Лечение атопического дерматита в стационаре

Создать темуРазделы

$(document).ready(function() { $('.gallery').on('click','a',function(e) { e.preventDefault(); var gallery = '
'; $(this).parent().children().each(function(i, elem) { gallery += ''; }); gallery +=...{/REGREPLACE}" />
Категории

Атопический дерматит. Уход за кожей. Основы.

Стационар при атопическом дерматите

Атопический дерматит – это хроническое аллергическое заболевание, которое проявляется и сопровождается постоянным или периодическим сильным зудом и высыпаниями на коже. У младенцев его часто называют «экземой» или «эксудативно-катаральным диатезом», а у детей старшего возраста и взрослых – «нейродермитом», это старые названия одного и того же заболевания, которое носит название атопический дерматит.

Одной из причин возникновения атопического дерматита считается наследственная предрасположенность, т.е. у ребёнка страдающего этим заболеванием или родители или близкие родственники страдают одним из аллергодерматозом, бронхиальной  астмой, аллергическим ринитом (насморком), непереносимостью некоторых лекарственных препаратов, пыльцы растений, отдельных пищевых продуктов и косметики (кремов, шампуней, дезодорантов и т.д).

Однако, только одного наследственного фактора недостаточно для формирования атопического дерматита.

Провоцирующими факторами являются: неблагоприятные факторы окружающей среды, некоторые продукты питания (цельное коровье молоко, яйца,  орехи, кунжут, арахис, соя, бобовые, пшеница, пирожные, рыба, морепродукты, икра, фрукты и ягоды: клубника, малина, земляника, киви, цитрусовые, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, дыня, ананас, арбуз, свекла, морковь, помидоры, пряности, шоколад,  мёд, кофе, какао, копчёности, грибы,  острое,  солёное  и др.);   контактные аллергены (парфюмерная продукция, металлы в бижутерии и аксессуарах, латекс, клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца деревьев и трав, плесень, шерстяная или синтетическая одежда, мыла, дезинфицирующие средства, химические реагенты;  климатические условия:  (резкие перепады температур и атмосферного давления, влажность воздуха и др.),  экологические факторы: (проживание или работа в промышленной зоне, возле автотрасс, пассивное табакокурение); наличие хронической инфекции, заболевание желудочно-кишечного тракта, бронхо-лёгочной системы и др.), контакт с грибами и  микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, кандида, дрожжи).

Мать должна беспокоиться о будущем ребенка не только во время беременности, но  и  до его зачатия. Хронические заболевания женщины, профессиональные вредности и дурные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотиков, токсикомания), вирусные и инфекционные заболевания, токсикозы и другая патология беременных способствуют формированию атопического дерматита и других аллергических заболеваний у её будущих детей. Значительно повышает риск формирования этого заболевания приём различных лекарственных средств во время беременности и кормления грудью, в особенности антибиотиков и всевозможных пищевых добавок, несоблюдение диеты. В связи с этим ребёнок ещё в утробе матери подвергается мощной «атаке» пищевых аллергенов.

Во время кормления грудью неправильное питание матери особенно опасно, поскольку может спровоцировать у малыша не только атопический дерматит, но и расстройство желудочно-кишечного тракта и вызвать тяжелые аллергические реакции. Способствует развитию заболевания ранний перевод ребёнка на искусственное вскармливание (коровье молоко или молочные смеси, раннее введение фруктовых и овощных соков, пюре, особенно оранжевой и красной окраски),  а также экзотических фруктов, таких как манго, ананас, папайя гуава.

Атопический дерматит может развиться на фоне частых простудных заболеваний, очагов хронической инфекции (тонзиллиты, фарингиты, кариес, отит), глистных инвазий, заражением лямблиями, а также на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастриты, дуодениты, дискинезия желчевыводящих путей, дисбактериозы). В квартире источниками химического загрязнения воздуха являются газовые плиты, печи, камины, электронагревательные приборы, строительные и отделочные материалы (синтетические обои, пенные наполнители, клеи, лаки, линолиум, мастики, ковровые покрытия и ткани, содержащие летучее органическое вещество – формальдегид.

Клиническая картина заболевания зависит от возраста пациента. У новорожденных кожные проявления сопровождаются образованием пузырьков, из которых сочится прозрачная жидкость, поэтому раньше мокнущие формы атопического дерматита называли детской экземой. Мокнущие участки кожи, чаще всего на щеках, верхних и нижних конечностях покрываются корками. Если кожа не мокнет для неё характерно шелушение, частое образование трещин, из которых сочится жидкость.

После двухлетнего возраста кожные поражения перемещаются в область кожных складок, заднюю поверхность шеи, заушные области, на сгибательные поверхности рук, подколенные ямки. При этом кожа становится сухой, покрывается мелкими зудящими узелками, шелушится и как правило, сопровождается сильнейшим зудом.

После десятилетнего возраста наступает «подростковая» стадия. В этот период патологическая картина    локализуется на лице вокруг глаз и рта, шее, локтевых и подколенных ямках, верхней части туловища, внутренней поверхности бедер. При этом кожа бледная, усиливается сухость, появляется зудящая узелковая сыпь и многочисленные расчёсы. Периоды обострения чередуются с периодами относительного улучшения. Течение атопического дерматита у детей длительное, стадийное и исчисляется годами. Постепенно формируются серьёзные косметические дефекты кожи, некоторые дети с тяжелым течением заболевания становятся инвалидами.

Если в подростковый период болезнь не оставила своё наступление, то она может сопровождать пациента всю жизнь. У взрослых пациентов течение атопического дерматита как правило тяжелое, с частыми обострениями, осложненное вторичной инфекцией. Локализация процесса в основном  локализуется на верхней половине туловища: (воротниковая зона, лицо, шея, волосистая часть головы, верхних конечностей).

Атопический дерматит может протекать как самостоятельно, так и в сочетании с другими аллергическими заболеваниями: бронхиальной астме, аллергическим ринитом и т.д., поэтому лечение атопического дерматита всегда носит комплексный характер, целью которого является устранение всех его проявлений и в этом принимают участие врачи специалисты: педиатр или терапевт (пульмонолог, гастроэнтеролог), аллерголог-иммунолог, психоневролог и родители и родственники больного.  Основная цель лечения атопического дерматита – максимально снизить количество обострений и тем самым обеспечить приемлемый уровень жизни больных.

Психодерматология (психосоматическое отделение)...

Меры по предотвращению воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды делятся на  три группы:

  • устранение аллергенов: в спальнях нельзя размещать ковры, мягкую мебель, тяжелые бархатные портьеры, ковровые покрытия, одеяла, подушки в шкафах хранить в пластиковых мешках, дверцы шкафов плотно закрывать, влажную уборку помещений проводить ежедневно, использовать подушки из гипоаллергенных материалов, смену постельного белья осуществлять еженедельно, одеяла и подушки стирать не менее 1-2 раза в год, пользоваться проглаженными простынями, наволочками, пододеяльниками, использовать наматрасники и чехлы на подушки на молниях, детские игрушки не должны быть из ворсистой ткани, а из пластика или дерева, исключить контакт с домашними животными, не устанавливать в комнате детей компьютер,  телевизор, комнатные цветы, не пользоваться освежителями воздуха, книги и безделушки хранить в шкафах с плотно закрывающимися дверцами;
  • очистка воздуха помещений с помощью бытовых устройств: кондиционеры, вытяжки, фильтры для систем центрального отопления (НЕРА-фильтры), и охлаждения, комнатные устройства для очистки воздуха, увлажнители и осушители воздуха (влажность воздуха должна быть 35-50%);
  • борьба с микроклещами, грибками, аллергенами животных (кошек, собак), тараканами, загрязнителями воздуха, используя  специальные средства для уничтожения клещей – акарициды: милбиол, акаросан, акардаст, аллергофф, бензилбензоат, 3% раствор танина).

В семье, где проживает больной человек с любым аллергическим заболеванием необходимо изменить привычный образ жизни и прежде всего бытовые условия! Необходимо отказаться от удобной мягкой мебели, пуховых подушек,  пуховых и верблюжьих одеял, дорогих сердцу комнатных цветов, любимцев семьи – домашних животных.

Профилактику атопического дерматита следует начинать в перинатальном периоде совместными действиями врачей акушер-гинекологов и педиатров-дерматологов, которые могут провести генетическое консультирование женщинам, в семьях которых имеются больные родственники атопическим дерматитом.

Не пытайтесь самостоятельно победить болезнь или пользоваться «испытанными народными» средствами, а также услугами многочисленных «целителей» без медицинского образования. Своевременно обращайтесь к врачам – специалистам: педиатрам, дерматологам, аллергологам и т.д. Вовремя распознать болезнь - начать путь к выздоровлению.

Источник: http://gorkvd.ru/stacionar/my-lechim-2/atopicheskij-dermatit/

Атопический дерматит

Атопический дерматит является наиболее распространенным дерматозом (заболеванием кожи), развивающимся в раннем детстве и сохраняющим те или иные свои проявления в течение всей жизни. В настоящее время под термином «атопический дерматит» понимается наследственно обусловленное, незаразное, аллергическое заболевание кожи хронического рецидивирующего течения. Заболевание является предметом курации специалистов в сфере дерматологии и аллергологии.

Синонимами атопического дерматита, также встречающимися в литературе, служат понятия «атопическая» или «конституциональная экзема», «экссудативно-катаральный диатез», «нейродермит» и др. Понятие «атопия», впервые предложенное американскими исследователями A. Coca и R. Cooke в 1923 г., подразумевает наследственную склонность к аллергическим проявлениям в ответ на тот или иной раздражитель. В 1933 г. для обозначения наследственных аллергических реакций кожи Wiese и Sulzberg ввели термин "атопический дерматит", который в настоящее время считается общепринятым.

Причины атопического дерматита

Наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита, дерматита, бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.

По мере дальнейшего роста и развития ребенка симптомы заболевания могут не беспокоить или ослабевать, однако, большинство людей живут с диагнозом «атопический дерматит» всю жизнь. Нередко атопический дерматит сопровождается развитием бронхиальной астмы или аллергии.

Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.

Симптомы атопического дерматита

Начальные признаки атопического дерматита обычно наблюдаются в первые полгода жизни. Это может быть спровоцировано введением прикормов или переводом на искусственные смеси. К 14-17 годам у почти 70% людей заболевание самостоятельно проходит, а у остальных 30% переходит во взрослую форму. Заболевание может протекать долгие годы, обостряясь в осенне-весенний период и затихая летом.

По характеру течения различают острую и хроническую стадии атопического дерматита.

Острая стадия проявляется красными пятнами (эритемой), узелковыми высыпаниями (папулами), шелушением и припухлостью кожи, образованием участков эрозий, мокнутия и корочек. Присоединение вторичной инфекции ведет к развитию гнойничковых поражений.

Для хронической стадии атопического дерматита характерны утолщение кожи (лихенизация), выраженность кожного рисунка, трещины на подошвах и ладонях, расчесы, усиление пигментации кожи век. В хронической стадии развиваются типичные для атопического дерматита симптомы:

  • Симптом Моргана – множественные глубокие морщинки у детей на нижних веках
  • Симптом «меховой шапки» - ослабление и поредение волос на затылке
  • Симптом «полированных ногтей» - блестящие ногти со сточенными краями из-за постоянных расчесов кожи
  • Симптом «зимней стопы» - одутловатость и гиперемия подошв, трещины, шелушение.

В развитии атопического дерматита выделяют несколько фаз: младенческую (первые 1,5 года жизни), детскую (от 1,5 лет до периода полового созревания) и взрослую. В зависимости от возрастной динамики отмечаются особенности клинических симптомов и локализации кожных проявлений, однако ведущим симптомам во всех фазах остается сильнейший, постоянный или периодически возникающий кожный зуд.

Младенческая и детская фазы атопического дерматита характеризуются появлением на коже лица, конечностей, ягодиц участков эритемы ярко-розового цвета, на фоне которых возникают пузырьки (везикулы) и участки мокнутия с последующим образованием корочек и чешуек.

Во взрослой фазе очаги эритемы бледно-розового цвета с выраженным кожным рисунком и папулезными высыпаниями. Локализуются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, на лице и шее. Кожа сухая, грубая, с трещинами и участками шелушения.

При атопическом дерматите встречаются очаговые, распространенные или универсальные поражения кожи. Зонами типичной локализации высыпаний являются лицо (лоб, область вокруг рта, около глаз), кожа шеи, груди, спины, сгибательные поверхности конечностей, паховые складки, ягодицы. Обострять течение атопического дерматита могут растения, домашняя пыль, шерсть животных, плесень, сухие корма для рыбок. Часто атопический дерматит осложняется вирусной, грибковой или пиококковой инфекцией, является фоном для развития бронхиальной астмы, поллиноза и других аллергических заболеваний.

Осложнения атопического дерматита

Главной причиной развития осложнений при атопическом дерматите служит постоянное травмирование кожи в результате ее расчесывания. Нарушение целостности кожи ведет к снижению ее защитных свойств и способствует присоединению микробной или грибковой инфекции.

Наиболее частым осложнением атопического дерматита являются бактериальные инфекции кожи – пиодермии. Они проявляются гнойничковыми высыпаниями на теле, конечностях, в волосистой части головы, которые, подсыхая, образуют корочки. При этом часто страдает общее самочувствие, повышается температура тела.

Вторыми по частоте возникновения осложнением атопического дерматита служат вирусные инфекции кожи. Их течение характеризуется образованием на коже пузырьков (везикул), заполненных прозрачной жидкостью. Возбудителем вирусных инфекций кожи является вирус простого герпеса. Наиболее часто поражается лицо (кожа вокруг губ, носа, ушных раковинах, на веках, щеках), слизистые оболочки (конъюнктива глаз, полость рта, горло, половые органы).

Осложнениями атопического дерматита нередко служат грибковые инфекции, вызываемые дрожжеподобными грибками. Зонами поражения у взрослых чаще являются складки кожи, ногти, кисти, стопы, волосистая часть головы, у детей - слизистая полости рта (молочница). Часто грибковое и бактериальное поражение наблюдаются вместе.

Лечение атопического дерматита

Лечение атопического дерматита проводится с учетом возрастной фазы, выраженности клиники, сопутствующих заболеваний и направлено на:

  • исключение аллергического фактора
  • десенсибилизацию (снижение чувствительности к аллергену) организма
  • снятие зуда
  • детоксикацию (очищение) организма
  • снятие воспалительных процессов
  • коррекцию выявленной сопутствующей патологии
  • профилактику рецидивов атопического дерматита
  • борьбу с осложнениями (при присоединении инфекции)

Для лечения атопического дерматита используются разные методы и лекарственные средства: диетотерапия, ПУВА-терапия, акупунктура, плазмаферез, специфическая гипосенсибилизация, лазерное лечение, кортикостероиды, аллергоглобулин, цитостатики, кромогликат натрия и т. д.

Диетотерапия при атопическом дерматите. Регуляция питания и соблюдение диеты могут значительно улучшить состояние и предотвратить частые и выраженные обострения атопического дерматита.

Элиминационные диеты направлены на исключение из рациона всех известных пациенту пищевых аллергенов. Как правило, это нетрудно сделать у детей старшего возраста и взрослых пациентов. Кроме того, вне зависимости от переносимости из питания исключаются коровье молоко и яйца.

В периоды обострений атопического дерматита назначается гипоаллергенная диета. При этом из рациона убираются жареные рыба, мясо, овощи, наваристые рыбные и мясные бульоны, какао, шоколад, цитрусовые, черная смородина, земляника, дыня, мед, орехи, икра, грибы. Также полностью исключаются продукты, содержащие красители и консерванты: копчености, пряности, консервы и другие продукты.

При атопическом дерматите показано соблюдение гипохлоридной диеты – ограничение употребляемой поваренной соли (однако, не меньше 3 г NaCl в сутки).

У пациентов с атопическим дерматитом наблюдается нарушение синтеза жирных кислот, поэтому диетотерапия должна включать в себя пищевые добавки, насыщенные жирными кислотами: растительные масла (оливковое, подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), линолевую и линоленовую кислоты (витамин Ф-99).

Медикаментозное лечение.Лекарственная терапия в лечении атопического дерматита включает в себя применение транквилизаторов, противоаллергических, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств. Наибольшее значение в практике лечения имеют препараты, обладающие противозудным действием – антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы.

Антигистаминные средства используются для облегчения зуда и снятия отечности кожи, а также при других атопических состояниях (бронхиальная астма, поллиноз).

Существенным недостатком антигистаминных препаратов первого поколения (мебгидролин, клемастин, хлоропирамин, хифенадин) является быстро развивающееся привыкание организма. Поэтому смену этих препаратов необходимо проводить каждую неделю. Выраженный седативный эффект, ведущий к снижению концентрации внимания и нарушению координации движений, не позволяет применять препараты первого поколения в фармакотерапии людей некоторых профессий (водители, учащиеся, и др.). Из-за оказываемого атропиноподобного побочного действия противопоказанием к применению этих препаратов служит ряд заболеваний: глаукома, бронхиальная астма, аденома предстательной железы.

Значительно более безопасно в лечении атопического дерматита у лиц с сопутствующей патологией применение антигистаминных средств второго поколения (лоратадин, эбастин, астемизол, фексофенадин, цетиризин). К ним не развивается привыкание, отсутствует атропиноподобное побочное действие. Самым эффективным и безопасным на сегодняшний день антигистаминным препаратом, применяемым в лечении атопического дерматита, является лоратадин. Он хорошо переносится пациентами и наиболее часто используется в дерматологической практике для лечения атопии.

Для облегчения состояния пациентов при сильных приступах зуда назначаются средства, воздействующие на вегетативную и центральную нервную систему (снотворные, успокоительные средства, транквилизаторы). Применение кортикостероидных препаратов (метипреднизолона или триамцинолона) показано при ограниченных и распространенных поражениях кожи, а также при выраженном, нестерпимом зуде, не снимающимся другими медикаментами. Кортикостероиды назначаются на несколько дней для купирования острого приступа и отменяются с постепенным понижением дозы.

При тяжелом течении атопического дерматита и выраженных явлениях интоксикации применяется внутривенное вливание инфузионных растворов: декстрана, солей, физиологического раствора и др. В ряде случаев бывает целесообразным проведение гемосорбции или плазмафереза – методов экстракорпорального очищения крови. При развитии гнойных осложнений атопического дерматита обоснованным является применение антибиотиков широкого спектра действия в возрастных дозировках: эритромицин, доксициклин, метациклин в течение 7 дней. При присоединении герпетической инфекции назначаются противовирусные препараты - ацикловир или фамцикловир.

При рецидивирующем характере осложнений (бактериальные, вирусные, грибковые инфекции) назначаются иммуномодуляторы: солюсульфон, препараты тимуса, нуклеинат натрия, левамизол, инозин пранобекс и др. под контролем иммуноглобулинов крови.

Наружное лечение. Выбор метода наружной терапии зависит от характера воспалительного процесса, его распространенности, возраста пациента и наличия осложнений. При острых проявлениях атопического дерматита с мокнутием поверхности и корочками назначаются дезинфицирующие, подсушивающие и противовоспалительные примочки (настой чая, ромашки, жидкость Бурова). При купировании острого воспалительного процесса применяются пасты и мази с противозудными и противовоспалительными компонентами (ихтиолом 2-5%, дегтем 1-2%, нафталанской нефтью 2-10%, серой и др.). Ведущими препаратами для наружной терапии атопического дерматита остаются кортикостероидные мази и кремы. Они оказывают антигистаминное, противовоспалительное, противозудное и противоотечное действия.

Ультрафиолетовое облучение.Световое лечение атопического дерматита является вспомогательным методом и применяется при упорном характере заболевания. Процедуры УФО проводятся 3-4 раза в неделю, практически не вызывают побочных реакций (кроме эритемы).

Профилактика атопического дерматита

Различают два вида профилактики атопического дерматита: первичную, направленную на предотвращение его возникновения, и вторичную – противорецидивную профилактику. Проведение мероприятий по первичной профилактике атопического дерматита должно начинаться еще в период внутриутробного развития ребенка, задолго до его рождения. Особую роль в этот период играют токсикозы беременной, прием медикаментов, профессиональные и пищевые аллергены.

Особое внимание вопросам профилактики атопического дерматита следует уделять на первом году жизни ребенка. В этот период важно избежать излишнего приема медикаментов, искусственного вскармливания, чтобы не создавать благоприятного фона для гиперчувствительности организма к различным аллергическим агентам. Соблюдение диеты в этот период не менее важно и для кормящей женщины.

Вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение обострений атопического дерматита, а, в случае возникновения, - облегчение их протекания. Вторичная профилактика атопического дерматита включает в себя коррекцию выявленных хронических заболеваний, исключение воздействия провоцирующих заболевание факторов (биологических, химических, физических, психических), соблюдении гипоаллергенной и элиминационной диет и т. д. Профилактический прием десенсибилизирующих препаратов (кетотифена, кромогликата натрия) в периоды вероятных обострений (осень, весна) позволяет избежать рецидивов. В качестве противорецидивных мер при атопическом дерматите показано лечение на курортах Крыма, Черноморского побережья Кавказа и Средиземноморья.

Особое внимание следует уделять вопросам ежедневного ухода за кожей и правильному выбору белья и одежды. При ежедневном душе не следует мыться горячей водой с мочалкой. Желательно применять нежные гипоаллергенные сорта мыла (Dial, Dove, детское мыло) и теплый душ, а затем аккуратно промокнуть кожу мягким полотенцем, не растирая и не травмируя ее. Кожу следует постоянно увлажнять, питать и защищать от неблагоприятных факторов (солнца, ветра, мороза). Средства по уходу за кожей должны быть нейтральными не содержащими ароматизаторов и красителей. В белье и одежде следует отдавать предпочтение мягким натуральным тканям, не вызывающим зуд и раздражение, а также использовать постельные принадлежности с гипоаллергенными наполнителями.

Прогноз при атопическом дерматите

Наиболее тяжелыми проявлениями атопического дерматита страдают дети, с возрастом частота обострений, их длительность и тяжесть становятся менее выраженными. Почти половина пациентов выздоравливает в возрасте 13-14 лет. Клиническим выздоровлением считается состояние, при котором симптомы атопического дерматита отсутствуют в течение 3–7 лет.

Периоды ремиссии при атопическом дерматите сопровождаются стиханием или исчезновением симптомов болезни. Промежуток времени между двумя обострениями может колебаться от нескольких недель до месяцев и даже лет. Тяжелые случаи атопического дерматита протекают практически без светлых промежутков, постоянно рецидивируя.

Прогрессирование атопического дерматита значительно повышает риск развития бронхиальной астмы, респираторной аллергии и др. заболеваний. Для атопиков чрезвычайно важным моментом является выбор профессиональной сферы деятельности. Им не подходят профессии, предусматривающие контакт с моющими средствами, водой, жирами, маслами, химическими веществами, пылью, животными и прочими раздражающими агентами.

К сожалению, невозможно полностью оградить себя от влияния окружающей среды, стрессов, болезней и т. д., а это значит, что всегда будут присутствовать факторы, обостряющие атопический дерматит. Однако, внимательное отношение к своему организму, знание особенностей течения заболевания, своевременная и активная профилактика позволяют значительно уменьшить проявления заболевания, продлить периоды ремиссии на многие годы и повысить качество жизни. И ни в коем случае не следует пытаться лечить атопический дерматит самостоятельно. Это может вызвать осложненные варианты течения заболевания и тяжелые последствия. Лечение атопического дерматита должны осуществлять врачи аллергологи и дерматологи.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/atopic_dermatitis

Лечение атопического дерматита в стационаре

-->

Современные методы лечения атопического дерматита у детей

Современные методы лечения атопического дерматита у детей
Стандарты лечения атопического дерматита у детей
Протоколы лечения атопического дерматита у детей

Атопический дерматит у детей.


Профиль: педиатрический.
Этап: стационар.
Цель этапа:
1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи).
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больного и инвалидизации.
4. Лечение сопутствующих заболеваний (санация ЖКТ).
5. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
6. Улучшение самочувствия.
Длительность лечения: 12 дней.
 
Коды МКБ:
L20.8 Другие атопические дерматиты.
L23 Аллергический контактный дерматит
L50 Аллергическая крапивница.
 
Определение: Атопический дерматит – аллергическое поражение кожи, формирующееся в раннем детском возрасте, имеющее стадийное, рецидивирующее течение, в основе которого лежит наследственная предрасположенность и IgE-зависимый механизм заболевания, проявляющееся интенсивным зудом, папулезными высыпаниями, лихинификацией.
 
Классификация:

I. .1. истинная экзема; 2. микробная экзема; 3. себорейная экзема.
II. По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
III. По баллам: поражение головы – 1 балл, туловища – 1 балл, конечностей – 1 балл
(1 балл – легкое течение, 2 балла – среднетяжелое, 3 балла – тяжелое течение).
Фактор риска: 1. аллергическая реактивность родителей;
2. сложное течение беременности;
3. искусственное вскармливание;
4. частые инфекционные заболевания;
5. аллергены могут быть клещи, домашняя пыль, пыльца, и шерсть
животных;
6. дисбактериоз;
7. патология ЖКТ.
 
Поступление: плановое, экстренное.
 
Показания к госпитализации: обострение кожного процесса, зуд.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. Кал на яйца глист;
4. Соскоб на яйца глист трехкратно.
 
Критерии диагностики:
1. кожный зуд;
2. раннее начало (до 2 лет);
3. указание в анамнезе на поражение кожных складок, а также щек у детей младше 10 лет.
4. складчатый характер поражения кожи, лихенизация;
5. общая сухость кожи в анамнезе;
6. аллергический ринит или бронхиальная астма в анамнезе, а так же наличие любого
атопического заболевания у родственников (первой степени родства) в возрасте до 4 лет;
7. повышение уровня сывороточного IgE;
8. определение специфических IgE – ИФА – диагностика.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Консультация аллерголога;
2. Консультация педиатра;
3. Исследование на кишечный дисбактериоз;
4. Гистологическое исследование;
6. Соскоб.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Консультация стоматолога;
2. Консультация невропатолога;
 3. УЗИ органов брюшной полости.

Тактика лечения: Учитывая преимущественную роль пищевых аллергенов в формировании атопического дерматита, показана  пищевая диета с исключением из рациона аллергенов.
Исключение (ослабление) влияния пусковых факторов (домашняя пыль, шерсть животных и т.д.).
Следующий этап включает применение лекарственных препаратов: антигистаминные
препараты 2-3 поколения (лоратадин 25 мг, эбастин 100мг, цетиризин 10,0). Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран (кетотифен 1 мг/кг) длительно. Препараты, регулирующие процессы пищеварения. В тяжелых случаях эффективно назначение  кортикостероидных препаратов, которые улучшают состояние в течение 1-4 недель (преднизолон 30 мг/мл, гидрокортизон мазь 1% , бетаметазона дипропенад 15-30 мг).

Степень тяжести атопического дерматита определяется интенсивностью кожного зуда, распространенностью кожного процесса, локализацией, нарушением сна, наличием кожной инфекции. При появлении высыпаний на коже необходимо прекратить поступление аллергена в организм и промыть желудок и кишечник, показано применение энтеросорбентов.

Большое внимание уделяется наружной терапии: при экссудации - примочки с 1% танином, с последующей обработкой метиленовой синькой 3-6 дней, затем применение наружных глюкокортикостероидных кремов, гелей, мазей (при хронических процессах), с учетом выраженного противовоспалительного действия глюкокортикостероида (метилпреднизолон 250 мг).
В зависимости от стадии и клинической картины болезни средства наружной терапии используют в виде различных лекарственных форм (паста, мазь, крем, лосьон).

При обострении пиодермии следует провести курс антибактериальной терапии (на фоне антигистаминных препаратов), кроме того, применяют наружные комбинированные препараты (тридерм 1%-10,0; целестодерм Г 0,5%-10,0; адвантан крем 0,1; элоком 15 мг, мазь 0,1). С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия (в/в капельно на физ. растворе).

Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты. У части больных в обострении атопического дерматита определенная роль принадлежит патологии гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта и поэтому печеночные пробы и исследование кала на дисбактериоз являются для этой группы важными показателями в терапии, назначаются гепатопротекторы (эссенциале 1 мл 50 мг или капсулы 50,0 1- 3 раза в день), а также ферментные препараты (панкреатин 0,5 мг).

Учитывая, что у некоторых больных отмечаются изменения со стороны ЦНС, нарушение сна, таким больным дополнительно назначается электросон для седации, а так же психотропные препараты с седативным действием (назначают при необходимости) – оксазепам 10 мг на ночь или феназепам 0,0005г на ночь.
 
Перечень основных медикаментов:
1. Лоратадин 10 мг табл.; мазь 15 мг;
2. Цетиризин 10 мг табл.;
3. Преднизолон мазь 0,5%;
4. Гидрокортизон 1%мазь, крем;
5. Тридерм 15 мг табл;
6. Целестодерм Г 15-30 мг табл;
7. Адвантан мазь 15,0;
8. Тиосульфат натрия 30% 10 мл раствор;
9. Метилпреднизолон 4 мг табл.; 40 мг, 125 мг, 250 мг, 500 мг порошок для приготовления
инъекционного раствора;
10. Панкреатинтаблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД;
11. Бетаметазона дипропенад 1 мл раствор амп..
 
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Оксазепам 0,01мг табл.;
3. Феназепам 0,01 мг табл.;
4. Эссенциале1 мл. 50 мг. или капсулы 50,0.
 
Критерии перевода на следующий этап лечения: устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.
Санаторно-курортное лечение.
Морские ванны с родоном (озеро Алаколь, Иссык-Куль, Мертвое море).

Категория: Стандарты лечения больных в стационаре | Добавил: bob (30.06.2013)
Просмотров: 9678 | Рейтинг: 3.5/2
Всего комментариев: 0

ActionTeaser.ru - тизерная реклама

Источник: http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_stacionare/sovremennye_metody_lechenija_atopicheskogo_dermatita_u_detej/3-1-0-188
Похожие посты: