроках беременности не выявило ничего примечательного на этот счет. Это же справедливо и в отношении СИОЗС (кроме пароксетина). Данные по риску вредного воздействия на плод нейролептиков второго поколения все еще не однозначны, несмотря на то что эти препараты широко используются при всех фазах биполярного расстройства.

Прием препаратов (в частности, лития и СИОЗС) до родов может оказывать остаточное действие на новорожденных.

Лечение осложняется тем, что при незапланированной беременности тератогенное действие препарата уже началось к тому времени, когда врачу стало известно о проблеме. В этом случае необходимо назначить консультацию перинатального психиатра. Во всех случаях важно обсуждать риски и эффективность проводимого лечения с каждым больным.

Образование и психотерапия. Заручившись поддержкой близких, врач может предотвратить развитие больших эпизодов аффективных расстройств. Больным часто рекомендуется групповая терапия. На этих занятиях они узнают о биполярных расстройствах, их последствиях и важной роли нормотимиков в лечении этого нарушения. Индивидуальная психотерапия может помочь больным справляться с жизненными трудностями и встать на новый путь самоосознания.

Больные, особенно с биполярными расстройствами II типа, плохо соблюдают назначенный режим, т. к. считают, что эти препараты давят на них. Врач может объяснить больному, что подавленное настроение встречается относительно редко, т. к. нормотимики помогают достичь гармонии в межличностных, схоластических, профессиональных и творческих аспектах жизни.

Пациентов следует предупреждать о необходимости избегать приема стимулирующих препаратов и алкоголя, чтобы минимизировать нарушения сна, а также для выявления ранних признаков рецидива. Если больной склонен к транжирству, то контроль денег семейного бюджета следует передать членам семьи. Пациентам с сексуальной гиперактивностью следует рассказать о последствиях такого поведения для семьи (например, развод) и риске заражения инфекционными заболеваниями, например СПИДом.

  • Оцените материал
  • Прочитано 2913 раз
Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/psihiatriya/bipolyarnye-rasstrojstva-simptomy-lechenie-prichiny-diagnostika-priznaki.html
Смотрите также