Категории

Срочные роды карта вызова скорой медицинской помощи

Вот в такой скорой помощи возят больных БСМП ВОРОНЕЖ

Роды домашние нормальные в головном предлежании в присутствии бригады СМП

Роды — физиологический процесс изгнания плода, плодовых оболочек и плаценты по родовым путям матери.

Врач, фельдшер или акушерка скорой и неотложной медицинской помощи (СиНМП) могут столкнуться с любым периодом родового акта: раскрытия, изгнания, последовым и ранним послеродовым периодом.

Медработник должен уметь диагностировать периоды родов, оценить их физиологическое или патологическое течение, выяснить состояние плода, выбрать рациональную тактику ведения родов и раннего послеродового периода, провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде, уметь оказать акушерское пособие при головном предлежании.

Роды вне стационара чаще всего возникают при недоношенной беременности или при доношенной беременности у многорожавших женщин. В таких случаях они протекают, как правило, стремительно.

Различают преждевременные, срочные и запоздалые роды.

Роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель беременности, в результате чего рождаются недоношенные дети, считаются преж­девременными. Недоношенные дети характеризуются незрелостью, масса их тела колеблется от 500 до 2500 г, длина от 19–20 до 46 см.

Роды, наступившие при сроке беременности 40 ± 2 нед и заканчивающиеся рождением живого доношенного плода с массой тела примерно 3200–3500 г и длиной от 46 см, считаются срочными.

Роды, наступившие при сроке беременности свыше 42 нед и закончившиеся рождением плода с признаками переношенности (плотные кости черепа, узкие швы и роднички, выраженное слущивание эпителия, сухость кожных покровов), считаются переношенными. Роды переношенным плодом характеризуются высоким процентом родового травматизма.

Различают роды физиологические и патологические. Осложненное течение родов развивается у беременных с экстрагенитальной патологией, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом или патологическим течением беременности.

Лечебно-тактические мероприятия для работников СиНМП

  1. Решить вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом.
  2. Оценить данные общего и акушерского анамнеза: количество беременностей и родов в анамнезе, их течение, наличие осложнений.
  3. Определить течение настоящей беременности: угроза прерывания беременности, общая прибавка в весе, динамика артериального давления, изменения в анализах крови (по данным обменной карты).
  4. Проанализировать данные общего объективного исследования.
  5. Оценить период родов: начало схваток, их регулярность, продолжительность, интенсивность, болезненность. Провести 4 приема наружного исследования и определить высоту стояния дна матки, положение и позицию плода, характер предлежащей части и ее отношение к плоскости входа в малый таз (подвижна над входом в таз, фиксирована малым сегментом, большим сегментом во входе в таз, в полости малого таза, на тазовом дне). Произвести аускультацию плода.
  6. Оценить характер выделений: наличие кровянистых выделений, подтекание околоплодных вод, наличие в них мекония.
  7. При необходимости произвести влагалищное исследование.
  8. Поставить диагноз родов:
    • первые или повторные;
    • срочные, преждевременные или запоздалые;
    • период родов — раскрытия, изгнания, последовый;
    • характер излития околоплодных вод — преждевременное, раннее, своевременное;
    • осложнения беременности и родов;
    • особенности акушерско-гинекологического анамнеза;
    • сопутствующая экстрагенитальная патология.
  9. При наличии условий и возможностей транспортировки — госпитализация в акушерский стационар.

При отсутствии возможности транспортировки роженицы в родильный дом следует приступить к ведению родов. Женщине ставится очистительная клизма, сбриваются волосы на лобке, наружные половые органы обмываются кипяченой водой с мылом, производится смена постельного белья, под которое подкладывается клеенка, готовится самодельный польстер — маленькая подушка, обернутая в несколько слоев простыней (желательно стерильной). Польстер в родах подкладывается под таз роженицы: благодаря возвышенному положению открывается свободный доступ к промежности.

С момента полного или почти полного раскрытия шейки матки начинается поступательное движение плода по родовому каналу (биомеханизм родов). Биомеханизм родов — это совокупность поступательных и вращательных движений, которые производит плод, проходя по родовому каналу.

Первый момент — при развивающейся родовой деятельности головка вставляется одним из косых размеров входа в малый таз: при первой позиции — в правом косом, при второй — в левом косом размере. Стреловидный шов располагается в одном из косых размеров, ведущей точкой является малый родничок. Головка находится в состоянии умеренного сгибания.

Второй момент — внутренний поворот головки (ротация). В состоянии умеренного сгибания в одном из косых размеров головка проходит широкую часть полости малого таза, начиная внутренний поворот, который заканчивается в узкой части малого таза. В результате головка плода из косого размера переходит в прямой.

Поворот головки завершается, когда она достигает полости выхода из малого таза. Головка плода устанавливается стреловидным швом в прямом размере: начинается третий момент биомеханизма родов.

Третий момент — разгибание голов­ки. Между лонным сочленением и подзатылочной ямкой головки плода образуется точка фиксации, вокруг которой происходит разгибание головки. В результате разгибания последовательно рождаются темя, лоб, лицо и подбородок. Головка рождается малым косым размером, равным 9,5 см, и окружностью 32 см, ему соответствующим.

Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. После рождения головки происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики плода производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза таким образом, что одно плечико (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику.

Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери (при первой позиции) или к правому бедру (при второй позиции).

Между передним плечом (в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости) и нижним краем лона образуется точка фиксации. Происходит сгибание туловища плода в грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего легко рождается остальная часть туловища.

Поступательное движение головки плода в конце второго периода родов становится заметным на глаз: обнаруживается выпячивание промежности, увеличивающееся с каждой потугой, вследствие чего промежность становится более обширной и несколько цианотичной. Задний проход также начинает выпячиваться и зиять, половая щель раскрывается и на высоте одной из потуг из нее показывается самый нижний отрезок головки, в центре которого находится ведущая точка. С окончанием потуги головка скрывается за половой щелью, а при новой потуге вновь появляется: начинается врезывание головки, указывающее на то, что внутренний поворот головки заканчивается и начинается ее разгибание.

Вскоре после окончания потуги головка не уходит обратно за половую щель: она видна как во время потуги, так и вне последней. Такое состояние называется прорезыванием головки. Прорезывание головки совпадает с третьим моментом биомеханизма родов — разгибанием. К концу разгибания головки значительная ее часть уже выходит из-под лонной дуги. Затылочная ямка находится под лонным сочленением, а теменные бугры плотно охвачены сильно растянутыми тканями, образующими половую щель.

Наступает самый болезненный, хотя и кратковременный, момент родов: при потуге через половую щель проходят лоб и лицо, с которых соскальзывает промежность. Этим заканчивается рождение головки. Последняя совершает свой наружный поворот, за головкой следуют плечики и туловище. Новорожденный делает свой первый вдох, издает крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.

В этом периоде родов ведется наблюдение за состоянием роженицы, за характером родовой деятельности, сердцебиением плода. Сердцебиение необходимо выслушивать после каждой потуги; следует обращать внимание на ритм и звучность тонов сердца плода. Необходимо следить за продвижением предлежащей части — при физиологическом течении родов голов­ка не должна стоять в одной плоскости малого таза более 2 ч, а также за характером выделений из половых путей (в период раскрытия и изгнания кровянистых выделений из половых путей не должно быть).

Как только головка начинает врезываться, то есть в тот момент, когда при появлении потуги она появляется в половой щели, а с окончанием потуги уходит во влагалище, надо быть готовым к приему родов. Роженицу помещают поперек кровати, ее голову — на прикроватный стул, под таз подкладывают самодельный польстер. Под голову и плечи роженицы кладут еще одну подушку: в полусидячем положении легче тужиться.

Наружные половые органы повторно обмывают теплой водой с мылом, обрабатывают 5%-ным раствором йода. Задний проход закрывают стерильной ватой или пеленкой.

Принимающий роды тщательно моет с мылом руки и обрабатывает их дезинфицирующим раствором; целесообразно использовать стерильный одноразовый акушерский комплект.

Прием родов заключается в оказании акушерского пособия.

При головном предлежании акушерским пособием в родах называется совокупность последовательных манипуляций, направленных как на содействие физиологическому механизму родов, так и на предупреждение травматизма матери и плода.

Как только головка врежется в половую щель и будет сохранять такое положение и вне схватки, начинается прорезывание головки. С этого момента врач или акушерка, стоящая справа от роженицы, боком к ее голове, ладонью правой руки с широко отведенным большим пальцем обхватывает промежность, покрытую стерильной салфеткой, через которую старается при схватке задержать преждевременное разгибание головки, способствуя этим выхождению затылка из-под симфиза. Левая рука остается «наготове» на случай, если бы поступательное движение головки оказалось чрезмерно сильным и одна правая рука не смогла бы удержать ее. Как только подзатылочная ямка подойдет под лонную дугу (принимающий роды ощущает затылок в ладони), а с боков прощупываются теменные бугры, приступают к выведению головки. Роженицу просят не тужиться; ладонью левой руки обхватывают вышедшую часть головки, а ладонью правой руки с отведенным большим пальцем обхватывают промежность и медленно, как бы снимая ее с головки (с лица), одновременно другой рукой бережно приподнимают головку кверху — при этом над промежностью сначала показывается лоб, затем нос, рот и, наконец, подбородок. Непременно нужно выводить головку до тех пор, пока промежность «не сойдет» с подбородка, т. е. пока подбородок не выйдет наружу. Все это проделывается обязательно вне схватки, так как при схватке медленно вывести головку очень трудно, а при быстром выведении рвется промежность. В этот момент из ротика плода следует отсосать вытекающую слизь, так как ребенок может сделать первый вдох, вследствие чего слизь может попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксию.

После рождения головки пальцем проводят по шее плода до плеча: проверяют, не обвилась ли пуповина вокруг шеи. Если имеется обвитие пуповины, петлю последней осторожно снимают через головку.

Родившаяся головка обычно поворачивается затылком в сторону бедра матери; иногда наружный поворот головки задерживается. Если показаний к немедленному окончанию родов не имеется (внутриутробная асфиксия плода, кровотечение), не следует торопиться: надо дождаться самостоятельного наружного поворота голов­ки — в таких случаях женщину просят потужиться, при этом головка поворачивается затылком в сторону бедра матери и переднее плечико подходит под лоно.

Если переднее плечико не подошло под лоно, оказывают помощь: повернувшуюся головку захватывают между обеими ладонями — с одной стороны за подбородок, а с другой — за затылок или кладут ладони на височно-шейные поверхности и осторожно, легко вращают головку затылком в сторону позиции, одновременно бережно оттягивая ее книзу, подводя переднее плечико под лонное сочленение.

Далее обхватывают головку левой рукой так, что ладонь ее ложится на нижнюю щечку и приподнимают голов­ку, а правой рукой, подобно тому, как это делали при выведении головки, осторожно сдвигают промежность с заднего плечика.

Когда оба плечика вышли, осторожно обхватывают младенца за туловище в области подмышечных впадин и, приподнимая кверху, извлекают полностью из родовых путей.

Принцип «защиты промежности» при переднем виде затылочного предлежания заключается в том, чтобы не допустить преждевременного разгибания головки; только после того, когда выйдет затылок и подзатылочная ямка упрется в лунную дугу, медленно выпускают головку над промежностью — это важное условие для сохранения целости промежности и рождения головки наименьшим размером — малым косым. Если головка будет прорезываться в половой щели не малым косым размером (при затылочном предлежании), легко может произойти ее разрыв.

С техникой и методикой проведения родов нередко может быть связана родовая травма новорожденного (внутричерепные кровоизлияния, переломы).

Если акушерское ручное пособие при прорезывании головки проводить грубо (или принимающий роды давит пальцами на головку), это может привести к указанным осложнениям. Во избежание подобных осложнений рекомендуется устранить чрезмерное противодавление растягивающейся промежности на головку плода, для чего применяют операцию рассечения промежности — перинео- или эпизиотомию.

Акушерское ручное пособие при прорезывании головки должно быть всегда максимально бережным. Оно имеет целью прежде всего помочь рождению здорового ребенка, не причиняя ему никакой травмы, и одновременно сохранить по возможности целость тазового дна. Только так нужно понимать термин «защита промежности».

Сразу же после рождения головки из верхних частей глотки и ноздрей необходимо отсосать слизь и околоплодные воды с помощью заранее прокипяченной резиновой груши. Для избежания аспирации содержимым желудка у новорожденного сначала очищают глотку, а затем — нос.

Родившегося младенца кладут между ног матери на стерильные пеленки, накрывают сверху еще одной, чтобы не допустить переохлаждения. Производится осмотр и оценка ребенка по методу Апгар сразу при рождении и через 5 мин (табл.). Метод оценки состояния плода по Апгар позволяет произвести быструю предварительную оценку по пяти признакам физического состояния новорожденного: частоты сердцебиения — при помощи аускультации; дыхания — при наблюдении за движениями грудной клетки; цвета кожи младенца — бледный, цианотичный или розовый; мышечного тонуса — по движению конечностей и рефлекторной активности при пошлепывании по подошвенной стороне ступни.

Количество баллов от 7 до 10 (10 баллов указывает на наилучшее из возможных состояний младенца) не требует реанимационных мероприятий.

Количество баллов от 4 до 6 свидетельствует о том, что эти дети цианотичны, имеют аритмичное дыхание, ослабленный мышечный тонус, повышенную рефлекторную возбудимость, частоту сердцебиения свыше 100 уд/ мин и могут быть спасены.

Количество баллов от 0 до 3 указывает на наличие тяжелой асфиксии. Такие дети при рождении должны быть отнесены к числу нуждающихся в немедленной реанимации.

0 баллов соответствует понятию «мертворожденный».

Оценка через 1 мин после рождения (или раньше) должна выявить младенцев, которые нуждаются в оказании им немедленной помощи, оценка через 5 мин коррелирует с показателями неонатальной заболеваемости и смерт­ности.

После появления первого крика и дыхательных движений, отступив 8–10 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и между двумя стерильными зажимами рассекают и перевязывают толстым хирургическим шелком, тонкой стерильной марлевой тесемкой. Культя пуповины смазывается 5%-ным раствором йода, а затем на нее накладывают стерильную повязку. Нельзя пользоваться для перевязки пуповины тонкой ниткой — она может прорезать пуповину вместе с ее сосудами. Тут же на обе ручки ребенка надевают браслетки, на которых обозначены его пол, фамилия и имя матери, дата рождения и номер истории родов.

Дальнейшая обработка новорожденного (кожа, пуповина, профилактика офтальмобленореи) производится только в акушерском стационаре, в условиях максимальной стерильности для профилактики возможных инфекционных и гнойно-септических осложнений. Кроме того, неумелые действия при вторичной обработке пуповины могут вызвать трудноостановимое кровотечение после отсечения пуповины от пупочного кольца.

Роженице выводят мочу с помощью катетера и приступают к ведению третьего — последового — периода родов.

Ведение последового периода

Последовый период — время от рождения ребенка до рождения последа. В течение этого периода происходит отслойка плаценты вместе с ее оболочками от маточной стенки и рождение плаценты с оболочками — последа.

При физиологическом течении родов в первые два их периода (раскрытия и изгнания) отслойки плаценты не бывает. Последовый период продолжается в норме от 5 до 20 мин и сопровождается кровотечением из матки. Через несколько минут после рождения ребенка возникают схватки и, как правило, кровянистые выделения из половых путей, указывающие на отслойку плаценты от стенок матки. Дно матки находится выше пупка, а сама матка вследствие тяжести отклоняется вправо или влево; одновременно отмечается удлинение видимой части пуповины, что заметно по перемещению зажима, наложенного на пуповину около наружных половых органов. После рождения последа матка приходит в состояние резкого сокращения. Дно ее находится посередине между лоном и пупком и пальпируется как плотное, округлое образование. Количество теряемой крови в последовом периоде обычно не должно превышать 100–200 мл.

После рождения последа родившая женщина вступает в послеродовый период. Теперь она называется родильницей.

Ведение последового периода родов консервативное. В это время нельзя ни на минуту отлучаться от роженицы. Нужно следить, все ли благополучно, т. е. нет ли кровотечения — как наружного, так и внутреннего; необходим контроль за характером пульса, общим состоянием роженицы, за признаками отделения плаценты; следует вывести мочу, поскольку переполненный мочевой пузырь препятствует нормальному течению последового периода. Во избежание осложнений не допускается производить наружный массаж матки, потягивать за пуповину, что может привести к нарушениям физиологического процесса отделения плаценты и возникновению сильного кровотечения.

Вышедшее из влагалища детское место (плацента с оболочками и пуповиной) тщательно осматривается: оно раскладывается плашмя материнской поверхностью кверху. Обращается внимание, все ли дольки плаценты вышли, нет ли добавочных долек плаценты, полностью ли выделились оболочки. Задержка в матке частей плаценты или ее дольки не дает возможности матке хорошо сократиться и может стать причиной гипотонического кровотечения.

Если не хватает плацентарной дольки или ее части и имеется кровотечение из полости матки, следует тотчас же произвести ручное обследование стенок полости матки и удалить рукой задержавшуюся дольку. Недостающие оболочки, если нет кровотечения, можно не удалять: обычно они в первые 3–4 дня послеродового периода выходят самостоятельно.

Родившийся послед обязательно должен быть доставлен в акушерский стационар для тщательной оценки его целости врачом-акушером.

После родов производят туалет наружных половых органов, их дезинфекцию. Осматриваются наружные половые органы, вход во влагалище и промежность. Имеющиеся ссадины и трещины обрабатываются йодом; разрывы должны быть зашиты в условиях стационара.

Если имеется кровотечение из мягких тканей, необходимо наложение швов до транспортировки в акушерский стационар или наложение давящей повязки (кровотечение из разрыва промежности, области клитора), возможна тампонада влагалища стерильными марлевыми салфетками. Все усилия при данных манипуляциях должны быть направлены на срочную доставку родильницы в акушерский стационар.

После родов родильницу следует переодеть в чистое белье, уложить на чистую постель, накрыть одеялом. Необходимо следить за пульсом, артериальным давлением, состоянием матки и характером выделений (возможно кровотечение); следует напоить женщину горячим чаем или кофе. Родившийся послед, родильницу и новорожденного необходимо доставить в акушерский стационар.


А. З. Хашукоева,доктор медицинских наук, профессор
З. З. Хашукоева,кандидат медицинских наук
М. И. Ибрагимова,кандидат медицинских наук
М. В. Бурденко,кандидат медицинских наук
РГМУ,Москва



Источник: https://www.lvrach.ru/2007/10/4716737/

Инструкция по заполнению карты вызова

Инструкция по заполнению карты вызова

ВВЕДЕНИЕ.

«Карта вызова» составлена в соответствии с формой №110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи», утвержденной  приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2009г. №942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи», с учетом требований приказов по Станции и обработки данных в КАСУ.

«Карта вызова» является юридическим медицинским документом, единым для всех бригад Станции скорой медицинской помощи по выполнению вызовов поступающих на Станцию.

«Карта вызова» заполняется на каждый вызов аккуратным и разборчивым почерком. В случае повторного заполнения Карты вызова (переписывания) к ней прилагается объяснение с указанием его причин.

«Карта вызова» имеет лицевую и обратную стороны.

ЧАСТЬ I.

Порядок заполнения лицевой стороны «Карты вызова».

Медработником по приему и передаче вызовов (ППВ)станции проводится распечатка поступающего вызова на лицевой стороне карты вызова. После распечатки карты вызова медработник по ППВ  станции передает «Карту вызова» медицинскому работнику ответственному по бригаде, направляемой на выполнение данного наряда.

В «Карте вызова» при распечатке на  станции автоматически указывается:

— номер наряда;

— дата поступления вызова на Станцию;

— номер подстанции;

— номер бригады;

— время регистрации (приема) вызова на «03»;

— время передачи вызова на станцию;

— время передачи вызова бригаде

— адрес  вызова: населенный пункт , район, улица, дом, корпус, квартира, подъезд, этаж, код подъезда (домофон), номер телефона с которого был сделан вызов;

— повод к вызову, примечание (дополнительные сведения, имеющие значения для оперативного поиска пациента, а также уточняющие повод)

— название учреждения или организации, откуда поступил вызов;

— кто вызывал скорую медицинскую помощь

— фамилия, имя, отчество медицинского работника принявшего вызов;

— фамилия, имя, отчество медицинского работника передавшего  вызов бригаде;

— фамилия и возраст больного (пострадавшего);

— вид вызова (первичный, повторный, актив, вызов  на себя, повторный по технической причине, повторное обращение, дубль, самотек);

— место вызова.

— состав бригады

В случае  если бригада получает вызов вне  станции (по рации, по телефону, по коммуникатору, в пути следования) ответственным по бригаде медицинским работником указанные позиции заполняются вручную.

  1. НОМЕР НАРЯДА

Позиция имеет 6 клеток.

Номер наряда присваивается вызову при его регистрации автоматически.

  1. ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ ВЫЗОВА

В «Карту вызова» записывается календарная дата регистрации вызова на Станции. Позиция имеет 6 клеток:

две клетки – число, две клетки – месяц, две клетки – год.

Например: вызов выполнялся 16 мая 2014 года

Правильная запись: 160514.

  1. НОМЕР БРИГАДЫ

В «Карту вызова» записывается номер одной из действующих бригад подстанции. При заполнении данной позиции вручную номер бригады должен быть написан в том виде, в котором он введен в КАСУ при постановке бригады на линию

  1. ВРЕМЯ ПРИЕМА ВЫЗОВА НА СТАНЦИИ

В строке записывается время приема вызова диспетчерской службой Станции. Внимание! Данная строка не может быть заполнена одними нулями. Если отмечаемый момент времени для этой или других позиций, отражающих время, соответствует полуночи, то он обозначается как «24 00».

  1. ВРЕМЯ ПЕРЕДАЧИ ВЫЗОВА БРИГАДЕ

В строке записывается время передачи вызова бригаде. Внимание! Данная строка не может быть заполнена одними нулями.

  1. ВРЕМЯ ПРИБЫТИЯ БРИГАДЫ НА МЕСТО ВЫЗОВА

В строке записывается время прибытия бригады на место вызова. Данная позиция заполняется бригадой вручную, арабскими цифрами. Записывается время, которое сообщается бригаде сотрудниками диспетчерской службы Станции при подтверждении бригадой прибытия на место вызова или время изменения состояния бригады по коммуникатору.

При невозможности своевременной фиксации времени прибытия на место вызова (отсутствие  коммуникатора, телефона, рации, тяжелое состояние больного нештатная ситуация на месте вызова и т.п.) после окончания оказания медицинской помощи больному (пострадавшему) в «Карте вызова» проставляется фактическое время прибытия бригады на место вызова. При этом в примечаниях делается отметка: «фактическое время прибытия» и указывается причина невозможности своевременного «отзвона».

Внимание!  Данная строка может быть заполнена одними нулями при следующих результатах вызова: «адрес не найден», «вызов отменен», «вызов не выполнен по технической причине»;

если данная позиция заполняется по окончании обслуживания вызова, в базе данных КАСУ диспетчером делается отметка об отсутствии своевременного «отзвона» о прибытии  бригады на вызов и его причине.

  1. ВРЕМЯ ЗАПРОСА МЕСТА НА ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ

( время начала транспортировки)

В строке записывается время запроса места на госпитализацию. Данная позиция заполняется бригадой вручную, арабскими цифрами. Записывается время, которое сообщается бригаде сотрудниками диспетчерской службы  Станции при запросе места на госпитализацию.

При невозможности своевременной фиксации времени начала транспортировки больного (пострадавшего) в «Карте вызова» проставляется фактическое время начала транспортировки.

Внимание!  Данная строка заполняется  одними нулями  при отсутствии госпитализации больного (пострадавшего) в стационар (травмопункт, санаторий, родильный дом и т.д.)

  1. ВРЕМЯ ПРИБЫТИЯ В СТАЦИОНАР

В строке записывается время фактической доставки больного (пострадавшего) в стационар (травмопункт, санаторий и т.д.). Данная позиция заполняется бригадой вручную, арабскими цифрами. Записывается время изменения состояния бригады по коммуникатору.

При невозможности своевременной фиксации времени  прибытия в стационар в «Карте вызова» проставляется фактическое время прибытия в стационар (травмопункт, санаторий и т.д.) и указывается причина невозможности своевременного «отзвона».

Внимание!  Данная строка заполняется  одними нулями  при отсутствии госпитализации больного (пострадавшего) в стационар (травмопункт, санаторий, родильный дом и т.д.)

  1. ВРЕМЯ ОКОНЧАНИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ВЫЗОВА

Записывается время, которое сообщается бригаде сотрудниками диспетчерской службы Станции при «отзвоне» бригады о   завершении обслуживания больного, или время изменения состояния бригады по коммуникатору.

  1. ВРЕМЯ ВОЗВРАЩЕНИЯ БРИГАДЫ НА СТАНЦИЮ

В строку записывается время прибытия бригады на  дстанцию (в случае возвращения бригады на подстанцию).

Внимание!  Данная строка заполняется  одними нулями:

— если бригада не возвращалась на  станцию;

— если в процессе выполнения вызова произошла поломка санитарного автомобиля (временем окончания выполнения вызова считается время «отзвона» бригады с сообщением о дальнейшей невозможности выполнения вызова).

  1. ВРЕМЯ, ЗАТРАЧЕННОЕ БРИГАДОЙ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ВЫЗОВА

В строку вписывается время, затраченное бригадой на вызов. Оно представляет разницу между временем получения вызова бригадой и временем «отзванивания» бригады об окончании обслуживания вызова (в случае если бригада получила следующий вызов без возвращения на станцию)  или временем возвращения бригады на станцию и указывается в формате времени (час: мин)

  1. ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО

больного (пострадавшего) записывается бригадой без сокращений, разборчиво русскими буквами и вводится диспетчером в базу данных КАСУ также полностью без каких-либо сокращений.

Внимание!

Если фамилия, имя, отчество больного (пострадавшего) неизвестны, то в данной строке записывается «Неизвестный (ая)»)

Строка не заполняется при выполнении спецнаряда, дежурства или при безрезультатных вызовах с кодами  с 01 по 07.

  1. ПОЛ больного (пострадавшего)

Значения: 1 – мужской, 2 – женский.

Внимание! Строка не заполняется:

— при любом безрезультатном выезде по коду с 01 по 07

— при выполнении бригадой спецнаряда или дежурства.

  1. ВОЗРАСТ БОЛЬНОГО (пострадавшего)

Записывается полное количество лет, месяцев (для детей до года) или  дней (для детей до месяца) с указанием единиц измерения.

Внимание! Строка заполняется нулями:

— при любом безрезультатном вызове по коду с 01 по 07

— при выполнении бригадой спецнаряда или дежурства.

  1. ДАТА РОЖДЕНИЯ

В «Карту вызова»  арабскими цифрами записывается календарная дата рождения больного (пострадавшего).

Для данной позиции отведено 6 клеток:

Две клетки – число, две клетки – месяц, две  клетки – год.

Например: дата рождения пациента 19 января 1938г.

Правильная запись: 190138.

Внимание!Данная строка заполняется  одними нулями

—  при невозможности установить дату рождения

— при выполнении спецнаряда, дежурства или  на безрезультатных  вызовах с кодами с 01 по 07.

  1. МЕСТО РЕГИСТРАЦИИ БОЛЬНОГО (ПОСТРАДАВШЕГО)

В данной позиции указывается  подчеркиванием нужной позиции место постоянной регистрации больного (пострадавшего). Одновременно в рядом расположенную клетку вводится код места постоянной регистрации: 1 – Санкт-Петербург, 2 – Ленинградская область, 3 – иная область, 4 – иное государство, 5 – не установлено.

  1. МЕСТО ВЫЗОВА

Код места вызова, где находится больной (пострадавший).

Для данной позиции отведено 2 клетки. Строку заполняют в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

01Улица
02Квартира
03Рабочее место
04Общественное место (парки, театры, стадионы и т.д.)
05Больница
06Врач поликлиники в поликлинику
07Прочие медицинские учреждения
08Подстанция (при обращении больного самотеком на подстанцию)
09Вокзал
10Метро
11Детские учреждения  (ясли, детсады, школы, интернаты, детские дома и т.д.)
12Дежурство*
13Дежурство при ЧС
14Прочие
15Врач поликлиники на квартиру

Внимание!

  1. Во всех случаях обращений за медицинской помощью  при выполнении планового дежурства на каждого  больного (пострадавшего) оформляется дополнительный наряд
  2. Позиция может быть заполнена нулями:

 —   только при выполнении спецнаряда;

—  если код представлен однозначным числом, то первая клетка заполняется нулем. 

  1. Место вызова после внесения кода, далее дублируется  текстом.

Например: вызов поступил на улицу – правильная запись «01», улица.

  1. МЕСТО (способ) ПОЛУЧЕНИЯ ВЫЗОВА БРИГАДОЙ

Указывается место получения вызова бригадой.

Для данной позиции отведена 1 клетка. Строку заполняют в  строгом соответствии с кодификатором.

01На  станции
02По рации
03По телефону
04Бригада остановлена в пути (случайный вызов)
05По коммуникатору АНДСУ

Внимание! Данная позиция не  может быть заполнена нулями.

Место (способ)  получения вызова  после внесения кода дублируется  текстом.

Например: вызов получен по телефону – правильная запись «2», телефон.

Медицинским  работником ответственным по бригаде после окончания оказания медицинской помощи больному (пострадавшему) заполняются уточненные данные:

  1. ВИД ВЫЗОВА

Указывается вид вызова.

Для данной позиции отведена 1 клетка. Строку заполняют в  строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

1Первичный
2Повторный (вызов, поступивший в течение 24 часов со времени выполнения предыдущего вызова)
3Актив на бригаду «03»
4Выезд к больному по вызову бригадой «03» на себя другой бригадой
5Повторный вызов по техническим причинам
6Дубль (одновременное направление двух и более бригад к одному пациенту)
7Повторное обращение (вызов после первичного обращения на врачебно-консультативный пульт, закончившегося консультацией

Внимание! Позиция может быть заполнена нулями только при выполнении спецнаряда или дежурства.

Вид  вызова  после внесения кода, далее  дублируется  подчеркиванием необходимой позиции.

Например: (перв., повтор, актив, на себя, повтор по тех. причине, повтор. обр., дубль)правильная запись – «2».

20. ПРИЧИНА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ

Причина несчастного случая указывается при кодировании диагноза, относящегося к травматическим повреждениям или острым отравлениям.

Для данной позиции отведено 2 клетки.

Строку заполняют в  строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

01 (ДТП): лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
02Связан с железнодорожным транспортом
03Связан с метро
04Связан с другим видом транспорта
05Падение на ровной поверхности
06Падение, связанное с гололедом
07Падение сосульки
08Падение с высоты
09Падение, связанное с предметами обихода (стул, кровать, диван и т.д.)
10Утопление в ванной
11Утопление в бассейне
12Утопление в открытом водоеме
13Повешение
14Самоповреждение
15Проникновение инородных тел через естественные отверстия организма
16Электротравма
17Пожар
18Соприкосновение с горячими и раскаленными веществами
19Воздействие высоких температур
20Воздействие низких температур
21Воздействие солнечного света
22Укус насекомого
23Укус или удар собаки
24Укус  или удары других животных
25Отравление с целью самоубийства
26Случайное отравление
27Взрыв
28Воздействие сил природы (ураган, землетрясение, наводнение)
29Самоповреждение из огнестрельного оружия (в т.ч. неосторожное обращение)
30Ножевое ранение
31Огнестрельное ранение
32Повреждение от взрыва петард, фейерверка
33Нападение, драка
34Общественные беспорядки
35Военные действия
36Террористический акт
37Последствия терапевтических и хирургических вмешательств
38Другие причины
40ДТП: пешеход, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
41ДТП: велосипедист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
42ДТП: мотоциклист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
43ДТП: лицо, находившееся в грузовом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
44ДТП: лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
45ДТП: лицо, находившееся в прочих транспортных средствах и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая

Внимание! Позиция заполняется нулями

при выполнении спецнаряда или дежурства;

— при любом выезде на вызов, не связанный с травматическими повреждениями или отравлениями больного.

Причина происшествия после внесения кода, далее  дублируется  текстом.

  1. МЕСТО ПРОИСШЕСТВИЯ

Место происшествия указывается при кодировании диагноза, относящегося к травматическим повреждениям или острым отравлениям.

Для данной позиции отведено 2 клетки.

Строку заполняют в  строгом соответствии с кодификатором

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

01Улица
02Квартира
03Рабочее место
04Общественное место (парки, театры, стадионы и т.д.)
07Медицинские учреждения
09Вокзал
10Метро
11Детские учреждения  (ясли, детсады, школы, интернаты, детские дома и пр.)
12Дежурство*
13Дежурство при ЧС
14Аэропорт
15Прочие

 Внимание! Позиция заполняется нулями

при выполнении спецнаряда или дежурства;

— при любом выезде на вызов, не связанный с травматическими повреждениями или отравлениями. Место происшествия после внесения кода дублируется  соответствующим текстом.

  1. ДАВНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Давность заболевания указывается при кодировании установленного  диагноза инфаркта миокарда и инсульта.

Для данной позиции отведена 1 клетка.

Строку заполняют в  строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Для острого инфаркта м-даДля инсульта
1До 1 часаДо 1 часа
2От 1 до 4 часовОт 1 до 3 часов
3От 4 до 12 часовОт 3 до 6 часов
4Более 12 часовБолее 6 часов
5Давность не установленаДавность не установлена

Внимание! Позиция заполняется нулями при любом выезде на вызов, не связанный с инфарктом миокарда или инсультом.

  1. ХАРАКТЕР ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА

Характер острого инфаркта миокарда указывается при кодировании установленного  диагноза острый  инфаркта миокарда.

Для данной позиции отведена 1 клетка.

Строку заполняют в  строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

1С подъемом сегмента  ST
2Без подъема сегмента  ST
3Не установлено

Внимание! Позиция заполняется нулями при любом выезде на вызов, не связанный с острым  инфарктом миокарда.

  1. ПРИЗНАКИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ

Указывается наличие или отсутствие подозрений на алкогольное опьянение больного (пострадавшего).

Для данной позиции отведена 1 клетка.

Строка заполняется строго в соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

1Имеется подозрение на опьянение пациента
2Нет подозрения на опьянение пациента

Внимание! Данная строка заполняется нулем при:

— любом безрезультатном выезде – коды от 01 до 10;

— при выполнении спецнаряда или дежурства.

  1. НАЛИЧИЕ ОПРЕДЕЛЕННОГО МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА

Для данной позиции отведена 1 клетка.

Строка заполняется в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Внимание! Данная строка заполняется нулем при:

—  безрезультатном выезде   – коды от 01 до 07;

— при выполнении спецнаряда или дежурства.

  1. СОЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС БОЛЬНОГО (ПОСТРАДАВШЕГО)

Для данной позиции отведена 1 клетка.

Строка заполняется в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

1Дошкольник
2Учащийся
3Работающий (служащий)
4Военнослужащий
5Безработный
6Пенсионер
7Неизвестно

Внимание! Данная строка заполняется нулем при:

—  безрезультатном выезде   – коды от 01 до 07;

— при выполнении спецнаряда или дежурства.

  1. УЧАСТНИК ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ И БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ

Для данной позиции отведена 1 клетка.

Строка заполняется в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

1Является участником ВОВ или боевых действий
2Не является участником ВОВ или боевых действий
3Неизвестно

Внимание! Данная строка заполняется нулем:

—  при безрезультатном выезде   – коды от 01 до 07;

— при выполнении спецнаряда или дежурства.

Внимание! Данная строка заполняется нулем при:

—  безрезультатном выезде   – коды от 01 до 07;

— при выполнении спецнаряда или дежурства.

  1. РЕЗУЛЬТАТ ВЫЗОВА

Записывается результат выполнения вызова.

Для данной позиции отведено 2 клетки.

Заполнение данной строки проводится в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

01Больного на месте нет, в т.ч. увезен до скорой (кроме бригад СМП)
02Ложный вызов
03Адрес не найден
04Обслужен другой бригадой «03», обслужен врачом поликлиники
05Отказ от осмотра
06Вызов отменен
07Вызов не выполнен по техническим причинам
08Практически здоров
10Констатация смерти
11Смерть при бригаде  СМП
12Смерть в автомашине СМП
13Доставлен в больницу
14Оставлен на месте
15Отказ от госпитализации
16Доставлен в санаторий
17Доставлен в травмопункт
18Доставлен в вытрезвитель
19Доставлен домой (из лечебно-профилактического учреждения)
20Передан другой бригаде
21Перевозка больного по «03»
22Перевозка больного за филиал
23Выполнение дежурства
24Выполнение спецнаряда
25Оставлен на месте + актив  в поликлинику
26Оставлен на месте + актив   на «03»
27Отказ от госпитализации + актив в поликлинику
28Отказ от госпитализации + актив на «03»
29Ушел от бригады «03»
30Оставлен на месте + актив   ОКМП
31Отказ от госпитализации + актив  ОКМП
32Оставлен на месте + вызвана бригада отдела эвакуации для транспортировки в стационар
33Мертвый плод

Внимание! Строка не может быть заполнена нулями. Внесение кода дублируется текстом.

  1. СПОСОБ ТРАНСПОРТИРОВКИ В АВТОМАШИНУ

Данная позиция заполняется в случае транспортировки больного (пострадавшего) в санитарную машину при госпитализации, доставке в травматологический пункт, санаторий и т.д.

Для данной позиции отведена 1 клетка.

Заполнение данной позиции производится в строгом соответствии с кодификатором.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

1На носилках, кресле-каталке
2Подручными средствами
3Пешком
4Не производилась

Внимание! Данная строка заполняется нулем при:

—  безрезультатном выезде   – коды от 01 до 10;

— при выполнении спецнаряда или дежурства;

Внесение кода дублируется текстом.

  1. КИЛОМЕТРАЖ

Записывается  целое число километров, затраченных при выполнении вызова.

Для данной позиции отведено 3 клетки. Если количество километров представлено двузначным или однозначным числом первая клетка или первые две клетки заполняются нулями.

  1. НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Для данной позиции отведено 14 клеток (каждая клетка обозначена буквой русского алфавита).

При проведении неотложных мероприятий (основных видов экстренной медицинской помощи) указанных в кодификаторе соответствующая клетка зачеркивается. Если неотложные мероприятия не проводились, клетки остаются незаполненными.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

АОстановка кровотечения
БИнтубация трахеи
ВВведение воздуховода
ГКардиоверсия
ДЭлектрокардиостимуляция
ЕКоникотомия
ЖРеанимационное пособие по Сафару
ЗДефибриляция
ИПункция центральных вен
КАппаратная ИВЛ (ВВЛ)
ЛИнгаляционный наркоз
МПрименение электроотсасывателя для восстановления проходимости верхних дыхательных путей
НВнутрикостный доступ
ОУспешная реанимация
  1. ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Для данной позиции отведено 25 клеток (каждая клетка обозначена буквой русского алфавита).

При проведении лечебно-диагностических  мероприятий (основных видов экстренной медицинской помощи) указанных в кодификаторе соответствующая клетка зачеркивается. Если лечебно-диагностические  мероприятия не проводились, клетки остаются незаполненными.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

АИнъекция
БПеревязка
ВЭКГ
ГИммобилизация
ДИнфузионная терапия
ЕПрименение наркотических анальгетиков
ЖИнгаляция кислорода*
ЗПромывание желудка через зонд
ИПособие при родах
КПрименение небулайзера
ЛПрименение нейропротекторов (глицин, мексидол, симакс)
МКардиомониторирование
НЭХО
ОПрименение противоэпидемической укладки
П.Передача ЭКГ по телефону (ЭКП)
РЛюмбальная пункция
СПрименение антиагрегантов (трентал, аспирин и т.д.)
ТАнтикоагулянтная терапия (гепарин, клексан)
УТромболизис
ФПрименение таблеток и спреев
ХИнфузия с помощью шприцевого насоса
ЦИспользование транспортного инкубатора
ШПульсоксиметрия
ЩГлюкометрия

Внимание!*кодификатор «Ж» использовать в случае применения ингаляции кислорода или кислородно-воздушной смеси при самостоятельном дыхании пациента.

  1. ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ

Данная строка заполняется  только психиатрическими бригадами в соответствии с действующим законодательством РФ в области охраны здоровья граждан РФ.

  1. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР

Данная строка заполняется  только психиатрическими бригадами в соответствии с действующим законодательством РФ в области охраны здоровья граждан РФ.

*Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

  1. МЕРЫ СТЕСНЕНИЯ

Данная строка заполняется  только психиатрическими бригадами в соответствии с действующим законодательством РФ в области охраны здоровья граждан РФ.

  1. СОГЛАСИЕ НА ПСИХИАТРИЧЕСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ/ ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ

Данная строка заполняется  только психиатрическими бригадами в соответствии с действующим законодательством РФ в области охраны здоровья граждан РФ.

  1. ИНВАЛИДНОСТЬ ПО ПСИХИЧЕСКОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ

 Данная строка заполняется  только психиатрическими бригадами в соответствии с действующим законодательством РФ в области охраны здоровья граждан РФ.

  1. ОБРАЩЕНИЕ ЗА ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Данная строка заполняется  только психиатрическими бригадами в соответствии с действующим законодательством РФ в области охраны здоровья граждан РФ.

  1. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В ПНД

Данная строка заполняется  только психиатрическими бригадами в соответствии с действующим законодательством РФ в области охраны здоровья граждан РФ.

  1. КУДА ДОСТАВЛЕН БОЛЬНОЙ (ПОСТРАДАВШИЙ)

Данная позиция заполняется в случаях проведения бригадой транспортировки больного (пострадавшего).

Указывается место, куда доставлен больной (пострадавший)                         (стационар, санаторий, травмпункт, морг и т.д.) с указанием № медицинского учреждения.

  1. СОПРОВОЖДЕНИЕ БОЛЬНОГО (ПОСТАДАВШЕГО)

При сопровождении больного указывается сопровождающее лицо. Если при транспортировке  больного (пострадавшего)  сопровождение отсутствовало,  делается запись: «без сопровождения»

  1. ФАМИЛИЯ ВРАЧА, ПРИНЯВШЕГО БОЛЬНОГО (ПОСТРАДАВШЕГО)

Указывается фамилия  врача, которому был передан больной (пострадавший) после доставки его в стационар (санаторий, травмпункт и т.д.)

Врач, принявший больного (пострадавшего) в стационаре (санатории, травмпункте и т.д.) подтверждает факт приема своей подписью в карте вызова.

  1. ВРЕМЯ СДАЧИ БОЛЬНОГО (ПОСТРАДАВШЕГО)

Указывается время, в которое больной (пострадавший) передан врачу стационара (санатория, травмпункта и т.д.).

  1. ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПОЛИКЛИНИКА (ДИСПАНСЕР)

Указывается номер территориальной поликлиники (диспансера) в котором наблюдается (или приписан) больной (пострадавший).

  1. ПОДЛЕЖИТ АКТИВНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ

В случаи необходимости  динамического наблюдения за больным пострадавшим указывается номер амбулаторно-поликлинического учреждения (поликлиники, консультации, диспансера и т.д.), в которое передается активный вызов. При передаче активного вызова непосредственно бригадой в карту вызова вносится фамилия, принявшего этот вызов. Внимание! В часы работы амбулаторных ЛПУ активный вызов передается непосредственно бригадой.

В случаи если бригада СМП  оставляет актив на  «03»   делается соответствующая запись и время, на которое назначено активное посещение больного (пострадавшего) бригадой СМП.

  1. СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

В случаях получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений после фамилии, имени, отчества и подписи больного (законного его представителя) ставится фамилия, имя, отчество должностного медицинского работника, предоставившего информацию и получившего согласие на медицинское вмешательство

  1. ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

В случаях отказа больного (пострадавшего) от медицинского вмешательства или требованиях прекратить медицинское вмешательство  после фамилии, имени, отчества и подписи больного (законного его представителя) ставится фамилия, имя, отчество должностного медицинского работника, получившего отказ от медицинского вмешательства и разъяснившего возможные последствия и осложнения отказа и ставиться его подпись.

48.ОТКАЗ ОТ ТРАНСПОРТИРОВКИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР

В случаях отказа больного (пострадавшего) от транспортировки для госпитализации в стационар указывается дата и время отказа,  после фамилии, имени, отчества и подписи больного (законного его представителя) ставится фамилия, имя, отчество должностного медицинского работника, получившего отказ от  транспортировки для госпитализации в стационар  и разъяснявшего  больному возможные последствия отказа, и ставится его подпись.

* Разъяснение к пп. 48 – 49. Медицинским вмешательством называется любое действие медицинского работника с целью диагностики и лечения пациента, в том числе – сбор жалоб и анамнеза. Отказаться от медицинского вмешательства при недееспособности пациента может только его законный представитель. Для детей законными представителями являются родители. В то же время работникам скорой помощи не дано права требовать документального подтверждения законного представительства.

  1. ПРИМЕЧАНИЕ, ОПИСАНИЕ

Позиция предназначена для ввода уточненного адреса, описания примет, одежды и личных вещей пострадавшего в необходимых случаях, а также ввода иных необходимых сведений о выполнении вызова.

  1. СОСТАВ БРИГАДЫ

Указывается Фамилия И.О. членов  бригады – медицинского персонала и водителя. Запись делается   разборчиво русскими буквами.

51. ДИАГНОЗ ОСНОВНОЙ

Кодировке подлежит только основной диагноз.

Для данной позиции отведено 3 клетки.

Строку заполняют в  строгом соответствии с кодификатором. Заполнению подлежат все клетки данной строки. Заполнения кода производится после записи в строке  установленного  диагноза.

При заполнении необходимо пользоваться кодами, предусмотренными Системой АИСС ССиНМП.

Внимание!

— Позиция заполняется нулями только при выполнении спецнаряда или дежурства

Внимание!

 При констатации смерти у пострадавших в результате травматического повреждения или отравления в обязательном порядке указывается место происшествия   и причина несчастного случая.

ЧАСТЬ II

ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ ОБОРОТНОЙ СТОРОНЫ КАРТЫ ВЫЗОВА

ЖАЛОБЫ: выясняю главные, или ведущие, жалобы, детально устанавливают их характер. Затем выясняют и описывают общие жалобы. Описывают изменения общего состояния.

АНАМНЕЗ: краткий анамнез настоящего заболевания и сведения из анамнеза жизни, имеющие значение для диагностики данного  заболевания.

При расспросе нужно получить точные ответы на  следующие вопросы: когда началось заболевание; как оно началось; как оно протекало; какие проводились исследования, и их результаты, какое проводилось лечение и какова его эффективность  и т.п.

Эпидемиологический анамнез – у всех лихорадящих больных. Гинекологический анамнез – у женщин детородного возраста при болях в животе и\или снижении АД, обмороках. Аллергологический  анамнез – перед назначением какого-либо лекарства.

ОБЪЕКТИВНО.

Общее состояние – удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, терминальное.

Сознание может быть: ясное, спутанное, сопор, кома (1-3). Кроме общепринятой в России классификации нарушения сознания необходимо пользоваться оценкой сознания при помощи шкалы «GLASGOW COMA»:

ПоказательХарактеристикаБаллы
Речевая реакцияПравильная речь5
Спутанная речь4
Членораздельная речь (отдельный набор слов)3
Нечленораздельная речь (непонятные звуки)2
Отсутствие речевой продукции1
Двигательная реакцияПо команде или по просьбе выполняет двигательные задания6
 Реакция с локализацией боли5
Удаление конечности от источника раздражения4
Аномальное сгибание (декортикационная ригидность)3
Аномальное разгибание (децеребрационная ригидность)2
Отсутствие реакции на боль1
Открывание глазПроизвольное4
По просьбе, на оклик3
На болевое раздражение2
Отсутствие реакции1
Соотношение с Российской классификациейКома8 баллов и ниже
Сопор9-12
Оглушение13-14
Ясное сознание15

Положение может быть активное, пассивное, вынужденное (описать).

Кожа может быть: сухая, влажная; по цвету – розовая, желтушная, синюшная, бледная, гиперемированная и т.п.; сыпь может быть уртикарная, везикулезная, папулезная, геморрагическая и т.п.; кроме того изменения цвета кожи и сыпь могут быть тотальными и локальными. Пролежни, лимфатические узлы, отеки – есть, нет (если есть – указать локализацию). Температура (указывается цифрой).

Органы дыхания ЧДД (цифра/в 1 мин.). Одышка может отсутствовать или быть экспираторной, инспираторной и смешанной, а также объективной и субъективной. Дыхание может быть: ритмичным или аритмичным (Грокка, Чейн-Стокса, Биота и т.п.); поверхностным или глубоким (большое дыхание Кусмауля).

Аускультативно дыхание может быть везикулярным, жестким, бронхиальным, пуэрильным, стенотическое а также отсутствовать (справа, слева, тотально, в отделах).

Хрипы могут отсутствовать или быть сухими (свистящими и/или жужжащими) и влажными (мелко-, средне- и крунопузырчатыми, звонкими или незвонкими) тотально или в определенных отделах. Наличие крепитации, шума трения плевры и т.п.

Перкуторный звук может быть легочным, коробочным, тимпаническим, притупленным или тупым тотально или над определенными отделами.

Кашель может отсутствовать или быть сухим, в т.ч. «лающим» или влажным, при этом мокрота может отсутствовать или быть слизистой, гнойной, «ржавой», кровянистой, пенистой и т.п.

Органы кровообращения: Пульс (цифра/в 1 мин.), ритм может быть правильный или неправильный, наполнение может быть удовлетворительным, слабым, разным, кроме того, пуль может отсутствовать.

ЧСС (цифра/в 1 мин.). Тоны сердца при их выслушивании могут быть звучными, приглушенными, глухими, а также разными по звучности.

Шум может отсутствовать или быть систолическим и/или диастолическим, выслушиваться над определенной точкой или тотально, а также проводиться на сонные артерии, в подмышечную область и т.п.

Органы пищеварения. Язык может быть влажный, сухой; чистый или обложен налетом (цвет налета и его локализация); со следами прикуса и т.п.

Живот по форме может быть втянутым, вздутым, тотально или локально, форма может быть правильной, а также соответствовать определенному сроку беременности. Кроме того, на животе могут быть грыжевые выпячивания и рубцы. При пальпации живот может быть мягким или напряженным тотально или локально, а также болезненным тотально или локально. При этом могут отсутствовать или выявляться различные патологические симптомы (по авторам).

Печень может не пальпироваться, выступать из-под края реберной дуги. Имеет определенные перкуторные размеры.

Рвота может отсутствовать или быть съеденной пищей, «кофейной гущей», желчью и т.п. Стул может быть оформленным или жидким, иметь патологические примеси, быть частым или редким, а также отсутствовать   в течение определенного времени. Отмечается изменение цвета кала.

Нервная система: помимо уровня сознания, оценка которого дается в самом начале описания карты вызова, описываются: поведение пациента (спокоен, возбужден, дезориентирован и т.п.), его доступность контакту, а также внятность речи, величина зрачков, их реакция на свет, наличие и вид нистагма, очаговые и менингеальные симптомы, если они выявлены.

Мочеполовая система: Необходимо оценить диурез, отметить дизурические расстройства, наличие или отсутствие крови в моче, высоту стояния дна мочевого пузыря при задержке мочи и т.д.

Дополнительные методы исследования и их результат, локальный статус при местных  патологических процессах, лечебно-тактические мероприятия и их результат, расход медикаментов и материалов.

Все показатели, содержащиеся в трафарете карты вызова, являются обязательными для выявления и описания независимо от нозологической формы.  Для внесения необходимых сведений, не учтенных в трафарете, используется графа Дополнение.

По окончании заполнения описательной части карты вызова указывается дата и номер наряда. Карта заверяется личной подписью ответственного по бригаде медицинского работника.

Карта также подписывается (с указанием Ф.И.О.) ответственным лицом, проводившим проверку карты вызова.

Источник: http://gu148.site.gov.spb.ru/dlja-sotrudnikov/instrukcija-po-zapolneniju-karty-vyzova/

Шпаргалка: Дневник по скорой помощи

Примеры оформления карт вызовов:

  • Если бригада принимает роды.

Жалобы. В 18ч.20мин от I беременности (II, III) на сроке ... недель родился плод мужского (женского) пола. Роды в головном (тазовом) предлежании. Пособия в родах (если оказывались). Закричал сразу (после тактильной стимуляции). Обвитие пуповины (есть, нет) однократное, двойное, тройное, тугое (не тугое). Вес при рождении (ориентировочно), длина. Оценка по шкале Апгар через 1 минуту - ... баллов, через 5 минут - ... баллов. В 18.30 ребенок отделен от матери (после прекращения пульсации сосудов пуповины и наложения зажимов).

Анамнез. Указать все перенесенные болезни матери во время беременности, прием (медикаментов, наркотиков, алкоголя, курение), является ли носительницей НВs ag. ВИЧ и т.д., находилась ли на сохранении или нет. Если есть старшие дети, указать, здоровы или нет.

состояние - удовлетворительное

крик - громкий (слабый, не кричит, стон)

поведение – активное (пассивное)

Неврологический статус:

Зрачки: реакция на свет – есть (нет),

Нистагм-есть (мелкоразмашестый, крупноразмашестый),

Мидриаз, миоз – есть (нет),

Паралич взора – есть (нет),

Птоз – есть (нет),

Анизокория – есть (нет) – S>D, D>S

Чувствительность – не нарушена ( понижена, отсутствует, гиперестезия)

Сухожильные рефлексы – живые – ровные, гипорефлексия, арефлексия, гиперрефлексия

Рефлексы новорожденных – вызываются ( не вызываются)

Тонус мышц – сохранен (атония, гипотонус, гипертонус)

Тремор – есть (нет), где – локализация

Судороги – есть (нет), в каких группах мышц, какие по характеру

Кожные покровы: физиологические, гиперемированные, бледные, цианотичные, субиктеричные, иктеричные, наличие сыровидной смазки (локализация), лануго (локализация)

Акроцианоз – есть(нет) локализация, наличие периорального или параорбитального цианоза

Мраморность – есть (нет) локализация

Отеки – есть (нет) локализация, наличие родовой опухоли, кефалогематомы

Сыпь: наличие милий, токсической эритемы, везикуло-пустуллеза, родимых пятен, гемангиом, агиом.

Дыхание: пуэрильное, жесткое, патологическое, ослабленное, не проводится (где), отсутствует (где)

Хрипы – нет, сухие, влажные (локализация, характер)

Одышка – есть (нет), инспираторная, экспираторная, смешанная

Тоны сердца – ритмичные, аритмичные, ясные, глухие. Не прослушиваются

Шум – есть (нет), характер, локализация

Пульс – есть (нет) определяют на сонной артерии

Слизистые : розовые, бледные, цианотичные, гиперемированные. Наличие дефектов развития «заячьей губы», «волчьей пасти», стигм дисэмбриогенеза,

Язык-влажный, сухой, чистый, обложен, миндалины не осматриваются.

ЧСС, пульс, чистота дыхания, температура

Живот – мягкий, напряжен, вздут, участие в акте дыхания – да (нет),

осмотр пупочной культи – кровоточит, не кровоточит.

Печень- увеличена, (не увеличена)

Селезенка – увеличена, (не увеличена)

Осмотр наружных половых органов – половые органы сформированы по мужскому типу, яички опущены (не опущены) в мошонку (одно – какое), наличие эписпадиии гипоспадии, гермафродитизм (ложный, истинный). Сформированы по женскому типу, большие половые губы прикрывают малые, влагалище сформировано, прикрыто девственной плевой (имеется ли отверстие или полное заращение плевы)

Мочеиспускание (если было) – нарушено (не нарушено)

Осмотр ануса, отмечается его наличие или отсутствие

Стул (если был), характер, отхождение мекония.

Осмотр головы, пальпация родничка, (малого, большого), указывают размеры, состояние швов.

Осмотр костной системы, наличие дефектов развития, состояние тазобедренных суставов, движения в суставах (активные, пассивные), наличие или отсутствие вывихов и переломов, позвоночника на наличие спинномозговой грыжи.

Оказанная помощь:

- Санация ротоглотки

- Пупочный остаток обработан спиртом, 5% спиртовым раствором йода, наложена асептическая повязка.

- В автомобиле – транспортировка в грелках, термоодеяле, оксигенотерапия (при необходимости и только теплым кислородом)

- Наблюдение

  • Если ребенок родился до приезда бригады:

Жалобы. Со слов родильницы (матери) в 18ч.20мин. от I (II,III) беременности на сроке ….недель, родился плод мужского (женского) пола. Кто оказывал помощь при рождении или родился самостоятельно. Кто помогал в отделении от матери плаценты (или сама мать), или находится в связи с плацентой на момент осмотра (да, нет). Закричал сразу (после тактильной стимуляции). Было ли обвитие пуповиной (да, нет) однократное, двойное, тройное. Родился синим или нет.

Оценка по шкале Апгар на момент осмотра…баллов, (указывается в самом начале объективного статуса, в графе «состояние».

Вес при рождении (ориентировочно), длина…указывается в St.localis.

Состояние пупочной культи описывается в графе «живот»

В графе «оказанная помощь» следует описание: на культю наложен зажим, обработка культи спиртом, йодом, асептическая повязка.

Диагнозы: Р.00-Р.96

Пример:

  1. Внутриутробная гипоксия неуточненная (Р20.9)

  2. Гипотермия новорожденного (Р80.9)

  3. Дыхательное расстройство у новорожденного неуточненное (Р22. )

  4. Средняя и умеренная асфиксия при рождении (Р21.1)

  5. Поражение плода и новорожденного, обусловленное стремительными родами (Р 03 )

Пример:

  1. Один ребенок, рожденный вне стационара.

Источник: https://StudFiles.net/preview/4022485/
Больше пикантного видео