Категории

Киста после эндометриоза

Эндометриоз. Возможна ли беременность при эндометриозе

Эндометриоидная киста яичника — особенности данной формы новообразования

В гинекологической практике наиболее часто диагностируемым заболеванием является эндометриоз, для которого характерно патологическое разрастание эндометриоидной ткани.

Эндометриоидная киста яичника – это гормонозависимое доброкачественное новообразование, которое относится к одной из форм эндометриоза.

Формируется преимущественно на фоне сниженного иммунитета и гормональных расстройств у женщин детородного возраста.

Чаще новообразование развивается при наличии доброкачественного процесса в мышечном или внутреннем слое матки.

Содержание

Что такое эндометриоидная киста

Эндометриоидная киста яичника является полостным образованием, возникающим на поверхности органа, заполненным сгустками менструальной крови и окруженным капсулой из эндометриоидной ткани.

Эндометриозные кисты – это нефункциональные опухоли, чаще формируются на яичниках с обеих сторон. Развиваются вследствие гормональных расстройств функционирования желез внутренней секреции.

Возникающие сбои в работе эндокринного органа приводят к тому, что клетки, выстилающие матку изнутри, попадают в маточные трубы и половые железы.

Распространяющиеся очаги эндометриоидной ткани являются гормонозависимыми, следовательно, ежемесячные менструальные кровотечения способствуют появлению опухолевых образований, содержащих сгустки свернувшейся крови темно-коричневого цвета.

При незначительных размерах образований после курса гормонотерапии существуют шансы самостоятельного рассасывания эндометриоидной кисты.

Размер новообразования достигает максимум 12 см, степень ее увеличения зависит от особенностей организма и происходящих в нем изменений. Бывают случаи, когда размеры новообразования составляют 5-6 см и не увеличиваются на протяжении многих лет.

В таких случаях только при тщетных попытках к зачатию проводятся диагностические мероприятия, и обнаруживаются новообразования обоих яичников, правого или левого.

Как правило, эндометриома яичника не сопровождается ярко выраженными признаками, и только при увеличении образования либо при его разрыве возникают явные симптомы.

Если заболевание постоянно прогрессирует, со временем это может привести к вовлечению в патологический процесс надъяичниковых придатков, что значительно усугубляет ситуацию и провоцирует развитие более выраженной клинической картины.

Левого

Патологический процесс развивается в левом яичнике, на его поверхности либо внутри. При прогрессировании и увеличении в размерах новообразования возникают признаки в виде болезненности внизу живота с левой стороны.

Эндометриоидная киста левого яичника со временем приводит к сбоям менструации (чаще проявляется отсутствием менструальных выделений).

Диагностирование левостороннего доброкачественного образования проводится с помощью УЗИ. В некоторых случаях совместно с основной опухолью удается выявить более мелкие очаги аномального роста эндометриоидной ткани.

Правого

Согласно статистике, эндометриоидная киста правого яичника диагностируется намного чаще, чем левосторонняя или с обеих сторон. Причины преобладания аномального роста эндометрия в правом яичнике полностью не известны.

Ученые объясняют это следующим образом – кровоснабжение органа, расположенного справа, обеспечивается большим количеством сосудов и капилляров по сравнению с левым, соответственно, здесь закладывается основной фолликулярный запас (овариальный резерв).

При росте эндометриомы правого яичника наблюдаются расстройства менструации, выраженная болезненность в нижней части живота с правой стороны, нарушения функционирования ЖКТ, воспаление мочевого пузыря.

Дермоидная киста

При значительном прогрессировании эндометриомы яичника отмечаются изменения овариальной ткани, что впоследствии способствует развитию доброкачественной опухоли с плотной капсулой, заполненной слизеобразной жидкостью с включением частиц волос, жира, сальных желез, костной ткани.

Новообразование проявляется при больших размерах болезненными ощущениями внизу живота, в пояснице, расстройствами работоспособности органов пищеварения и мочеполовой системы.

Устранение патологии проводится с помощью операции.

Разрыв кисты яичника

Наиболее опасным и часто встречающимся осложнением эндометриоидной кисты является разрыв желтого тела яичника. Причиной осложнения являются крупные размеры опухоли.

Разрыв кисты яичника приводит к тому, что содержимое капсулы попадает в полость брюшины. Отсутствие своевременного медицинского вмешательства при разрыве приводит к воспалению париетального и висцерального листков брюшины.

При разрыве кисты правого яичника возникающие режущие боли ощущаются в тазовой области, несколько интенсивнее с пораженной стороны. Соответственно, разрыв кисты левого яичника сопровождается более выраженными ощущениями с левой стороны.

Симптомы и признаки разрыва

Симптомы разрыва проявляются остро, в отдельных случаях патологический процесс приводит к потере сознания.

Основные признаки разрыва кисты яичника:

  • повышение температуры (37,7 – 39 градусов);
  • первыми проявлениями разрыва являются резко возникающие выраженные боли в тазовой области с более выраженными ощущениями со стороны опухолевого образования яичника;
  • появляются признаки интоксикации (тошнота, переходящая в рвоту);
  • развивается головокружение и слабость;
  • кожные покровы становятся бледными;
  • снижаются показатели АД;
  • увеличивается ЧСС;
  • возникают обильные кровотечения из половых органов.

Симптомы разрыва кисты проявляются практически сразу и могут привести к формированию спаечных процессов и непроходимости кишечника.

Причины патологии

Разрыв кисты яичника происходит на фоне отсутствующего лечения, при прогрессировании заболевания. Различают наиболее часто встречаемые причины, которые приводят к разрыву:

  • расстройства гормонального фона;
  • частые половые контакты;
  • травмирование тазовой области;
  • поднятие тяжестей;
  • воспаление органов мочеполовой сферы;
  • плохая свертываемость крови.

Последствия

Разрыв кисты яичника – серьезное состояние, которое несет угрозу для жизни женщины. При сильном кровотечении повышается вероятность развития анемии и геморрагического шока.

Одним из опасных последствий разрыва является гнойное воспаление брюшины, требующее полного удаления органа и освобождения брюшной полости от скопившейся крови.

Терапия при разрыве

Для лечения разрыва используется оперативное вмешательство.

Лапороскопическая операция относится к малотравматичным способам устранения патологии, применяется при раннем выявлении.

В ходе процедуры выполняют несколько небольших надрезов в передней брюшной стенке для введения специальных приборов – манипуляторов, с помощью которых проводятся необходимые манипуляции.

Лапаротомия является хирургическим способом, применяемым при разорвавшейся капсуле и попадании кровяных сгустков в полость брюшины, что сопровождается ухудшением состояния пациентки.

В ходе операции выполняется разрез брюшной стенки, через которых хирург удаляет опухоль совместно с яичниками, проводит очистку брюшной полости. Хирургическое лечение проводится под общим наркозом.

Симптомы и признаки

Эндометриоидные кисты на ранних этапах формирования не имеют характерных признаков.

Дальнейшее проявление эндометриомы яичника зависит от размеров опухолевого образования, индивидуальных особенностей организма и степени развития патологии.

В начале развития возникают следующие симптомы:

  • нарушение менструации;
  • ощущение боли во время полового акта;
  • болезненные месячные;
  • кровяные выделения в середине цикла.

Если вышеописанные симптомы оставить без внимания со временем это приводит к развитию других, более выраженных проявлений:

  • менструации становятся более длительными, сопровождаются обильными кровяными выделениями;
  • в других случаях отмечается отсутствие менструации либо незначительные выделения;
  • ощущается постоянная слабость, апатичное состояние;
  • появляется тошнота;
  • при росте опухоли появляются интенсивные боли внизу живота;
  • повышаются температурные показатели тела (высокие цифры могут быть симптомами разрыва);
  • бесплодие;
  • чувство боли в поясничной области.

В тяжелых случаях развиваются признаки разрыва кисты. Формирование спаечных процессов у женщин приводит к запорам, вздутию живота и нарушению функционирования мочеполовой сферы.

Важно! Несмотря на распространенное мнение и страхи, связанные с возможным перерождением доброкачественного процесса в злокачественный, следует отметить, что кистозное образование при корректировании образа жизни и питания может самостоятельно рассосаться!

Диагностика

Диагностические мероприятия эндометриомы яичника включают комплексное обследование, которое начинается с гинекологического осмотра при помощи зеркал.

Ультразвуковое исследование с доплером позволяет выявить кисту, определить ее место локализации, размеры, отсутствие кровоснабжения в капсуле.

Для более тщательной диагностики новообразования эндометриоидной ткани проводится МРТ органов малого таза и диагностическая лапароскопия.

Проводится определение уровня онкомаркера СА-125, который может слегка повышаться. С целью исключения злокачественного процесса назначается биопсическое исследование.

Чем опасна эндометриоидная киста яичника

Несмотря на доброкачественность кисты, данная форма эндометриоза без соответственного лечения приводит к следующим осложнениям:

  • разрыв капсулы и проникновение ее содержимого в брюшную полость;
  • при увеличении размеров новообразования происходит давление на близлежащие органы, в результате чего нарушается их функционирование;
  • воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • перекручивание ножки, что приводит к некротическим процессам в женском органе и требует проведения овариэктомии;
  • эндометриома яичника при определенных условиям может стать причиной развития злокачественного процесса.

Методы лечения

Схема лечения эндометриоидной кисты яичника зависит от клинической картины, степени прогрессирования патологии, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний.

На ранних этапах проводится медикаментозное лечение, включающее использование гормональной терапии и народных способов.

При значительных увеличениях эндометриоидной кисты яичника и развитии характерных симптомов применяется хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Лечение без операции возможно при размерах эндометриоидной кисты яичника, не превышающих 5 см, при отсутствии злокачественного процесса и тяжелых клинических проявлений.

Консервативное лечение заключается в приеме:

  • гормональных лекарств;
  • витаминных комплексов;
  • препаратов для повышения иммунной системы;
  • ферментов;
  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
  • обезболивающих и спазмолитических средств.

Своевременно начатое лечение на ранних стадиях достаточно длительное, но при прохождении полного курса приводит к рассасыванию опухоли и выздоровлению.

Медикаментозное

Лечение эндометриоидной кисты с помощью медикаментозных средств направлено, в первую очередь, на нормализацию гормонального фона. С этой целью назначаются препараты Марвелон, Дюфастон, Жанин.

Достаточно часто заболевание сопровождается инфекционными процессами. Для их устранения назначается комбинированное средство Тержинан, в состав которого входит антибиотик широкого спектра действия.

Народными средствами

Лечение эндометриоидной кисты без операции также проводится с помощью народных средств. Данное лечение является вспомогательным к основной медикаментозной терапии и применяется исключительно после разрешения лечащего врача.

Для снятия воспалительных процессов, улучшения общего состояния и для усиления эффекта от медикаментозной терапии используются различные травяные отвары внутрь и тампонады влагалища.

Для лечения гинекологических заболеваний готовятся настои из боровой матки, способствующие нормализации гормонального фона. Для тампонады влагалища применяют жидкий мед, содержащий большое количество полезных веществ.

Для положительного эффекта в ходе лечения кисты и эндометриоза народными средствами требуется пройти полный курс терапии, который назначит специалист.

Гормональное

Гормональная терапия заключается в применении комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Такие препараты применяются на ранних стадиях патологии, но чаще в реабилитационном периоде для нормализации гормонального фона и предотвращения образования новых очагов.

Для перорального приема назначаются следующие препараты:

  • дидрогестерон (оказывает прогестагенное действие);
  • норэтистерон (синтетический гормон, имеющий схожее воздействие с натуральным прогестероном);
  • диеногест (обладает антиандрогенной активностью).

В инъекциях назначается медроксипрогестерона ацетат (Депо-Провера), оказывающий прогестиновое и противоопухолевое действие.

Хирургическое

Чаще эндометриоидная киста диагностируется, когда ее размеры превышают 6-7 см и сопровождаются клиническими проявлениями.

В таких случаях используется оперативное вмешательство для устранения новообразования яичника.

Выделяют несколько различных способов хирургического лечения, в ходе которого проводится:

  • операция по удалению опухолевого образования совместно с капсулой;
  • иссечение опухоли и вокруг прилегающих тканей;
  • удаление эндометриоидной кисты совместно с пораженным яичником (овариоэктомия проводится у женщин после 35 лет при значительном прогрессировании болезни).

После удаления эндометриальной кисты яичника назначается лечение гормональными контрацептивами, которые нормализуют гормональный фон и предотвращают в дальнейшем появление новых очагов.

В реабилитационном периоде применяется электрофорез, лазерное излучение, иглоукалывание и магнитотерапия.

Лапароскопия

Для сохранения женского органа и репродуктивной функции удаление эндометриоидной кисты яичника проводится с помощью лапароскопии, которая относится к малоинвазивным операциям.

Операция проводится под общим наркозом, во время процедуры хирург выполняет три небольших надреза на передней брюшной стенке, через который вводится аппарат, с его помощью проводятся все необходимые манипуляции под визуальным контролем на мониторе.

Лапароскопия является наиболее безопасной процедурой, после которой практически не остается шрамов и минимальны риски развития осложнений.

После удаления опухоли левого или правого яичников назначается диета, корректируется дневной режим с достаточным временем для отдыха и сна.

Причины

Эндометиоидная киста яичника возникает на фоне сниженного иммунитета и гормональных нарушений. На сегодняшний день ученым выявить основную причину появления эндометриоидной ткани в парных женских органах не удалось.

Большинство врачей в области гинекологии придерживаются мнения, что причина заключается в ретроградной менструации, предполагающей миграцию клеток эндометрия совместно с кровяными частицами в маточные трубы и половые железы.

К другим факторам, способствующим развитию болезни, относятся:

  • операции в полости матки;
  • генетическая предрасположенность;
  • расстройства эндокринной системы;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • лишний вес;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Осложнения

Эндометриоидная киста маленьких размеров, не влияющая на репродуктивную функцию, может присутствовать в женском организме много лет, никак себя не проявляя.

При прогрессировании заболевания могут развиваться серьезные осложнения в виде бесплодия и спаечных процессов в малом тазу.

Негативное влияние патологических процессов в яичнике также проявляется развитием серьезных клинических проявлений, наиболее опасными из которых являются признаки перитонита.

Для предотвращения серьезных последствий необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью и исключить самолечение, которое способно только ухудшить ситуацию.

Профилактика

Методы профилактики заключаются в соблюдении некоторых рекомендаций:

  • своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний;
  • правильное питание;
  • витаминотерапия;
  • своевременная диагностика и коррекция гормональных расстройств;
  • профилактические осмотры два раза в течение года;
  • тщательное планирование беременности и регулярное наблюдение у акушера–гинеколога в период вынашивания плода.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный, после проведения операции по устранению опухолевого образования возобновляется нормальный менструальный цикл и появляется возможность планировать здоровую беременность.

Эндометриоидная киста и беременность

Очень часто женщины при планировании беременности в ходе диагностического обследования сталкиваются с диагнозом – эндометриоидная киста.

При незначительных размерах новообразования беременность будет способствовать ее уменьшению. Связано это с выработкой прогестерона, подавляющей рост эндометриоидной ткани.

Если размеры опухоли превышают 7-8 см, назначается хирургическое лечение до зачатия.

Любые нарушения работоспособности половой сферы несут угрозу репродуктивной функции женщины, а иногда ее здоровью и жизни.

Своевременное диагностирование и лечение гинекологических заболеваний исключают развитие бесплодия и сохраняют здоровье женщины.

Источник: https://endometriy.com/endometrioz/endometrioidnaya-kista-yaichnika

Эндометриоидная киста на яичнике — симптомы и последствия

Эндометриоз занимает третье место среди невоспалительных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Патология проявляется в репродуктивном возрасте и приводит к женскому бесплодию.

Причины ее появления до конца не изучены, а область поражения очень обширная. Частой локализацией патологии становятся яичники с формированием эндометриоидной кисты — ЭКЯ.

Содержание

  • Коротко о патологии: эндометриоз яичников – что это такое?
  • Поражение правого или левого яичника: в чем отличие?
  • Почему эндометриоидная киста яичника (правого, левого) мешает забеременеть?
  • Возможна ли беременность без удаления эндометриоидной кисты?
  • По каким признакам и симптомам распознают эндометриоз яичников?
  • Спектр необходимых исследований при ЭКЯ
  • Нужно ли лечить патологию, удалять или нет?
  • Возможности консервативного лечения эндометриомы
  • Хирургическое лечение: плановое и экстренное удаление эндометриоидной кисты яичника
  • Что делать после операции?
  • Беременность с эндометриоидной кистой и после операции
  • Физические нагрузки у женщин с эндометриозом яичников
  • Чем опасен разрыв кисты
  • Перерождение ЭКЯ в рак и его маркеры
  • Видео

Эндометриоидная киста яичника – что это такое?

Очаги эндометриоза на яичнике по строению напоминают нормальную ткань внутренней поверхности матки. Они также подвержены циклическим изменениям, которые происходят в течение менструального цикла. При поражении яичников вокруг патологического образования формируется капсула. Во время менструации эндометрий отторгается, но не выходит наружу, а постепенно растягивает стенки оболочки, что позволяет формироваться кисте. Ее содержимое из-за частиц крови имеет темно-коричневый цвет, при вскрытии оно вытекает в виде густой пасты. Поэтому эндометриому называют «шоколадной кистой».

Эндометриоз яичников – это начало формирования эндометриоидной кисты.

Поражение правого или левого яичника эндометриоидной кистой

Поражение яичников редко бывает односторонним. Даже при диагностике образования на одной стороне, на противоположной очаг минимален и в данный момент может быть не виден.

Эндометриоидная киста левого и правого яичника — доброкачественное новообразование, на начальных стадиях новообразование ни как не проявляет себя и практически не ощутимо для женщины.

Расположение эндометриоидной кисты слева или справа имеет значение только для ее симптомов. При длительном существовании и больших размерах боль в животе, формирование спаек преобладает на стороне патологии.

Часто наблюдается сочетанное поражение матки, придатков и яичников. Особенность гормонального фона при эндометриозе яичников влияет на развитие других эндокринных патологий половых органов. Поэтому часто одновременно диагностируются миома, гиперплазия эндометрия и его полипы.

Эндометриоидная киста левого яичника встречается несколько реже, чем правого.

Почему эндометриоидная киста мешает забеременеть?

Бесплодие является одним из основных признаков эндометриоидной кисты. Гормональный фон находится в состоянии дисбаланса: относительно высокий уровень эстрогенов при недостатке прогестерона определяет дальнейшее течение патологии. Очаги эндометриоза вне зависимости от расположения способны сами секретировать эстрогены. Его высокий базальный уровень тормозит выделение фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликула.

Другим механизмом является ранний выброс лютеинизирующего гормона. Поэтому незрелый фолликул минует фазу овуляции и трансформируется в желтое тело. Любой из вариантов течения гиперэстрогении сопровождается отсутствием овуляции, а значит, оплодотворение невозможно.

Повышенное количество эстрогенов приводит к гиперпролактинемии. Пролактин приводит к хронической ановуляции несколькими путями:

  • связываетсяс рецепторами к ФСГ и ЛГ в яичниках и тормозит синтез стероидных гормонов;
  • снижает чувствительность гипофиза к эстрогену;
  • тормозит синтез гонадотропинов в гипофизарных клетках.

Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой?

Фактором бесплодия при эндометриоидной кисте является спаечный процесс в малом тазу. Его развитие обусловлено локальной воспалительной реакцией. В капсуле кисты иногда возникают небольшие отверстия, через которые ее содержимое немного попадает в брюшную полость. Но они постепенно покрываются новым слоем клеток и выделения прекращаются. Попадание геморрагического содержимого в полость живота приводит к воспалительной реакции брюшины – появляется серозный экссудат, выпадают нити белка фибрина, которые становятся основой для формирования спаек.

Деформация маточных труб, их извитость и передавленность спайками нарушает проходимость. Яйцеклетка не способна проникнуть в полость матки.

Продукты трансформации и распада эндометрия также проникают в полость живота, что приводит к миграции макрофагов. Они фагоцитируют такие вещества и клетки, но при этом сами становятся объектами иммунной реакции организма. Аутоантитела атакуют другие ткани, содержащие аналогичные макрофаги. Они находятся и в эндометрии, поэтому иммунная реакция повреждает рецепторный аппарат внутренней оболочки матки. Это приводит к нарушению восприятия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Также происходит активация перитонеальных макрофагов, которые пожирают сперматозоиды или инактивируют их с помощью цитокинов – особых иммунных белков воспаления.


Норма ТТГ при планировании беременности


Если забеременеть все же удается, то вынашивание беременности может быть затруднительным. Причиной выкидышей на ранних сроках становятся недостаточность лютеиновой фазы и активация сократительной функции эндометрия посредством простогландина F2-альфа. Он в большом количестве синтезируется очагами.

По каким признакам распознают эндометриоидную кисту яичников?

Симптомы эндометриоидной кисты зависят от ее размеров, распространения, сопутствующих патологий. Небольшие очаги протекают бессимптомно. Более выраженные эндометриоидные кисты способны приводить к нарушению репродуктивной функции.

Невозможным оплодотворение делает диспареуния. Хронические тазовые боли усиливаются во время полового акта, женщина не находит возможными для себя любые половые отношения.

Спаечный процесс в малом тазу при его длительном существовании приводит к вовлечению в процесс петель кишечника, мочевого пузыря. Это проявляется запорами, нарушением дефекации, метеоризмом. Общее состояние организма также может страдать. Локальное воспаление приводит к повышению температуры тела. Раздражение брюшины может сопровождаться тошнотой или однократной рвотой.

Менструальная функция при эндометриозе яичников тоже изменяется. К моменту кровотечения многие женщины отмечают вздутие живота. Тазовая боль усиливается с началом месячных. Это одновременно с нормальным эндометрием отторгается внутренняя поверхность кисты, растягивает ее капсулу и приводит к боли. Менструация при эндометриоидной кисте яичника становится более продолжительной, выделения при этом усиливаются.

Некоторые женщины отмечают нерегулярные менструации, частые задержки. Это объясняется изменениями в гормональном фоне. Избыток эстрогенов стимулирует выбросы пролактина, который тормозит действие ФСГ и ЛГ. При длительно существующей патологии менструальный цикл становится нерегулярным.

Изначально функционирование эндометриоидной кисты поддерживается дисбалансом гормонов, который имеется в организме. Но со временем она способна автономно функционировать и самостоятельно поддерживает высокий уровень эстрогена. Поэтому самоизлечение становится невозможным. Обратное развитие кисты возможно только с наступлением менопаузы.

Спектр необходимых исследований при ЭКЯ

Если во время гинекологического осмотра и на основании жалоб на тип менструации, боли в животе, невозможность забеременеть, предположили кисту яичника – ЭКЯ, то проводится УЗИ органов малого таза.

Эндометриоидная киста на УЗИ имеет вид овального полостного образования с гладкими стенками и неоднородным включением. Толщина стенок колеблется от 2 до 8 мм. На стороне патологии яичник не определяется. Матка может быть увеличена до 5-6 недель беременности. Форма и структура миометрия не нарушена, а эндометрий может быть несколько утолщен.

Здоровый яичник может быть несколько увеличен, в нем наблюдаются несколько фолликулов. Нарушение овуляции приводит к формированию неразорвавшегося фолликула и образованию фолликулярных кист.

Большими возможностями диагностики обладает МРТ. Процедура длится 25-30 минут и не требует введения контрастного вещества. Эндометриоидные кисты определяются достаточно четко как образования овальной формы в параметральной клетчатке. Внутренняя структура эндометриоидной кисты однородная и гиперэхогенными включениями.

Эндометриоидная киста яичника: удалять или нет

До тех пор, пока женщина находится в репродуктивном возрасте, менструирует, эндометриоидная киста будет прогрессировать. С приходом климакса происходит естественное снижение уровня эстрогенов. Гормональная поддержка эндометриомы уменьшается, и она регрессирует. Но это вовсе не значит, что ее можно не лечить и она может рассосаться сама.

Даже если женщина не планирует забеременеть, киста способна доставить массу неприятных ощущений:

  • спайки в малом тазу нарушают функции соседних органов;
  • боль при половом акте приведет к отказу от секса;
  • всегда имеется риск разрыва кисты и развитие перитонита;
  • существует вероятность перерождения в рак;
  • снижается овариальный запас.

Поэтому лечение эндометриоидной кисты яичника является обязательным.

Возможности консервативного лечения эндометриоидной кисты

Эффективное лечение эндометриомы означает устранение кисты и других имеющихся очагов. Некоторые врачи рассматривают медикаментозное лечение как первый этап терапии. Назначаются гормональные препараты, которые блокируют выработку эстрогенов, например, агонисты гонадотропин-риллизинг- гормона. Развивается состояние, напоминающее климакс, у женщины прекращаются менструации. Но это все обратимо, после отмены препаратов месячный цикл постепенно становится нормальным.

Такое лечение возможно в следующих ситуациях:

  • размер кисты до 5 см;
  • отсутствие бесплодия;
  • нет данных о перерождении в рак.

Если консервативная терапия неэффективна, проводят оперативное удаление кисты с последующим гормональным лечением.

Использование гирудотерапии, народных методов лечения не обосновано, т.к. они не устраняют причину развития эндометриоза.

Хирургическое лечение: лапароскопия

Современная концепция лечения предусматривает сочетание оперативного удаления всех очагов эндометриоза и последующей гормональной терапии, позволяющей подавить активность оставшихся патологических клеток, восстановить нормальный гормональный фон.

Операцию по удалению эндометриоидных кист проводят путем лапароскопии (через несколько проколов в брюшной стенке, под контролем видеокамеры) или лапаротомии – рассечения передней стенки живота. Доступ выбирается индивидуально.

При эндометриоидной кисте яичника в ходе операции необходимо полное удаление патологического образования вместе с капсулой. Если только опорожнить ее, то оставшиеся клетки на оболочке станут причиной рецидива.

Подготовка к операции предусматривает стандартное обследование для оценки функций организма. Вмешательство проводится в плановом порядке в отделении гинекологии.

Ход лапароскопической операции предусматривает следующие моменты:

  1. После вхождения в брюшную полость, яичник освобождают от спаек. Это делают с помощью ножниц или электрода, который одновременно прижигает сосуды и не дает кровить тканям.
  2. Резекция яичника до здоровых тканей и вылущивание кисты. Манипуляцию проводят осторожно, если происходит разрыв оболочки эндометриоидной кисты, «шоколадное» содержимое попадает в брюшную полость. Тогда полость кисты и живот промывают раствором натрия хлорида.
  3. После вылущивания кисты, ее ложе обрабатывают электрокоагулятором или лазером для обеспечения надежного гемостаза и предотвращения рецидива.
  4. При больших размерах образования и значительных дефектах ткани яичника, его ушивают.
  5. Кисту помещают в полиэтиленовый резервуар и удаляют из брюшной полости. В дальнейшем ее направляют на гистологическое исследование.
  6. Брюшную полость тщательно осматривают, небольшие очаги эндометриоза прижигают. Затем живот промывают физраствором.

У женщин старшего возраста, приближающихся к климаксу при больших размерах эндометриомы или ее рецидиве проводят удаление яичника в целях профилактики злокачественного перерождения.

Что делать после операции?

После лапароскопического удаления эндометриоидной кисты яичника период восстановления менее продолжительный, чем после операции с рассечением передней брюшной стенки. Резекция яичника не означает полного избавления от патологии. Всегда существует риск рецидива из эндометриоидных клеток, которые могут оставаться в животе. Поэтому проводится гормональное лечение, направленное на подавление активности патологических очагов.

Действие препаратов сводится к имитации климакса или удаления гипофиза, но является обратимым. Основными лекарственными средствами являются Даназол, Золадекс, Синарел. Их введение может быть в виде инъекций, назального спрея или таблеток. Курс лечения длится от 3 до 6 месяцев. После прекращения приема гормонов, менструальный цикл восстанавливается в течение 28-35 дней.

Также рекомендуется проведение физиолечения для профилактики образования спаек. Но его назначение проводится только после получения результатов гистологического исследования, в котором отсутствуют признаки атипии клеток.

Беременность с кистой и после операции

Женщинам, которые планируют зачатие, рекомендуется это делать непосредственно после операции. Гормонотерапия при этом не проводится. Беременность изменяет фон, приводит к постепенному увеличению прогестерона. Это служит профилактикой рецидива эндометриомы.

Если беременность наступила на фоне эндометриоидной кисты яичника, то в начальном периоде ее сохранение проблематично – воспалительная реакция и увеличенная сократимость миометрия создают угрозу самопроизвольного прерывания.

Сохранение беременности позволяет добиться регресса кисты под действием собственных гормонов.

Физические нагрузки у женщин с эндометриозом яичников

Многие женщины не стремятся прекращать занятия спортом после диагностированного эндометриоза яичников. Умеренные физические нагрузки пойдут только на пользу, но от интенсивных упражнений придется отказаться. Эндометриоидная киста яичника сопровождается болевыми ощущениями из-за спаечной болезни.

Осложнением может стать разрыв кисты при интенсивных тренировках. Также стоит отказаться от методов, вызывающих вибрацию – бег трусцой, прыжки, а также от тренировок, усиливающих кровоснабжение малого таза. Оптимальны для больных эндометриозом яичников плавание, некоторые асаны йоги, фитнес.

Чем опасен разрыв

Нарушение целостности капсулы кисты может происходить двумя путями. В первом случае появляется небольшое перфоративное отверстие, через которое содержимое понемногу вытекает в полость живота. При этом возникает раздражение брюшины и усиливаются тазовые боли. Но постепенно дефект стенки выстилается новыми клетками и зарастает.

При другом варианте происходит спонтанный разрыв с вытеканием «шоколадного» содержимого в брюшную полость. Развивается химический перитонит – воспалительная реакция брюшины без участи я микроорганизмов. Это сопровождается резкой болью и ухудшением общего состояния. Симптомы шока сопровождаются падением давления и тахикардией. Присоединяется холодный пот, головокружение, может быть рвота. Состояние угрожает жизни женщины.

Это состояние является показанием для проведения экстренной операции. Во время нее производят удаление лопнувшей кисты, полость живота промывают и осматривают на предмет дополнительных очагов. Для профилактики инфекционных осложнений назначают курс антибиотиков, инфузионную и симптоматическую терапию.

Перерождение эндометриоза яичников в рак и его маркеры

Онкогинекологи придерживаются мнения, что женщины с эндометриозом яичников относятся к группе повышенного риска по развитию злокачественных опухолей. Рак развивается у 11% пациенток с предшествующим эндометриозом, причем локализация опухоли в яичниках возникает наиболее часто. Учитывая состояние иммунного статуса, высокую способность очагов к автономному росту и функционированию, хирургическое удаление эндометиоидной кисты яичника (ЭКЯ) является методом выбора.

Онкомаркер СА-125 входит в перечень необходимых исследований при диагностике эндометриоза. Его нормальный показатель у женщин находится на уровне 35 Ед/мл. Его повышение не всегда говорит об опухоли яичников. Такая реакция наблюдается при эндометриозе яичников, воспалении придатков, кистозных изменениях. Маркер не специфичен только для рака яичников. Повышение происходит при локализации опухоли в таких органах:

  • молочная железа;
  • поджелудочная;
  • рак эндометрия, придатков;
  • опухоли желудка, печени, прямой кишки;
  • рак легких.

Диагностированный СА-125 более 100 Ед/мл не говорит о раке яичников, это один из признаков патологического состояния, которое требует дополнительных методов обследования.

Автор: Светлана Стас

Актуальное видео

Лапароскопия: удаление эндометриоидной кисты яичника

Рекомендуемые материалы:

Миома матки: симптомы и признаки, размеры для операции

ЭКО при эндометриозе

Эндометриоз и аденомиоз: в чем разница?

Что такое полип эндометрия?

Овуляция есть, а беременность не наступает: причины

Поликистоз яичников: симптомы, причины и лечение

Источник: https://stanumamoy.com.ua/endometrioidnaya-kista-yaichnika/

Киста и эндометриоз

Эндометриоидная киста яичников зачастую развивается в качестве одного из возможных последствий эндометриоза.

Попадая на различные внутренние органы (брюшная полость, малый таз), мягкие ткани слизистой матки и сгустки крови могут привести к возникновению данного полостного образования. Эндометриоподобные очаги считаются обычным явлением при наличии такой кисты.

Согласно данным медицинской статистики, почти 80% женщин сталкивались с подобной проблемой, но клинические симптомы наблюдались только у четверти из них.

Эндометриоидная киста: основные понятия

Главным отличием эндометроидной от функциональной кисты являются механизмы возникновения заболевания (патогенез), именно поэтому такой вид образований практически всегда является двусторонним.

Так как эндометроидная киста чаще всего поражает оба яичника, то различия между лечением обоих органов незначительное. Но стоит учитывать, что эндометриоидная киста правого яичника одновременно с подобным же образованием на втором является типичным признаком третьей стадии развития болезни.

Киста на левом яичнике встречается не реже, чем на правом, хотя в отношении большинства патологических процессов на левой (менее задействованной и активной) стороне тела это справедливо.

Единственным различием считаются причины возникновения, так как аппендэктомия или другое хирургическое вмешательство в полости брюшины чаще всего приводит именно к развитию кисты на правом яичнике. Эндометриоидная киста левого яичника может быть вызвана воспалениями толстого кишечника и операциями на нем.

При эндометриозе в генитальной форме возникающие в органах малого таза очаги зависимы от текущего гормонального фона и функционально активны. Циклический характер менструальноподобной реакции поэтому становится обычным результатом таких патологических процессов. По мере того, как мягкие ткани эндометрия разрастаются, продолжая кровоточить в корковом веществе яичников, формируется особый тип кист. Они характеризуются содержимым (сгустки крови) и специфическими симптомами.

Специалисты утверждают, что эндометриоидные кисты чаще всего возникают как сопутствующее заболевание при маточной фибромиоме, гиперплазии эндометрия и внутреннем эндометриозе. Самый опасный в этом плане возраст от 25 до 45 лет, т.е. детородный; в дальнейшем риск значительно снижается. Размеры кист в среднем около 5см, но они могут достигать и 12-15см.

Отсутствие желез на стенке образования считается первым гистологическим признаком кисты.

На первых порах симптомы кисты иногда не проявляются вовсе, а обнаружена она может быть только на плановом медицинском обследовании, во время проведения УЗИ.

Абсолютная бессимптомность некоторых болезней мочеполовой системы в последнее время считается достаточно распространенным явлением, что касается даже венерических болезней. Не проводя лабораторных исследований выделений при эндометриоидной кисте, зачастую не удается установить их патологический характер, так как внешний вид и консистенция могут соответствовать нормальным показателям.

Кроме того, скрытое течение не сопровождается и внешними проявлениями (боли, кровотечения, нарушения цикла), которые чаще всего являются поводом для визита к врачу. Единственной мерой, способной оградить женщину от развития кисты, является плановый медосмотр, который целесообразно проводить каждые полгода.

Стадии развития кисты

  • 1 стадия характеризуется минимальной площадью пораженных тканей органов таза и брюшной полости, встречаются немногочисленные эндометриоподобные очаги;
  • 2 стадия означает наличие кисты на одном из яичников, размеры которой не более 6 см; возникают отдельные спайки в брюшине и придатках;
  • 3 стадия подразумевает развития кист и на правом, и на левом яичниках (более 6 см), эндометриоидные процессы распространяются практически на всю брюшную полость, захватывая матку и фаллопиевы трубы, в придатках спаечный процесс поражает новые области;
  • 4 стадия означает не только наличие кист значительного размера на обоих яичниках, но и сильное поражение внутренних органов спайками;

Причины развития и симптомы эндометриоидной кисты

Многочисленные теории о возможных причинах появления образования пока что не дают однозначного ответа, но есть несколько факторов, которые специалисты все же относят к ряду вероятных.

Общепринятой на данный момент считается теория об имплантационном происхождении болезни (имплантационная теория). Согласно этому утверждению, эндометрий направляется вверх, попадая в брюшину через трубы матки, что и приводит к развитию кисты.

Чаще всего эндометриоз и его последствия наблюдаются при постоянных изменениях гормонального фона и развитии воспалительных процессов.

В отдельную категорию стоит выделить некоторые болезни и процессы, считающиеся причиной возникновения эндометриоидной кисты:

  • хронические и острые формы протекания венерических болезней, эндометрита, сальпингита и прочих заболеваний;
  • изменение уровня гормонов и различные осложнения после абортов;
  • нарушение метаболизма, дисфункция яичников, нарушение работы гипофиза;
  • рецидивы при хирургическом удалении кисты;

Поводом для обращения к специалисту в большинстве случаев является болевой синдром. При эндометриоидной кисте характер болевых ощущений можно описать как тупой, а место локализации – низ живота и поясница. Перед и во время месячных боль может усилиться, так как жидкость накапливается в самой полости кисты. Приступообразные усиления болевых ощущений в редких случаях могут наблюдаться вместе с тошнотой, рвотными позывами, головокружением и обмороками.

Среди возможных симптомов находится нарушение пищеварительных процессов (запор, метеоризм, вздутие живота, проблемы с мочевым пузырем). Слабость, вялость и повышенная раздражительность могут также наблюдаться во время менструации, ближе к её окончанию. Иногда это вызывает проблемы с постановкой правильного диагноза, так как проявления эндометриоидной кисты при месячных и раздражения брюшины («острый живот») довольно схожи.

Нарушения в менструальном цикле могут и не произойти, как необязательными являются и любые выделения перед. Единственным симптомом, наблюдающимся почти у всех женщин, являются ознобы.

Эндометриоидная киста при планировании беременности

Однозначной рекомендацией большинства врачей при обнаружении проблемы на стадии подготовки к зачатию и вынашиванию является удаление кисты. Целесообразность продолжения или прерывания беременности, как и удаления образования должен в обязательном порядке определять специалист.

Обладая необходимой информацией и наблюдая за динамикой развития кисты, только лечащий врач может настаивать на том или ином решении в каждом конкретном случае. Эндометриоидная киста яичника и беременность чаще всего не мешают друг другу, но мягкие ткани яичников при лапароскопии будут в любом случае травмированы.

Хирургическое вмешательство в организм женщины, вынашивающей ребенка, очень часто приводит к прерыванию беременности, но в некоторых ситуациях является единственной возможной альтернативой.

Непроходимость яйцеводов вследствие спаечного процесса, как результата операции останавливает некоторых женщин от подобного решения. К тому же, подобные патологические процессы могут распространиться и на последующую беременность, не дав плоду нормально развиваться. Наличие кист, тем не менее, не мешает при ЭКО, а заведения, предлагающие подобную услугу, не делают лапароскопию для сохранения полного резерва обоих яичников.

Методы диагностики и лечения

Эндометриоидная киста, лечение которой необходимо начинать только после постановки точного диагноза, наиболее часто выявляется во время планового гинекологического осмотра.

При наличии определенной симптоматики, специалист назначает комплексное исследование, состоящее как из лабораторных анализов, так и из инструментальных обследований.

Болезненность характеризует кисту, как и увеличение яичников за счет набухания полостного образования перед менструацией.

При наличии сомнений или для уточнения размеров могут быть назначены МРТ, УЗИ и допплерометрия органов малого таза. Задачей исследований является выявление состояния кровообращения в оболочке кисты, которое может нарушиться по ряду причин. Лапароскопия большинством специалистов признается как наиболее достоверный метод диагностики.

Особенности лечения

В зависимости от стадии развития болезни, выраженности симптомов и проявлений, а также индивидуальных особенностей организма, врач выбирает подходящий терапевтический прием или их комбинацию.

  • консервативная терапия подразумевает использование гормональных препаратов, иммуномодуляторов, витаминных комплексов и ферментов, а также прием обезболивающих и противовоспалительных средств;
  • хирургическое лечение состоит из удаления очагов эндометриоза путем лапароскопии или лапаратомии, при этом хирургическое вмешательство является органосохраняющим;
  • комбинированная методика применяет и консервативное, и хирургическое вмешательство;

Комплексный подход в лечении позволяет ликвидировать основные симптомы и проявления, остановить распространение эндометриоидных очагов и спаек, а также не допустить развития бесплодия.

В некоторых случаях сопутствующие заболевания (экстрагенитальные и генитальные патологические процессы) могут существенно затруднить лечение, вынудив врача отдать предпочтение операции.

Если образование небольшого размера, то чаще всего используется консервативное лечение (прием гормонов длительное время). Для снятия болевых ощущений применяются спазмолитики и седативные препараты.

Удалять или нет?

Удаление эндометриоидной кисты яичника, как ни странно, проводится не так уж часто. В большинстве случаев показаниями к операции является отсутствие эффекта от избранного консервативного лечения в сочетании с большими размерами кисты.

Дополнительными факторами, при которых лучшим выходом является именно хирургическое вмешательство, считаются бесплодие на фоне эндометриоза, осложненное возможным развитием злокачественных новообразований.

Влияет на выбор метода и возраст женщины. В случае, когда операция необходима пациентке детородного возраста, планирующей иметь ребенка в будущем, радикальные вмешательства не применяются. Среди методов, применяющихся повсеместно, выделить стоит резекцию яичников и энуклеацию кисты.

Гормональная терапия проводится перед и после операции. Прием гормональных препаратов перед хирургическим удалением позволяет частично снять воспаления вокруг очагов эндометриоза, снизить функциональную активность и замедлить кровоснабжение пораженных участков. После проведенной операции, прием гормонов позволяет не допустить рецидива патологического процесса и приводит к регрессу малых очагов, не подвергшихся удалению.

Физиотерапевтические методы в послеоперационный период призваны скорректировать метаболические процессы и предупредить распространение спаек. В зависимости от возраста и состояния пациентки, применяются следующие методики:

  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • СМТ-терапия;
  • лазерная терапия;
  • иглорефлексотерапия;

При удалении эндометриоидной кисты, болевой синдром постепенно сходит на нет, а менструальный цикл восстанавливается. Специалисты рекомендуют женщинам, перенесшим подобную операцию, наблюдаться у гинеколога регулярно, обязательно проходя УЗИ при каждом осмотре.

Видео: Врач-гинеколог рассказывает про Эндометриоидную кисту

Также рекомендуем посмотреть:

Источник: http://1ginekologiya.com/bolezni-polovye/kista-yaichnika/endometrioidnaya-kista-yaichnika.html
Больше пикантного видео: