Категории

Дмс росгосстрах программа стандарт

РЕСО-Гарантия. Главное преимущество по ДМС.

РОСГОССТРАХ

Программы добровольного медицинского страхования ООО «Росгосстрах»


Программы добровольного медицинского страхования

ООО «Росгосстрах»


Страховым случаем является обращение Застрахованного в соответствии с условиями договора страхования и в период его действия в медицинское учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком, за медицинскими услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления и иных состояний, требующих оказания медицинской помощи.


СТАНДАРТ


По программе «СТАНДАРТ» Страховщик организует и оплачивает услуги в перечисленных ниже случаях:


  • Услуги по программе «Поликлиническая помощь»,

  • Услуги по программе «Помощь на дому»,

  • Услуги по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь»,

  • Услуги по программе «Экстренная стационарная помощь».


Объем предоставляемых услуг по программе «Поликлиническая помощь СТАНДАРТ»:

  • свободный выбор медицинского учреждения из числа лечебно-профи­лактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;

  • круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров службы Страховщика;

  • Первичные, повторные, консультативные приемы врачей: терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, офтальмолога, дерматолога, кардиолога, аллерголога-иммунолога, травматолога, уролога, онколога (до установления диагноза), инфекциониста, ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога и других специалистов в соответствии со штатным расписанием ЛПУ;

  • экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

  • лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные (не более 6 исследований в течение срока страхования), цитологические исследования, гистологические исследования;

  • диагностика заболеваний, передающихся половым путем (скрытых инфекций) (не более 6 исследований в течение срока страхования);

  • инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые 2 исследования каждой зоны в течение срока страхования), функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопическая (3 исследования в течение срока страхования) - ФГДС, колоноскопия и др., радиоизотопные диагностические исследования;

  • углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (ЯМР) (3 исследования в течение срока страхования), компьютерная томография (КТ) (1 зона, 2 исследования в течение срока страхования), доплерография, кожные аллергологические пробы (не более 12 исследований в течение срока страхования);

  • амбулаторное лечение по медицинским показаниям:

  • в/в, в/м, в/к инъекции, лечебные блокады без оплаты медикаментов (не более 15 процедур в период страхования);

  • лазерная коагуляция сетчатки глаза по экстренным показаниям;

  • амбулаторные хирургические операции, по экстренным показанием (фурункулы, панариции, воспалившиеся бородавки ит.п.);

  • местное лечение в урологии и гинекологии курс не более 5 процедур (массаж предстательной железы, инстилляции, ванночки и т.п.);

  • физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции) (не более 10 сеансов в течение срока страхования);

  • 1 курс (не более 10 сеансов в течение срока действия договора страхования) – лечебный массаж;

  • Хирургическое лечение эрозий шейки матки в амбулаторных условиях методом электрокоагуляции (диатермоэксцизии)

  • услуги стационара одного дня: проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных операций (для застрахованного, имеющего программу ДМС «Плановая стационарная помощь», и только с предварительного разрешения Страховщика);

  • контроль качества проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.

Объем предоставляемых услуг по программе «Помощь на дому СТАНДАРТ»:

  • Медицинская помощь на дому для Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение: осмотр врача-терапевта на дому; купирование неотложных состояний;

  • осмотр врача-терапевта на дому;

  • экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.


Помощь предоставляется в пределах административных границ Санкт-Петербурга, за исключением:

        • Городов: Зеленогорск, Красное село, Кронштадт, Павловск, Петергоф (Петродворец), Сестрорецк.

        • Поселков: Александровская, Белоостров, Комарово, Левашово, Лисий нос, Металлострой, Молодежное. Парголово, Петро-Славянка, Песочный, Понтонный, Репино, Саперный, Серово, Смолячково, Солнечное, Стрельна, Тярлево, Усть-Ижора, Ушково, Шушары.


Посещение врача в тот же день при вызове до 15.00. Закрытие больничного листа производится застрахованным в условиях ЛПУ, выдавшего больничный лист.


Объем предоставляемых услуг по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь СТАНДАРТ»:

  • круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров службы Страховщика;

  • вызов коммерческой бригады Скорой помощи через круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика;

  • осмотр больного;

  • проведение экспресс-диагностики;

  • купирование неотложного состояния;

  • оказание квалифицированной неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах;

  • организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации;

  • контроль качества проводимого лечения специалистами врачебно-экспертного отдела Страховщика.


Помощь предоставляется в пределах административных границ Санкт-Петербурга, за исключением:

        • Городов: Зеленогорск, Колпино, Красное село, Кронштадт, Ломоносов, Павловск, Петергоф (Петродворец), Пушкин, Сестрорецк.

        • Поселков: Александровская, Белоостров, Комарово, Левашово, Лисий нос, Металлострой, Молодежное. Парголово, Петро-Славянка, Песочный, Понтонный, Репино, Саперный, Серово, Смолячково, Солнечное, Стрельна, Тярлево, Усть-Ижора, Ушково, Шушары.


Объем предоставляемых услуг по программе «Экстренная стационарная помощь СТАНДАРТ» СТАНДАРТ:

  • госпитализация экстренная ;

  • свободный выбор медицинского учреждения из числа лечебно-профи­лактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;

  • круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров службы Страховщика;

  • лечение по медицинским показаниям, по основному заболеванию;

  • пребывание в 2-3-х местной палате (если при экстренной госпитализации палаты соответствующего уровня отсутствуют или заняты, решается вопрос по переводу в течение 48 часов в рамках данного лечебного учреждения, либо осуществляется перевод в другое ЛПУ, если это необходимо и возможно по состоянию здоровья застрахованного);

  • при невозможности выполнить условия, перечисленные в предыдущем пункте, застрахованный может быть размещен в 1-местной палате;

  • лечение и наблюдение лечащим врачом в отделении, консультации специалистов, медикаментозное лечение;

  • пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;

  • проведение лечебных манипуляций и процедур;

  • экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

  • лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, цитологические исследования, гистологические исследования;

  • инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;

  • анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, реанимационные мероприятия;

  • физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);

  • лечебная физкультура (ЛФК), лечебный массаж, мануальная терапия;

  • углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (ЯМР), компьютерная томография – по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика.

  • контроль качества проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.

БИЗНЕС


По программе «БИЗНЕС» Страховщик организует и оплачивает услуги в перечисленных ниже случаях:


  • Услуги по программе «Поликлиническая помощь»,

  • Услуги по программе «Помощь на дому»,

  • Услуги по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь»,

  • Услуги по программе «Экстренная стационарная помощь».


Объем предоставляемых услуг по программе «Поликлиническая помощь БИЗНЕС»:

  • свободный выбор медицинского учреждения из числа лечебно-профи­лактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;

  • круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;

  • Первичные, повторные, консультативные приемы врачей: терапевта, хирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, офтальмолога, дерматолога, кардиолога, аллерголога-иммунолога, травматолога, уролога, онколога (до установления диагноза), инфекциониста, ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога и других специалистов в соответствии со штатным расписанием ЛПУ;

  • экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

  • лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, онкомаркеры (не более 5 исследований в течение срока страхования), цитологические исследования, гистологические исследования;

  • диагностика заболеваний, передающихся половым путем (скрытых инфекций) и контроль измененных показателей после лечения однократно в течение срока действия договора страхования;

  • инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопическая - ФГДС, колоноскопия и др., радиоизотопные диагностические исследования;

  • углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (ЯМР) (5 исследования в течение срока страхования), компьютерная томография (КТ) (2 зоны, 2 исследования в течение срока страхования), доплерография, кожные аллергологические пробы (не более 12 исследований в течение срока страхования);

  • амбулаторное лечение по медицинским показаниям:

  • в/в, в/м, в/к инъекции, лечебные блокады без оплаты медикаментов (не более 20 процедур в период страхования);

  • лазерная коагуляция сетчатки глаза по экстренным показаниям;

  • амбулаторные хирургические операции по экстренным показаниям (фурункулы, панариции, воспалившиеся бородавки ит.п.);

  • местное лечение в урологии и гинекологии курс не более 15 процедур (массаж предстательной железы, инстилляции, ванночки и т.п.);

  • физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции) (не более 10 сеансов в течение срока страхования);

  • лечебная физкультура в группе (ЛФК) (не более 10 сеансов в течение срока действия договора страхования), лечебный массаж (не более 10 сеансов в течение срока действия договора страхования), мануальная терапия (не более 5 сеансов в течение срока страхования);

  • Хирургическое лечение эрозий шейки матки в амбулаторных условиях методом электрокоагуляции (диатермоэксцизии), радиоволновой эксцизии, криодеструкции;

  • услуги стационара одного дня: проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных операций (для застрахованного, имеющего программу ДМС «Плановая стационарная помощь», и только с предварительного разрешения Страховщика);

  • контроль качества проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.


Объем предоставляемых услуг по программе «Помощь на дому БИЗНЕС»:

  • Медицинская помощь на дому для Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение: осмотр врача-терапевта на дому; купирование неотложных состояний;

  • первичный, повторный осмотр врача-терапевта на дому;

- консультации узких специалистов на дому (не более 2 вызовов в течение срока действия договора);

- забор анализов на дому.

  • экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.


Помощь предоставляется в пределах административных границ Санкт-Петербурга, за исключением:

        • Городов: Зеленогорск, Красное село, Кронштадт, Павловск, Петергоф (Петродворец), Сестрорецк.

        • Поселков: Александровская, Белоостров, Комарово, Левашово, Лисий нос, Металлострой, Молодежное. Парголово, Петро-Славянка, Песочный, Понтонный, Репино, Саперный, Серово, Смолячково, Солнечное, Стрельна, Тярлево, Усть-Ижора, Ушково, Шушары.


Посещение врача в тот же день при вызове до 15.00. Закрытие больничного листа производится застрахованным в условиях ЛПУ, выдавшего больничный лист.


Объем предоставляемых услуг по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь БИЗНЕС»:

  • круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;

  • вызов коммерческой бригады Скорой помощи через круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика;

  • осмотр больного;

  • проведение экспресс-диагностики;

  • купирование неотложного состояния;

  • оказание квалифицированной неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах;

  • организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации;

  • контроль качества проводимого лечения специалистами врачебно-экспертного отдела Страховщика.


Помощь предоставляется в пределах административных границ Санкт-Петербурга, за исключением:

        • Городов: Зеленогорск, Колпино, Красное село, Кронштадт, Ломоносов, Павловск, Петергоф (Петродворец), Пушкин, Сестрорецк.

        • Поселков: Александровская, Белоостров, Комарово, Левашово, Лисий нос, Металлострой, Молодежное. Парголово, Петро-Славянка, Песочный, Понтонный, Репино, Саперный, Серово, Смолячково, Солнечное, Стрельна, Тярлево, Усть-Ижора, Ушково, Шушары.


Объем предоставляемых услуг по программе «Экстренная стационарная помощь БИЗНЕС»:

  • госпитализация экстренная ;

  • свободный выбор медицинского учреждения из числа лечебно-профи­лактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;

  • круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;

  • лечение по медицинским показаниям, по основному заболеванию;

  • пребывание в 1-2-х местной палате (если при экстренной госпитализации палаты соответствующего уровня отсутствуют или заняты, решается вопрос по переводу в течение 48 часов в рамках данного лечебного учреждения, либо осуществляется перевод в другое ЛПУ, если это необходимо и возможно по состоянию здоровья застрахованного);

  • лечение и наблюдение лечащим врачом в отделении, консультации специалистов, медикаментозное лечение;

  • пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;

  • проведение лечебных манипуляций и процедур;

  • экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;

  • лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, цитологические исследования, гистологические исследования;

  • инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;

  • анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, реанимационные мероприятия;

  • отечественные металлоконструкции, (кроме эндопротезов);

  • физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);

  • лечебная физкультура (ЛФК), лечебный массаж, ИРТ, мануальная терапия;

  • углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (ЯМР), компьютерная томография, аллергологический статус по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика.

  • контроль качества проводимого лечения специалистами отдела меди­цинской экспертизы.

^


Объем предоставляемых услуг по программе «Стоматологическая помощь»:

  • Прикрепление к одной стоматологической клинике из числа лечебно-профилакти­ческих учреждений-партнеров Страховщика, указанных в прог­рамме;

  • Терапевтическое лечение в объеме:

  • наложение пломбы (до трех поверхностей) при кариесе, вторичном кариесе, сколе зуба;

  • наложение пломбы (одна поверхность) при клиновидном дефекте зуба;

  • лечение пульпита (острого или обострения хронического): удаление пульпы зуба, применение лекарственных препаратов, пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами;

  • лечение периодонтита (острого или обострения хронического): удаление пульпы зуба или распломбировка ранее леченых каналов, применение лечебных препаратов, пломбирование каналов -гуттаперчевыми штифтами;

  • удаление пломбы при вторичном кариесе, сколе зуба, остром пульпите и периодонтите, обострении хронического пульпита и периодонтита;

  • снятие зубных отложений ультразвуком один раз в год, покрытие лаками один раз в год;

  • удаление зуба по медицинским показаниям: обострение хронического периодонтита, кариес корня, травматический вывих или перелом корня зуба, перикоронарит (кроме ортодонтических и косметических показаний);

  • вскрытие воспалительного инфильтрата, парадонтального абсцесса при обострении периодонтита;

  • иссечение капюшона при перикоронарите;

  • кюретаж раны при альвеолитах;

  • применение Neokones, alvogyl

  • Проведение необходимых лечебно-диагностических процедур:

  • рентгенография, радиовизиография.

  • Анестезиологическое пособие:

  • местная анестезия (проводниковая, инфильтрационная, аппликационная);

  • Перечень случаев, не относящихся к страховым:

  • зубопротезирование и подготовка к нему (в том числе и удаление зубов);

  • удаление зубов по ортодонтическим и косметическим показаниям;

  • удаление ретинированных зубов;

  • стоматологическая косметология;

  • восстановление коронковой части зуба более 50% (более трех поверхностей);

  • профилактическая замена пломб для постановки материалов последнего поколения и с косметической целью;

  • лечение хронического пульпита и периодонтита (вне обострения);

  • операция резекции верхушки корня;

  • парадонтологическое лечение;

  • лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта;

  • лечение зубов без гарантии (консервативное лечение периодонтитов, витальный метод лечения пульпитов)

Лечение зубов без гарантии при наличии показаний к удалению производится за счет личных средств.

  • контроль качества проводимого лечения специалистами врачебно-экспертного отдела Страховщика.



Порядок оказания услуг:


1. Оказание медицинской помощи в г. Санкт-Петербург осуществляется через круглосуточную диспетчерскую службу страховой компании по т.336-47-37, 322-69-69, вызов бригады Скорой помощи - по т.336-61-68. Оказание медицинской помощи в других регионах РФ осуществляется через круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика 8-800-200-51-11.

Вы также можете направить заявку на оказание медицинской помощи (кроме экстренной) по электронной почте [email protected]. В письме необходимо указать ФИО застрахованного, № полиса, кратко изложить причину обращения – жалобы на состояние здоровья, желаемые дату и время визита к врачу, медицинское учреждение, а также номер мобильного телефона для обратной связи. Диспетчер позвонит Вам в течение суток.

2. Медицинские услуги застрахованным предоставляются в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с программой страхования по медицинским показаниям.

3. При необходимости прохождения обследования и лечения в медицинском учреждении, застрахованному необходимо позвонить в круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика по телефонам, указанным в страховом полисе, назвать фамилию, имя, отчество, место работы (учебы), № страхового полиса, контактный телефон, изложить причину обращения и далее следовать указаниям диспетчера.

4. Сложные углубленные методы исследования (компьютерная томография, ЯМР, расширенный иммунологический статус и др.) проводятся строго по медицинским показаниям при обязательном согласовании со Страховщиком.

5. Экстренная госпитализация организуется круглосуточной диспетчерской службой Страховщика. В случае невозможности связаться со Страховщиком, Застрахованный в экстренном порядке может госпитализироваться бригадой городской станции СМП «03» в ближайший к месту нахождения Застрахованного городской стационар с последующим переводом его в хозрасчетную палату, указанную в программе страхования. Так же может быть осуществлен перевод Застрахованного в другой стационар при отсутствии медицинских противопоказаний соответствующего профиля и ценового уровня, который готов принять Застрахованного, к такому переводу.

6. Если срок действия договора истек, а лечение Застрахованного по заболеванию, признанному страховым случаем, не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг только до момента устранения угрозы жизни Застрахованного. Плановая госпитализация осуществляется не ранее двух месяцев со дня начала действия договора (полиса), и не менее чем за 14 дней до окончания действия договора страхования. При плановой госпитализации оплата услуг производится до конца действия договора страхования, далее – за счет Застрахованного (Страхователя).


Исключения

из программ добровольного медицинского страхования

(настоящие Исключения являются неотъемлемой частью программ

добровольного медицинского страхования)

1. Не признается страховым случаем обращение Застрахованного за получением медицинских и/или иных услуг по следующим поводам, если иное не предусмотрено договором/программой страхования:

1.1. Оказание Застрахованному медицинской помощи, которая в установленном порядке финансируется за счет средств госбюджета (туберкулез; венерические заболевания; ВИЧ-инфекция; психические расстройства и расстройства поведения; наркологические заболевания; особо опасные инфекции).

1.2. Травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с заболеваниями психической природы (помощь ограничивается первичной консультацией), а также в связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением; лечение последствий наркотической и алкогольной интоксикаций; эпилепсия. Хронические гепатиты вирусной этиологии, их осложнения. ЗППП.

1.3. Умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений, попытка самоубийства.

1.4. Профессиональные заболевания; лучевая болезнь.

1.5. Врожденные аномалии и пороки развития; наследственные, генетические заболевания и их осложнения; системные аутоиммунные болезни, системные васкулиты; сахарный диабет I и II типа;

1.6. Онкологические заболевания и их осложнения; все новообразования центральной нервной системы; нейродегенеративные и демиелинизирующие заболевания нервной системы; кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха.

1.7. Беременность; договор сохраняет свою силу только в отношении заболеваний, не связанных с беременностью и ее осложнениями.

1.8. Расстройства половой функции, нарушение менструального цикла (кроме метроррагии), бесплодие, импотенция, эректильная дисфункция.

1.9. Группы заболеваний:

- аутоиммунные заболевания с преимущественным поражением отдельных органов и систем органов;

- заболевания и синдромы, связанные с нарушением обмена веществ;

- доброкачественные новообразования кожи, подкожной клетчатки, мышечной ткани;

2. Страховая компания не возмещает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу, если иное не предусмотрено договором/программой страхования:

2.1. Любые назначения без медицинских показаний; любые назначения, предписанные врачами ЛПУ, но не включенные в страховую программу; динамическое наблюдение и профилактические мероприятия;

2.2. Применение методов традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика, видео-мониторинг, биорезонансная диагностика, диагностика по методу Фолля и т.д. Лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, гирудотерапия, фитотерапия, гомеопатия и т.д. Диагностика и лечение, являющиеся по характеру экспериментальным или исследовательским; диагностика и лечение с использованием авторских методов; услуги связанные с телемедициной. Гипноз; услуги психотерапевта, психолога.

2.3. Ангиографические исследования, коронарография; экстракорпоральные методы лечения: внутривенная лазеротерапия, озонотерапия, УФО крови, гемодиализ, плазмоферез, гемосорбция; кардиохирургические и нейрохирургические операции (кроме оперативного лечения острых травм); ударноволновая терапия (кроме литотрипсии); гипо-, нормо- и гипербарическая оксигенация.

2.4. Услуги, оказываемые в профилактических (в том числе в стоматологии), косметических (в том числе в стоматологии), оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза вне обострения): профилактический массаж, тренажеры, мониторинговая очистка кишечника, солярий, альфа-капсула и прочее. Иммунологические исследования (кроме серологических реакций), аллергологические пробы, специфическая иммунизация с различными аллергенами; вакцинация взрослых. Бальнеологические процедуры, грязелечение; ЛФК в бассейне, ЛФК на тренажерах.

2.5. Все виды протезирования, ортопедической коррекции, пластическая хирургия (кроме операций, проводимых по медицинским показаниям при повреждениях, влекущих за собой нарушение жизненно-важных функций организма) и их осложнения; реконструктивные операции (в том числе резекция носовых раковин). Процедуры и операции, проводимые с эстетической и косметической целью; устранение косметических дефектов (удаление папиллом, бородавок, моллюсков, невусов, мозолей, кондилом, атером, липом, халязион и пр.), склеротерапия вен. Диагностика и лечение заболеваний волос (алопеция и др.).

2.6. Покрытие расходов на очки, контактные линзы, слуховые аппараты или имплантаты, расходный материал, дополнительные медицинские устройства и приспособления, в том числе требующиеся в ходе оперативного вмешательства, эндопротезы, импортные металлоконструкции, хрусталики.

2.7. Коррекция веса, речи; диагностика и лечение храпа и апноэ во сне; коррекция зрения с помощью методов лазерной хирургии, манипуляции с использованием аппаратно-программных комплексов в урологии, офтальмологии.

2.8. Услуги по планированию семьи (в том числе определение TORCH-инфекции), подбор методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС).

2.9. Услуги стационара одного дня (за исключением программы «Стационарное обследование и лечение в плановом порядке»); реабилитационно-восстановительное лечение в условиях стационара на этапе выздоровления.

2.10. Обследование с целью выдачи справок на право ношения оружия, для получения водительского удостоверения, для трудоустройства, для посещения спортивно-оздоровительных мероприятий, для поступления в учебные заведения, для оформления выезда за рубеж, санаторно-курортной карты.

2.11. В стоматологии:

-Все виды протезирования, терапевтическая и хирургическая подготовка к протезированию, имплантация зубов.

-Проведение профилактических мероприятий; косметическая реконструкция и отбеливание зубов, в том числе замена пломб старого поколения на пломбы нового поколения по желанию клиента.

-Использование термофилов, анкерных и стекловолоконных штифтов; глубокое фторирование.

-Ортодонтическое лечение и подготовка к нему.

-Лечение некариозных поражений твердых тканей зуба (клиновидные дефекты, эрозии); удаление ретинированных и дистопированных зубов; лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими конструкциями; условное лечение зубов (лечение без гарантии); перелечивание зубов (кроме обращений по острой боли); депофорез.

-Компьютерная томография в стоматологии.

3. Если срок действия договора истек, а лечение Застрахованного по заболеванию, признанному страховым случаем, не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг только до момента устранения угрозы жизни Застрахованного. Плановая госпитализация осуществляется не менее чем за 14 дней до окончания действия договора страхования. При плановой госпитализации оплата услуг производится до конца действия договора страхования, далее – за счет Застрахованного (Страхователя).

4. Если установлено, что договор страхования заключен в отношении лиц, имеющих заболевания из числа указанных п. 1, или имеющих I-II группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному группы инвалидности в течение срока действия договора страхования, Страховая компания оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному до момента установления диагноза, либо группы инвалидности.

В дальнейшем, Страховая компания имеет право снять такого Застрахованного со страхования с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

Источник: http://medznate.ru/docs/index-11945.html

Подробно о ДМС

Программы Добровольно медицинского страхования ДМС компании Росгосстрах

ДМС в сети клиник Поликлиника.ру: поликлиника от Росгосстрах

от 13242 руб.

Подробнее
ДМС в сети клиник Поликлиника.ру: поликлиника + стоматология от Росгосстрах

от 15738 руб.

Подробнее
ДМС в сети клиник Поликлиника.ру: поликлиника + врач на дом + стоматология + травмпункт от Росгосстрах

от 17407 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Семейная: поликлиника от Росгосстрах

от 20000 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Семейная: поликлиника + врач на дом от Росгосстрах

от 25001 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Семейная: поликлиника + стоматология от Росгосстрах

от 28334 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Семейная: поликлиника + врач на дом + стоматология от Росгосстрах

от 33333 руб.

Подробнее
ДМС "Острая боль" в клинике Дока-Дент: стоматология от Росгосстрах

от 4166 руб.

Подробнее
ДМС "Стандарт" в клинике Дока-Дент: стоматология от Росгосстрах

от 6500 руб.

Подробнее
ДМС "Бизнес" в клинике Дока-Дент: стоматология от Росгосстрах

от 7334 руб.

Подробнее
ДМС в сети клиник ОН КЛИНИК: поликлиника от Росгосстрах

от 46667 руб.

Подробнее
ДМС в сети клиник ОН КЛИНИК: поликлиника + стоматология от Росгосстрах

от 56666 руб.

Подробнее
ДМС в сети клиник ОН КЛИНИК: поликлиника + врач на дом от Росгосстрах

от 51667 руб.

Подробнее
ДМС "VIP" в сети клиник ОН КЛИНИК: поликлиника + врач на дом + стоматология от Росгосстрах

от 133334 руб.

Подробнее
ДМС в сети клиник ОН КЛИНИК: поликлиника + врач на дом + стоматология от Росгосстрах

от 63334 руб.

Подробнее
ДМС в сети клиник Доктор Рядом: поликлиника + врач на дом от Росгосстрах

от 8335 руб.

Подробнее
ДМС в КДЦ Медси: поликлиника + врач на дом + стоматология + скорая помощь + экстренный стационар от Росгосстрах

от 74792 руб.

Подробнее
ДМС в КДЦ Медси: поликлиника + врач на дом от Росгосстрах

от 50828 руб.

Подробнее
ДМС в КДЦ Медси: поликлиника + стоматология от Росгосстрах

от 53843 руб.

Подробнее
ДМС в КДЦ Медси: поликлиника от Росгосстрах

от 45746 руб.

Подробнее
ДМС в сети клиник Поликлиника.ру: поликлиника + стоматология + скорая помощь + экстренный стационар от Росгосстрах

от 31599 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Семейная: поликлиника + врач на дом + стоматология + скорая помощь + экстренный стационар от Росгосстрах

от 49194 руб.

Подробнее
ДМС в сети клиник ОН КЛИНИК: поликлиника + врач на дом + скорая помощь + экстренный стационар от Росгосстрах

от 67528 руб.

Подробнее
ДМС в сети клиник ОН КЛИНИК: поликлиника + врач на дом + стоматология + скорая помощь + экстренный стационар от Росгосстрах

от 79195 руб.

Подробнее
ДМС в КДЦ Медси: поликлиника + врач на дом + стоматология от Росгосстрах

от 58924 руб.

Подробнее
ДМС в КДЦ Медси: поликлиника + стоматология + скорая помощь + экстренный стационар от Росгосстрах

от 69711 руб.

Подробнее
ДМС в сети клиник Поликлиника.ру: поликлиника + врач на дом + стоматология + травмпункт + скорая помощь + экстренный стационар от Росгосстрах

от 33268 руб.

Подробнее
ДМС "VIP" в сети клиник ОН КЛИНИК: поликлиника + врач на дом + стоматология + скорая помощь + экстренный стационар от Росгосстрах

от 149195 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Семейная: поликлиника + стоматология + скорая помощь + экстренный стационар от Росгосстрах

от 44195 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Семейная: поликлиника + скорая помощь + экстренный стационар от Росгосстрах

от 35861 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Семейная: поликлиника + врач на дом + скорая помощь + экстренный стационар от Росгосстрах

от 40862 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Доктор Мартин: стоматология от Росгосстрах

от 7000 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Доктор Смайл: стоматология от Росгосстрах

от 9167 руб.

Подробнее
ДМС "Оптима" в сети клиник "Медси": поликлиника от Росгосстрах

от 20340 руб.

Подробнее
ДМС в Поликлинике №1 УДП РФ: поликлиника от Росгосстрах

от 111160 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Зуб.ру: стоматология от Росгосстрах

от 6334 руб.

Подробнее
ДМС "Стандарт" в сети клиник "Медси": поликлиника от Росгосстрах

от 28400 руб.

Подробнее
ДМС "Стандарт" в сети клиник "Медси": поликлиника + стоматология от Росгосстрах

от 33426 руб.

Подробнее
ДМС "Стандарт" в сети клиник "Медси": поликлиника + врач на дом от Росгосстрах

от 33482 руб.

Подробнее
ДМС "Стандарт" в сети клиник "Медси": поликлиника + врач на дом + стоматология от Росгосстрах

от 38508 руб.

Подробнее
ДМС "Оптима" в сети клиник "Медси": поликлиника + стоматология от Росгосстрах

от 24764 руб.

Подробнее
ДМС "Оптима" в сети клиник "Медси": поликлиника + врач на дом + стоматология от Росгосстрах

от 30555 руб.

Подробнее
ДМС "Оптима" в сети клиник "Медси": поликлиника + врач на дом от Росгосстрах

от 26130 руб.

Подробнее
ДМС "Поликлиническая" в сети клиник Медси: поликлиника + врач на дом 0-1 год от Росгосстрах

от 85583 руб.

Подробнее
ДМС "Поликлиническая" в сети клиник Медси: поликлиника + врач на дом 1-3 лет от Росгосстрах

от 63917 руб.

Подробнее
ДМС "Поликлиническая" в сети клиник Медси: поликлиника + врач на дом 3-7 лет от Росгосстрах

от 48750 руб.

Подробнее
ДМС "Поликлиническая" в сети клиник Медси: поликлиника + врач на дом 7-18 лет от Росгосстрах

от 42250 руб.

Подробнее
ДМС "Домашний доктор" в сети клиник Медси: поликлиника + врач на дом 0-1 год от Росгоссстрах

от 151450 руб.

Подробнее
ДМС "Домашний доктор" в сети клиник Медси: поликлиника + врач на дом 1-3 года от Росгосстрах

от 99450 руб.

Подробнее
ДМС "Домашний доктор" в сети клиник Медси: поликлиника + врач на дом 3-7 лет от Росгосстрах

от 86450 руб.

Подробнее
ДМС "Домашний доктор" в сети клиник Медси: поликлиника + врач на дом 7-18 лет от Росгосстрах

от 64784 руб.

Подробнее
ДМС "Патронажная" в клинике Он Клиник Бейби: поликлиника + врач на дом + стоматология 0-1 год от Росгосстрах

от 116667 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Он Клиник Бейби: поликлиника + врач на дом 0-1 лет от Росгосстрах

от 63334 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Он Клиник Бейби: поликлиника 1-3 от Росгосстах

от 46667 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Он Клиник Бейби: поликлиника + врач на дом 1-3 от Росгосстрах

от 50000 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Он Клиник Бейби: поликлиника + стоматология 1-3 лет от Росгосстрах

от 50000 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Он Клиник Бейби: поликлиника + врач на дом + стоматология 1-3 лет от Росгосстрах

от 58333 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Он Клиник Бейби: поликлиника 3-7 лет от Росгосстрах

от 41666 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Он Клиник Бейби: поликлиника + врач на дом + стоматология 3-7 лет от Росгосстрах

от 53333 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Он Клиник Бейби: поликлиника 7-15 лет от Росгосстрах

от 41666 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Он Клиник Бейби: поликлиника + врач на дом + стоматология 7-15 лет от Росгосстрах

от 55000 руб.

Подробнее
ДМС "Стандарт " в сети Семейная 0-1 лет от Росгосстрах

от 49000 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Он Клиник Бейби: поликлиника 0-1 от Росгосстрах

от 50000 руб.

Подробнее
ДМС в клинике Доктор Мартин: стоматология от Росгосстраха

от 7000 руб.

Подробнее
ДМС в клинике "Он Клиник бейби": поликлиника + врач на дом + стоматология + скорая помощь + экстренный стационар от Росгосстрах (1-3 года)

от 74194 руб.

Подробнее
ДМС в клинике "Он Клиник бейби": поликлиника + врач на дом + стоматология + скорая помощь + экстренный стационар от Росгосстрах (3-7 лет)

от 69194 руб.

Источник: https://davaisravnim.ru/medicina/rosgosstrah/dms/

Дмс росгосстрах пакет стандарт спб

Предложения Росгосстраха по условиям заключения договора ДМС

Территориальный Комитет Санкт-Петербурга и Ленинградской области профсоюза работников народного образования и науки РФ предлагает председателям территориальных и первичных профсоюзных организаций ознакомиться с предложениями Росгосстраха по условиям заключения договора добровольного медицинского страхования (ДМС).

При знакомстве обратите внимание  на программы ДМС, предлагаемые Росгосстрахом. Терком считает наиболее приемлемой для нашей отрасли категорию «СТАНДАРТ», программа «Поликлиническая помощь + Помощь на дому + Скорая и неотложная медицинская помощь + Экстренная стационарная помощь».

Если страхуемый предполагает в течение года плановую госпитализацию, предлагаем обратить внимание на категорию «СТАНДАРТ»,  программа «Поликлиническая помощь + Помощь на дому + Скорая и неотложная медицинская помощь + Экстренная и плановая стационарная помощь». 

Пожалуйста, внимательно ознакомьтесь с разделом «Исключения из программ добровольного медицинского страхования». По всем неясным вопросам обращайтесь в службу Росгосстраха.

Перечень медицинских учреждений г. Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь по программам добровольного медицинского страхования

Добровольное Медицинское Страхование КОММЕРЧЕСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ 

СТРАХОВАЯ ПРОГРАММА к договору и полису добровольного медицинского страхования

Сравнительная таблица медицинских услуг

Перечень медицинских учреждений, стоимость  по программе   «Стоматологическая помощь» по прикреплению

Источник: http://www.ed-union.su/2012-02-11-14-46-06/news/156-predlozheniya-rosgosstrakha-po-usloviyam-zaklyucheniya-dogovora-dms
Возможно вас заинтересует