Категории

Этапы обработки стоматологических инструментов

Стерилизация стоматологических инструментов

Дезинфекция и стерилизация стоматологического инструментария

4.1. Порядок обработки стоматологических инструментов

Изделия медицинского назначения в зависимости от риска передачи возбудителя инфекции разделяют на три категории: критические(высокого риска заражения), полукритические(среднего риска заражения)и некритические(малого риска заражения).

К критическим медицинским (стоматологическим) инструментам относят инструментарий и материалы, которые в процессе их использования соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды стоматологических инструментов, которые в процессе эксплуатации взаимодействуют со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение. Критический медицинский стоматологический инструментарий должен быть одноразовым или подвергаться стерилизации. При невозможности автоклавирования критические инструменты могут быть обработаны методом газовой стерилизации с использованием оксида этилена, а также методами низкотемпературной стерилизации.

Полукритическими медицинскими (стоматологическими) инструментами и материалами являются те, которые контактируя со слизистой оболочкой не вызывают её повреждения (например, зубоврачебное зеркало и др.). Большинство полукритических предметов подвергают дезинфекции высокого уровня с использованием химических дезинфектантов (глутаровый альдегид, хлорактивные вещества с концентрация активного хлора не менее 1000 мг/л, стабилизированная перекись водорода, надуксусная кислота).

Изделия малого риска передачи возбудителя (некритические) в процессе использования контактируют только с интактной кожей. Например, предметы окружающей среды, находящиеся в непосредственном соприкосновении с пациентом (стоматологическое кресло, медицинская мебель, термометр и др.). Для обработки этих изделий проводят дезинфекцию низкого уровня (например, с использованием 3% раствора хлорамина, ПАВ).

Инструменты однократного применения после использованияподвергают дезинфекции. Одноразовые изделия, не промывая дополнительно и не разбирая, погружают, заполняя внутренние полости и каналы, в один из дезинфицирующих растворов:

  • 6,0% перекись водорода – 60 мин;

  • 5,0% раствор хлорамина – 60 мин;

  • 0,5% активированный раствор хлорамина – 60 мин;

  • 1,5% раствор нейтрального гипохлорита кальция – 60 мин.

После дезинфекции медицинские изделия однократного применения собирают в непрокалываемые контейнеры с соответствующей маркировкой и хранят до их утилизации (вывоза специализированной организацией, имеющей лицензию на обращение с медицинскими отходами). При отсутствии таких организаций обеззараживание использованных шприцев инъекционных осуществляют в паровом стерилизаторе (автоклаве) при температуре 132?С 20 мин с целью подвергнуть их деструкции (изменению внешнего вида и потере потребительских свойств).

Инструменты многоразового применения подвергают дезинфекции с использованием физических или химических методов дезинфекции, выбор которых определяет конструкция, материал и назначение стоматологического инструментария. Стоматологические инструменты, подлежащие стерилизации, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Боры и эндоодонтические инструменты (каналонаполнители, прикорневые иглы, дрильборы, пульпоэкстракты).

В современных условиях эндодонтические инструменты должны быть одноразового применения, после использования они подвергаются дезинфекциии в дальнейшем - утилизации. Новые эндоскопические инструменты используют только после проведения предстерилизационной очистки и стерилизации. При необходимости повторного использования отработанные эндодонтические инструменты, а также боры во время приёма помещают в раствор, состоящий из равных долей 3% перекиси водорода и 10% нашатырного спирта. Дезинфекцию предварительно очищенных от органических загрязне­ний боров и другого мелкого инструментария можно проводить 70% эти­ловым спиртом, средством "Сайдекс". Обеззараживание инструментов средством "Сайдекс" проводят в течение 15 мин, 70% этиловым спиртом -30 мин.

Однако, указанные инструменты предпочтительнообрабатывать с применением дезинфекционных средств, позволяющих объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс (см Приложение 1). Инструменты погружают в раствор дезинфектанта сразу после их использования, не допуская подсушивания. Время дезинфекции 30 мин. При проведении дезинфекции и предстерилизационной обработки с применением ультразвука ее время сокращают до 15 мин.

Остальные стоматологические инструменты, в том числе инструменты, для замешивания фиксирующего цемента, резиновые чашки, многоразовые наконечники для слюноотсосов и т.д. обеззараживают в 3% растворе хлорамина 60 мин, 4% растворе средства "Лизетол АФ" - 30 мин, 4% растворе средства ИД-212 - 30 мин, 2% растворе средства "Дюльбак ДТБ/л" - 45 мин.

Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживают двукратным протиранием стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом, в конце смены стерилизуют. Наконечники к бормашинам дезинфицируют путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смочен­ным 70% этиловым спиртом, 3% раствором хлорамина.

Два раза в день после первой смены и в конце рабочего дня дезинфицируют отсасывающие установки. Для этих целей используют 2% раствор средства "Шульке и Майер Матик" или 1% раствор средства Оротол Ультра. Рабочий раствор указанных средств объемом 1л пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки в течение 2 мин и затем оставляют в ней на 30 мин.

После препарирования зубов с раскрытием зубодесневого желобка (т.е. при наличии крови) перед дезинфекцией необходимо пропустить через систему стакан холодной воды.

Каменные диски используют однократно и затем после дезинфекции утилизируют. Слепочные ложки механически очищают от остатков слепочной массы и погружают в дезинфицирующий раствор. Стерилизацию ложек проводят па­ровым или воздушным методом. Хранят в упаковке, в которой проводилась стерилизация. Повторное применение пластиковых ложек, не подлежащих стерилизации, не допускается.

Стаканы многоразового использованияобеззараживают погружением на 60 мин в 3% раствор хлорамина.

По окончании экспозиции стаканы промывают проточной водой, до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в специальной емкости.

В ортопедическом кабинете дезинфекции подлежат и зубопротезные изделия.Дезинфекцию изделий проводят перед направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта. Оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной защиты.

Режимы дезинфекции стоматологических оттисков из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы гидроколлоида, зубопротезных заготовок из металла, керамики, пластмасс и др. материалов представлены в Приложении 2.

Емкость с дезинфекционным раствором закрывают крышкой. По окончании дезинфекции оттиски, зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 30 сек. Средство "МД-520" используют многократно в течение недели, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При изменении внешнего вида раствора его следует заменить.

Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в индивидуальную упаковку для хранения. Перед внесением в полость рта протез ополаскивают водопроводной водой.

После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения, за исключением зеркал, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Предстерилизационная очистка имеет целью удаление белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

Наиболее целесообразно и рационально предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном лечебном учреждении для удовлетворения собственных потребностей или обслуживания нескольких лечебных учреждений.

Предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологических инструментов производится в соответствии с требованиями «Инструкции по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов» №1609-77 от 11 марта 1977 г., требованиями ОСТ 42-2-2-77 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», а также Методическим письмом ЦГСЭН в г. Москве от 21.03.95 № 12/20-208 «Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля».

Предстерилизационная очистка стоматологического инструментария осуществляют ручным способом или механизированным с помощью специального оборудования с применением моющих растворов.

Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:

  • каждый инструмент предварительно ополаскивают проточной водой в отдельной моечной ванне в течение 30 сек.;

  • полностью погружают инструменты на 15 минут в бачок с горячим (t°= +50°С) моющим раствором, состоящим из комплекса 0,5% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором одного из моющих средств: «Астра», «Лотос», «Новость», «Айна». При применении моющего средства «Биолот» время обработки составляет 3 минуты;

  • моют инструменты в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 30 сек.;

  • ополаскивают проточной водопроводной водой из расчета 2000 мл воды на каждое изделие и затем дистиллированной водой в течение 30 сек.; в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания должно быть равно одной минуте;

  • сушат в суховоздушном стерилизаторе горячим воздухом при температуре 80-85° С до полного исчезновения влаги.

Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться с помощью аппаратов и оборудования струйным методом, ультразвуком или ершеванием также с применением моющих средств. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

Моющий раствор после обработки инструментария, загрязненного кровью, немедленно выливается и заменяется свежим.

Стоматологический инструментарий, использованный при гнойных операциях и при лечении инфекционных больных, перед предстерилизационной очисткой подлежит обязательному обеззараживанию в комплексе 3% перекиси водорода с моющими средствами «Астра», «Лотос», «Айна» или «Новость» при температуре 50 С в течение 30 минут или другими кислородсодержащими, поверхностноактивными соедине­ниями, после чего выполняются вышеописанные этапы предстерилизацион­ной обработки.

Контроль качества предстерилизационной обработки стоматологического инструментария и изделий проводят методами, рекомендуемыми «Методическими указаниями по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения».

Качество предстерилизационной очистки инструментов проверяют путем постановки амидопириновой или азопирамовой проб на наличие крови и определения остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата при помощи постановки пробы с фенолфталеином (Приложение 3).

Инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а содержащие остаточные количества моющих средств - повторно промывают проточной водой.

Все изделия (инструменты, перевязочные материалы, посуда и др.), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также со слизистой оболочкой и могущие вызвать ее повреждение, должны подвергаться стерилизации.

Для стерилизации применяют физические и химические методы. Выбор метода определяется видом стерилизуемого материала, который после стерилизации должен сохранять свои основные свойства. Используют физический и химический методы стерилизации. Химический метод стерилизации является более щадящим и применяется для стерилизации изделий, имеющих зеркальную поверхность, изготовленных из полимерных материалов, режущих и колющих инструментов с микронной заточкой и др. В Приложении 4 представлены режимы стерилизации медицинских изделий растворами химических средств.

Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории ТО Роспотребнадзора 2 раза в год или бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц.

Контролю на стерильность подлежит не менее 1% от общего количества простерилизованного инструментария, но не менее 3-5 единиц одного наименования.

Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов.

При работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности и производственной санитарии.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5871897/page:10/

Дезинфекция и стерилизация стоматологических наконечников

Обработка медицинских изделий предусматривает:

  1. подготовку (предварительную обработку, сбор, предварительную очистку и, в случае потребности, разборки инструмента)
  2. очистку, дезинфекцию, конечное ополаскивания, сушки (при необходимости), а также визуальную проверку чистоты и состояния материала;
  3. уход и ремонт (при необходимости);
  4. проверку функциональности;
  5. маркировку;
  6. упаковку (в случае необходимости) и стерилизацию, а также согласие на повторное использование и
  7. хранение.

В нормативно-правовых актах и ??рекомендациях стран ЕС закреплено Положение о эксплуатационников медицинских изделий (Германия) и указано:

«Санитарно-гигиенические требования, которые необходимо соблюдать во время обработки медицинских изделий, предусматривают наличие системы контроля качества для проведения таких процедур. Именно в функциональные обязанности эксплуатировавшего медицинских изделий входит оценка рисков, классификация различных опасных зон, обеспечение письменных стандартных правил эксплуатации, объясняют каждый этап процедуры обработки, а также надлежащее ведение документации. Утверждены процедуры очистки, дезинфекции и стерилизации с приложениями в виде определенных конфигураций загрузки моечно-дезинфицирующих аппаратов и стерилизаторов является обязательным условием в контексте контроля качества »

Особенно важно соблюдать рекомендации производителя, изложенных в руководстве по эксплуатации. Причина не только в том, что игнорирование указанных требований может привести к дорогостоящей замене или ремонту; неправильная обработка инструмента или его поломка может подвергнуть опасности пациента или других лиц. Настоятельно рекомендуется обращаться к производителю в случае каких-либо сомнений. Для теплостойких медицинских изделий лучшим методом является машинная обработка с термической дезинфекцией и стерилизацией паром.

Инструменты и компоненты, предназначенные для одноразового применения, после использования подлежат обязательной утилизации.

Содержание

Предстерилизационная очистка и дезинфекция стоматологических инструментов

Все стоматологические инструменты в процедурной зоне считаются загрязненными после лечения пациента, даже если они не были использованы. Таким образом, необходимо провести весь цикл процедур по обработке.

При подготовке загрязненного инструмента к обработке следует использовать защитные перчатки и соответствующие средства (зажимы, щипцы и др.).

Медицинские инструменты следует класть осторожно на соответствующий лоток или подставку. Они должны быть дезинфицированы и очищены быстрее. Некорректное поведение может повредить инструменты. Это особенно актуально для инструментов с тонкими или уязвимыми кончиками, таких, как щипчики, клещи, зонды, ножницы, особенно с испеченными твердосплавными вставками (иглодержатели, инструменты для лечения пародонтоза).

Любой инструмент, который был в контакте с пломбировочным материалом или едкими веществами (например, протравочные гелями), должен немедленно пройти предварительную очистку, то есть остатки следует вытереть бумажной салфеткой.

В учреждениях здравоохранения и кабинетах стоматологического профиля используют два метода обработки инструментов многоразового использования:

  1. ручная обработка, например, погружение с использованием дезинфицирующих растворов в глубокой ванне с применением или без применения ультразвука;
  2. машинная обработка в специальных приборах для дезинфекции и чистки.

Первый шаг правильного цикла обработки выполняется еще в процедурном кабинете. Стоматологические материалы, прилипшиt к инструментам (пломбировочные материалы или средство для удаления цемента на основе фосфорной кислоты), необходимо удалять сразу после использования. Иначе материал затвердеет на инструменте и повлечет коррозию.

Зубной цемент лучше удалять тампоном или целлюлозной салфеткой сразу после использования у кресла пациента. Остатки изотонических растворов (например, физиологический раствор), кровоостанавливающих и каустических средств необходимо удалять сразу. Для инструментов, на которых прилипли пломбировочные материалы, рекомендуется очистка и дезинфекция в ультразвуковой ванне. Необходимо помнить о пригодности инструмента к обработке в ультразвуковой ванне.

Желательно применять машинную обработку. После использования инструменты необходимо осторожно положить на соответствующий лоток или поставить в подставку (сухой метод) и в максимально короткое время подвергнуть машинной обработке и дезинфекции. Всегда следует следовать инструкциям производителя. Ненадлежащее поведение может повредить инструменты.

Используя влажный метод дезинфекции стоматологических инструментов, рекомендуется погружать их в комбинированный моечно-дезинфекционное средство, оно не вызывает эффекта фиксации белков. Нужно избегать дезинфицирующих средств с содержанием альдегида, ведь они имеют фиксирующий эффект. Что касается концентрации и экспозиции, а также добавления усилителей моющих средств, во всех случаях принадлежит следовать инструкциям производителя.

Из-за опасности коррозии необходимо избегать длительных интервалов между использованием и обработкой инструментов (через день или после выходных), независимо от метода, используемого (сухого или влажного).

Практический опыт показывает, что при сухом способе обработки шестичасовой интервал после использования является безопасным. Во всех возможных случаях желательно использовать именно сухой метод.

Инструменты с вращающимися компонентами необходимо обрабатывать, используя влажный метод, или предварительно очищать щеткой под потоком воды. Если такие инструменты можно обрабатывать в моечно-дезинфицирующем аппарате, обязательным условием является возможность их расположения в подставках для боров. В случае ручной обработки инструменты с вращающимися компонентами следует положить в соответствующий дезинфекционный контейнер (фрезатор), а затем очистить. То же касается инструментов для канала корня зуба.

Аппарат для дезинфекции стоматологических инструментов

Прямые и угловые наконечники и турбины необходимо располагать отдельно и подвергать преимущественно машинной обработке в соответствии с инструкциями производителя.
Эффективная очистка требует, чтобы шарнирные инструменты (ножницы, щипцы) обрабатывались в раскрытом виде с целью минимизации перекрытия поверхностей.

Лотки, стеллажи, держатели, подставки и т.д. должны заключаться таким образом, чтобы при дальнейшей очистке в ультразвуковых ваннах или в моечно-дезинфицирующих аппаратах не возникали зоны, недоступные для ультразвука или воды.

С неиспользованными инструментами на стоматологическом столе во время обработки необходимо вести себя таким же образом, как и с использованными. Для инструментов, которые легко повреждаются, необходимо использовать специальные стеллажи или соответствующие приспособления для хранения и обработки.

Одноразовые стоматологические инструменты (например, полировальные насадки для эмали и щетки для полировки) предназначены исключительно для разового пользования. С такими инструментами необходимо вести себя, как со стоматологическими отходами в соответствии с действующим законодательством и инструкциями.

Щетки для полировки не предназначены для многоразового использования

Ручная очистка и дезинфекция инструментов

Для ручной обработки инструменты кладут в комбинированный моечно-дезинфекционное раствор, который имеет доказанные дезинфекционные свойства. Для этого используются активные моющие средства без эффекта фиксации белков с антибактериальным действием или без него и с ферментами или без них.

Дезинфицирующая способность раствора для дезинфекции стоматологических инструментов следует проверять в сложных условиях (при высоком содержании белков) в соответствии с европейскими стандартами или действующего национального законодательства.
Используя моечно-дезинфекционный раствор, необходимо четко следовать инструкциям производителя по его концентрации, времени экспозиции и температуре. Неправильная концентрация и слишком долгое время экспозиции приводят к разрушению инструмента. Никогда не оставляйте инструмент погруженным в раствор в течение ночи или выходных.

Совместимость материалов зависит от того, из чего сделан инструмент, от состава дезинфекционного средства, температуры, срока экспозиции, концентрации и значение рН раствора. Что касается органических соединений, в частности, дезинфицирующих средств с содержанием пероцтовои кислоты, совместимость значительно зависит от состава дезинфекционного средства и особых условий использования. Химическая структура дезинфицирующего средства с содержанием алкиламинов значительно влияет на совместимость материалов эластомеров и клеевых соединений. Длительная обработка силиконовых эластомеров дезинфицирующими средствами на основе алкиламинов может привести к затвердеванию.

Ультразвуковая обработка инструментов

Ультразвук является приемлемым способом дезинфекции и очистки небольших по размеру стоматологических инструментов, обращающихся и колеблются, и матричных полосок. Ультразвуком можно успешно удалить накипь. Ультразвуковая обработка существует специально для очистки инструментов из нержавеющей стали или жесткой пластмассы. Также с помощью ультразвука можно осторожно и тщательно очистить и дезинфицировать инструменты, чувствительны к механическому воздействию. Мощные ультразвуковые устройства способны растворять затвердевания, к которым трудно добраться другим способом.

Ультразвуковая ванна для обработки стоматологических инструментов

В целом, к подготовке ванны применяются такие же требования, как и к ручной очистки и дезинфекции в ваннах для погружения. Однако необходимо соблюдать определенные условия.

Ванну следует наполнять до определенного уровня. К воде необходимо добавлять соответствующее моющее или дезинфицирующее средство. Эффективность очистки поддерживается в температурном режиме от 40 ° C до 50 ° C. Более высокая температура может привести к формированию кровяной корки. Только приготовленный дезинфекционный или моющий раствор требует дегазации перед первым использованием.
Своевременная замена моечно-дезинфекционного раствора является важной процедурой. Высокий уровень загрязнения в ультразвуковой ванне препятствует моющим свойствам и повышает опасность появления коррозии. В зависимости от условий использования раствор необходимо периодически заменять в соответствии с инструкциями производителя.

Для обеспечения надлежащей очистки необходимо всегда соблюдать следующие правила:

  1. располагать инструменты только в специальных держателях или корзинах для обеспечения эффективности ультразвуковой обработки;
  2. предметы, подлежащие обработке, полностью погружать в моющий раствор;
  3. шарнирные инструменты (например, ножницы) раскрывать в целях сведения к минимуму перекрытой части поверхностей;
  4. не перегружать лотки;
  5. инструменты с полостями, такие как трубки для всасывания, класть в ультразвуковую ванну под углом, чтобы обеспечить выход воздуха осталось, ведь оно может снизить эффективность очистки;
  6. лезвия не должны контактировать с другими металлическими частями.

После ультразвуковой обработки инструменты следует либо тщательно ополоснуть вручную, или подвергнуть машинной обработке. Ручная ополаскивания можно проводить питьевой проточной водой, обеспечивая смыв всех остатков моечно-дезинфицирующих средств. Во избежание появления пятен от воды для конечного ополаскивания рекомендуется использовать деминерализованную воду.

Предостережение относительно некоторых стоматологических инструментов

Прямые и угловые наконечники, турбины и другие поводы предстоит обрабатывать в ванне для погружения или ультразвуковой ванне.

Стоматологические инструменты с вращающимися элементами следует обрабатывать только в соответствующих моечно-дезинфицирующих средствах. К ультразвуковой обработки их необходимо располагать в специальных подставках для предотвращения любых повреждений через контакты между инструментами (например, острыми лезвиями, мелким алмазным покрытием). Эффективность очистки в ультразвуковой ванне ограничена до полировальных и гибких инструментов (полировальные щитки, полиры), ведь эластичные инструменты поглощают ультразвук.

Стоматологические инструменты для лечения канала корня зуба оборудованы цветной ручкой из анодированного алюминия, не следует обрабатывать щелочными растворами, так как это испортит функцию цветного кодирования.

Подставки или лотки для инструментов, сделанные из неустойчивой к коррозии стали, например, из хромированной латуни, анодированного алюминия или пластика, необходимо использовать с соответствующими моечно-дезинфицирующими средствами. Стоматологические зеркала могут повредиться в ультразвуковой ванне. Кислотные моющие средства, например, средства для удаления цемента, необходимо использовать только в крайних случаях, ведь они вызывают коррозию на поверхностях и паяных швах.

Машинная очистка и дезинфекция

Предстерилизационную очистку и дезинфекцию можно наилучшим образом стандартизировать при помощи автоматической машинной обработки. Всегда помните, что правильное очищение во время обработки инструментов имеет решающую роль как для сохранения их годности, так и для успешной стерилизации. Международный стандарт (EN ISO 15883) и национальные версии этого стандарта (например, DIN EN ISO 15883), а также национальные правила определяют, что разрешено использовать только утвержденные машинные моечно-дезинфекционные процедуры. Общие требования к моечно-дезинфицирующих аппаратов изложены в части 1 стандарта EN ISO 15883.

Рекомендуется, чтобы машинной процедуре предшествовал сухой метод обработки стоматологических инструментов. В случае применения влажного метода (например, для инструментов с вращающимися компонентами) необходимо полностью смывать нанесенный пену с активным моечно-дезинфицирующим средством. Она может значительно уменьшить промывочное давление во время машинной очистки. То же самое применяется в случаях, когда слишком загрязнены инструменты (остатки пломбировочного материала, прилипли к стоматологическим инструментам и т.д.) обрабатываются вручную или ультразвуком.

Стандартизированные методики очистки и дезинфекции лучше достигаются за счет автоматических процедур в машинах с применением термической дезинфекции. Тщательная очистка при обработке инструментария обычно является залогом сохранения качества. Перед обработкой в ??автоматических
моющих приборах (дезинфектор) инструменты должны быть сухими.

В принципе, инструмент должен быть помещен в автоматический моечный прибор (дезинфектор) непосредственно после применения, особенно в случае выраженного загрязнения или контаминации едкими веществами. Однако инструменты с умеренным загрязнением разрешается оставлять на срок до шести часов.

Если инструмент погружен в дезинфектант и очистительный раствор перед автоматической обработкой, по возможности необходимо использовать продукты с низкой пенообразующей способностью. При использовании пенистого продукта любые остатки следует тщательно смыть перед обработкой в ??автоматическом моечном приборе. Этой процедуры необходимо соблюдать также в случаях, когда значительно загрязненные инструменты, например, высохшей кровью и остатками секрета ротовой полости или пломбировочного материала, подверглись предварительной обработки в ультразвуковой ванне или замочной посуде.

Следует помнить, что только инструменты, которые достаточно устойчивы к коррозии и
термически стабильны, можно обрабатывать в автоматических моечных устройствах (дезинфектор).
Поддоны и подставки моющих приборов дают возможность положить инструменты так, чтобы не повредить их.

Во время машинной обработки следует соблюдать следующие требования:

  1. Не перегружайте перфорированные лотки. Для эффективной очистки необходимо правильно загружать все лотки, вставки, держатели для обеспечения свободного доступа моющих (дезинфекционных) средств ко всем поверхностям инструментов вдоль всей длины окружности. Для проверки степени надежности
    всегда следует соблюдать определенного порядка загрузки.
  2. Раскрывайте инструменты с шарнирами перед загрузкой для обеспечения достаточного очистки участков сочленений.
  3. Используйте специальные вставки для инструментов с полостями. Инструменты с полостями (например, турбины) требуют осторожной очистки и ополаскивания и с внутренней стороны. Инструменты с длинными
    или узкими полостями (каналы, трубки, канюли) также должны быть промыты изнутри.
  4. Избегайте ограждения от распылительных насадок. Ванночки и подставки должны быть установлены таким образом, чтобы не препятствовать очистительному процессу отгораживанием промывных струй. Располагая на лотках большие инструменты, следует убедиться в том, что они не мешают другим. Инструменты необходимо располагать таким образом, чтобы предотвращать механическим повреждением вследствие контакта.
  5. Проверяйте температуру воды на входе. Рекомендуется снабжению холодной воды, поскольку холодная вода также способна удалять белки. Температура воды на входе не должна превышать 45 ° С. Высокая температура может привести к коагуляции белков, что приведет к проблемам при очистки.

Следует четко следовать инструкциям производителя моющих веществ!

Только правильная дозировка может гарантировать совершенную дезинфекцию и обеспечит оптимальную очистку с максимальной степенью защиты материала. Правильная доза моющего вещества обеспечивает совершенное очистки и максимальную защиту.

Инструменты с вращающимися компонентами, изготовленными из твердосплавной или нержавеющей стали, рекомендуется обрабатывать в специальных подставках, чтобы не повредить лезвия. Цветной анодированный алюминий может поблекнуть в результате машинного очистки, потеряв свою функцию кодирования. Однако, если используются специальные моющие средства и полностью деминерализованная вода для конечного ополаскивания (и для тепловой дезинфекции), тогда такие инструменты можно обрабатывать и дезинфицировать вместе с другими изделиями. Предметы следует вынимать из машины сразу после окончания программы.

Как правило, рекомендуется применять процессы, в которых очистка проходит как отдельный этап в дезинфекции стоматологических инструментов. Для машинной обработки есть варианты термической и термически-химической дезинфекции. Как правило, лучшим выбором является термическая дезинфекция. Поэтому следует учитывать пригодность медицинских изделий для машинной обработки с термической дезинфекцией еще во время приобретения.

Любые остатки от процесса очистки должны быть удалены в следующих циклах промывки, иначе на поверхности инструмента возникнут пятна или изменится окраску. Дополнительное использование надлежащей нейтрализующего вещества улучшит результат конечного промывания.
Во время термической обработки дезинфекция проходит при температуре 65 ° C в течение необходимого срока выдержки. Для измерения дезинфекционной способности было введено значение Ao (EN ISO 15883-1, приложение А). Оно определяет зависимость температуры от времени как соотношение микробиологического загрязнения и целевого назначения привлеченного медицинского изделия (например, Ao = 3000 = 90 ° C и 5 минут срока действия). Структура программы зависит от итоговых требований к очистке, дезинфекции и качества ополаскивания, а также от предметов, которые обрабатываются.

Машинная программа обработки с термической дезинфекцией, как правило, включает следующие этапы:

  1. Предварительное промывание. Холодная вода без примесей для удаления грубого грязи и веществ, образующих пену.
  2. Мытье. Горячая или холодная вода. Мытье обычно проводится при температуре 40-55 ° C не менее 5 минут. Для этого могут применяться щелочные изделия. Выбор моющего средства зависит от материала и свойств инструментов, обрабатываемых необходимой эффективности очистки и от национальных правил и рекомендаций.
  3. Первое промежуточное ополаскивание проводится горячей или холодной водой. Добавление кислотного нейтрализатора облегчает удаление остатков щелочных моющих средств. Даже при использовании нейтральных моющих средств желательно добавлять кислотный нейтрализатор с целью предотвращения отложения накипи (например, в случаях, когда вода используется, имеет повышенное содержание солей).
  4. Второе промежуточное ополаскивание. Горячая или холодная вода без примесей (по возможности, используйте полностью деминерализованную воду). В зависимости от предметов, подлежащих обработке, а также необходимого качества ополаскивания и уровня безопасности, необходимо делать несколько промежуточных ополаскиваний без примесей.
  5. Термическая дезинфекция (конечное ополаскивание). Использование полностью деминерализованной воды предотвращает появление пятен, отложений и коррозии на поверхностях инструментов. Кроме того, это препятствует формированию кристаллов, которые могут помешать процессу стерилизации. Добавляя средство для конечного ополаскивания с целью сокращения периода сушки, проверьте совместимость материалов предметов, которые обрабатываются. Конечное промывание необходимо проводить с привлечением полностью деионизированной воды во избежание очернение и обесцвечивания. Конечное вещество для промывки может быть добавлено ??в конце цикла.
  6. Сушка. Необходимо обеспечить достаточную сушку с помощью моечно-дезинфекционного аппарата или соответствующих мер. Принимая во внимание использование химических веществ, следует всегда следовать инструкциям производителя по концентрации, температуре и периоду экспозиции. Это гарантирует хорошие результаты и максимально поддерживает материалы инструмента в неповрежденном состоянии. Должно обеспечиваться возможность проверки автоматического дозирования объема жидких химических средств для обработки.

После окончания процедуры дверцу машины необходимо немедленно открыть для обеспечения надлежащего воздухообмена. Это будет способствовать оптимальному применению тепла, образующегося инструментом, и избежанию образования конденсата, вызывающего коррозию. Не разрешается оставлять инструмент на ночь в закрытой машине для мойки и дезинфекции. Следует помнить, что сочленения и шарниры ножниц требуют особого внимания при высушивании.

Обращение с некоторыми инструментами во время машинной обработки

Для стоматологических инструментов, которые легко повреждаются, можно применять машинную обработку, если они надежно закреплены (например, в подставках), и используется эффективный метод ополаскивания.

Стоматологические зонды, инструменты для лечения пародонтоза и другие уязвимые инструменты должны быть защищены от повреждения путем хранения в специальных защитных держателях (например, в штативах и подставках).

Стоматологические инструменты с компонентами, которые вращаются и колеблются (такие, как сверла, фрезы, боры или абразивные инструменты, наконечники, стальные, алмазные инструменты, испеченные твердосплавные инструменты и шлифовочное оборудования) и инструменты для работы с корневыми каналами подлежат только машинной обработке, если это четко указано производителем. Их необходимо располагать в специальных инструментальных подставках, подходящих для ополаскивания. Может потребоваться дополнительная предварительная обработка ультразвуком. Испеченные твердосплавные инструменты протяжении автоматической обработки могут подвергаться коррозии и терять остроту.

В стандартных процедурах автоматической промывки окрашенные части из анодированного алюминия, так же как и керамические инструменты, теряют окраску, и, соответственно, кодирования. Лучшим выбором является использование инструментария с ручками, изготовленными из нержавеющей стали, окрашенного
титана или пластика.

Вся остаточная влага должна быть удалена сразу после окончания процедуры. Необходимо провести рекомендованные производителем процедуры по уходу и обслуживанию. Наконечники и угловые наконечники с эластичными световодов могут подлежать автоматической обработке, другое оборудование со световодами автоматической обработке не подлежит.

Инструменты для лечения канала корня зуба нужно всегда обрабатывать в удобных инструментальных подставках, чтобы не повредить деликатных частей и минимизировать опасность телесных повреждений.
Ультразвуковые и звуковые насадки с отверстием для внутреннего охлаждения необходимо подключать к специальных переходников для обеспечения внутреннего ополаскивания. С целью предотвращения коррозии для конечного ополаскивания нужно использовать исключительно полностью деминерализованную воду.

Прямые и угловые наконечники и турбины, а также другие приводные устройства могут проходить машинную обработку, если это в прямой форме разрешено производителем. Во время машинной обработки следует соблюдать соответствующие требования, а также если есть специальные устройства для ополаскивания аэрозольного и воздушного канала привода турбины и системы рециркуляции входящего воздуха. То же касается каналов для распыления (воздуха и воды) и приводного шнура терапевтических инструментов с электроприводом: для них также существуют специальные устройства и вещества с комбинированным очисткой, уходом и дезинфекцией.

Стоматологические зеркала характеризуются быстрым износом. Зеркала с серебряным поверхностным напылением могут мутнеть при машинной обработке. Стоматологические зеркала с родиевым поверхностным напылением характеризуются термической и химической стабильностью, однако поверхностное покрытие делает их более чувствительными к механическим повреждениям.
Стоматологические инструменты с устойчивыми остатками коагуляции, что нельзя удалить с помощью дополнительного интенсивного очищения (например, 3% раствором перекиси водорода, щетками, в ультразвуковой ванне), подлежат обязательной утилизации, ведь в дальнейшем надлежащее функционирование и гигиене гарантировать невозможно.

Проверка и обслуживание инструментов

В стоматологических учреждениях (кабинетах) соблюдение соответствующих стандартов очистки играет чрезвычайно важную роль для успешной стерилизации.
Инструменты, подлежащие стерилизации, должны быть макроскопически чистыми, то есть на них не должно быть видимых остатков. Это проверяется путем визуального осмотра.
Критические зоны, такие как ручки соединения или зубчатые зажимы, требуют особо тщательной проверки. При осмотре инструментов рекомендуется использовать рабочие лампы с увеличительным стеклом. Если есть сомнения относительно степени очистки, особенно в отношении инструментов с полостями, необходимо провести химические тесты на наличие белков и крови.

Все инструменты с отверстиями, такие как канюли и т.п., необходимо проверить на проходимость (свободное прохождение, отсутствие помех). Закупоренные инструменты необходимо повторно обработать. Если это не помогает, такие инструменты следует заменить.
Недостаточно очищенные инструменты следует повторно очистить, продезинфицировать, а затем ополоснуть должным образом. Инструменты с металлическими поверхностями скольжения, такие как шарнирные изделия, следует смазать с помощью пресс-масленки или точечного нанесения капель масла до того, как инструменты будут подвергаться функциональным испытаниям.

Техническое обслуживание означает целевое нанесения средств для ухода на места соединений, шарниры, замки, резьбу или поверхности трения инструментов, таких как щипцы или ножницы, после осторожного очистки и дезинфекции. Это уменьшает трение металла о металл и, таким образом, является мерой против коррозии вследствие механического трения. Это обеспечивает сохранение инструментов в рабочем состоянии и легкое движение шарниров.

Чистоту инструментов, очищенных вручную или с помощью моющей машины для дезинфекции, должно быть видно невооруженным глазом. На них не должно быть крови, слюны или других загрязнений — пломбировочных материалов или реактивов для пищеварения. Такие конструкции, как клещи, сочленения и шарниры или рифленые поверхности зажимов необходимо проверять особенно внимательно.
Стоматологические инструменты с остатками химического или иного загрязнения требуют дополнительной очистки. Более подробная информация по этому вопросу предоставляется в инструкции производителя в разделе «Ручная дезинфекция и ультразвуковая обработка».

Следует помнить, что даже после тщательной очистки на стоматологических инструментах могут оставаться пятна. Они могут быть вызваны:

  • неправильно проведенной процедурой (например, если новые инструменты не были очищены перед стерилизацией)
  • несовместимостью моющих, дезинфицирующих средств и средств ухода;
  • недостаточным полосканием в конце;
  • несоблюдением требований по дозировке моющих и дезинфицирующих средств и средств ухода;
  • остатками лекарственных средств;
  •  плохим качеством воды (например, из-за слишком длительный цикл регенерации в ионообменном фильтре)
  • использованием для полоскания недостаточно дистиллированной воды;
  • загрязненной парой для стерилизации;
  • полосками стерилизационных индикаторов.

Перед эксплуатационной проверкой сочленения и шарниры инструментов, таких как щипцы иглодержатель, нужно смазать средствами ухода на основе парафина. Смазка или спрей, которые для этого используются, должны быть паропроницаемыми, термостабильными и подходить для стерилизации.

Перед проведением эксплуатационной проверки инструменты следует охладить и смазать, чтобы избежать износа металла и механических повреждений. Механическое повреждение металла может привести заедание шарнирных соединений, оно может также вызвать коррозию.

Следует проверить, чтобы специальные инструменты (наконечники для измельчения, устройства для сращивания / буры, инструменты для работы с корневым каналом, инструменты для удаления зубного камня) были полностью функциональными. Отберите тупые, согнутые или иным образом поврежденные инструменты.

К таким чувствительных инструментов, как микрохирургические инструменты, инструменты для лечения пародонтоза или шлифовальные инструменты, применяется эксплуатационная проверка под увеличительным стеклом.

Инструменты необходимо хранить и транспортировать на специальных подставках или других пригодных для этого устройствах. Это защитит их от трения, давления, ударов и смещение.

Безупречные инструменты из нержавеющей стали не должны касаться инструментов с поврежденной поверхностью, например, заржавевших инструментов или инструментов, в которых отслоилась хромовое или никелевое покрытие.

Поврежденные, покрытые коррозией и изношенные инструменты нужно немедленно удалить, чтобы избежать контакта коррозии с инструментами из нержавеющей стали, оборудованием для стерилизации, стерилизатором и автоматическими моющими устройствами (дезинфекторами).

Инструменты с пятнами или инструменты, которые изменили окраску, могут подвергаться дополнительной обработке.

 

 

Источник: http://zubodont.ru/dezinfekcija-stomatologicheskih-instrumentov/

4.1. Порядок обработки стоматологических инструментов

  • Инструменты для удаления зубов и их корней

    Для удаления зубов чаще всего используются щипцы и элеваторы, в крайнем случае долото и молоток. В щипцах различают щечки, рукоятки (бранши) и замок. Щечки обеспечивают фиксацию щипцов на зубе,..

    Стоматологический инструмент
  • Стоматологические инструменты для ...

    Основными стоматологическими инструментами, используемыми при удалении зубов, являются щипцы и элеваторы. В качестве вспомогательных инструментов при отслойке десны, пересечении волокон периодонта, удалении выступающего края лунки, межкорневой перегородки используют гладилки, узкие распаторы, костны...

    Стоматологический инструмент
  • Эндодонтические инструменты

    Существует множество инструментов, предназначенных для экстирпации пульпы, инструментальной обработки и обтурации корневых каналов. Несмотря на то что дизайн большинства этих инструментов был разработан 50—100 лет назад, в последние годы произошел ряд принципиальных изменений, направленных на повыше...

    Стоматологический инструмент
  • Источник: http://medbe.ru/materials/stomatologicheskiy-instrumentariy/organizatsiya-rabochego-mesta-dlya-provedeniya-meropriyatiy-posledovatelnost-obrabotki-stomatologich/
    Возможно вас заинтересует: